full de queixes a hoja de quejas
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FULL DE QUEIXES HOJA DE QUEJAS CENTRE SANITARI / CENTRO SANITARIO MUNICIPI / MUNICIPIO HOSPITAL LA FE - Bulevar Sur s/n A Valencia DADES DEL/DE LA PACIENT / DATOS DEL/LA PACIENTE COGNOMS / APELLIDOS NOM / NOMBRE NÚM. HISTÒRIA CLÍNICA / Nº. HISTORIA CLÍNICA NÚM. TARGETA SANITÀRIA / Nº. TARJETA SANITARIA DADES DE LA PERSONA INTERESSADA / DATOS DE LA PERSONA INTERESADA COGNOMS / APELLIDOS NOM / NOMBRE DOMICILI (CARRER, PLAÇA, NÚMERO I PORTA) DOMICILIO (CALLE, PLAZA, NÚMERO Y PUERTA) CP PROVÍNCIA / PROVINCIA TELÈFON / TELÉFONO DNI LOCALITAT / LOCALIDAD APORTA DOCUMENTACIÓ ANNEXA / APORTA DOCUMENTACIÓN ANEXA Sí C NO EXPOSA / EXPONE Mi hijo está siendo atendido actualmente por el equipo de cirugía Maxilo-Facial del Hospital La Fe de Valencia, y quisiera EXPONER: 1ª La sala de espera de consultas externas del Dr. Mínguez y Dr. Gómez es insuficiente, cuando he asistido con mi hijo he tenido que esperar de pie, hay el doble de personas en pie que sentadas, y todos debemos de estar atentos a una pantalla, que no dispone de aviso sonoro y no existe megafonía. Además, cuando el personal sanitario sale a anunciar el nombre del paciente, no tiene en cuenta que hay muchas personas que están en el pasillo, dado que no cabemos en lo que se ha habilitado como sala de espera. 2ª El equipo de cirujanos nos ha comunicado que no pueden realizar una exploración adecuada en consulta a mi hijo porque no disponen del material para hacerlo. 3ª Me ha comentado el equipo de cirugía que hay un retraso en las intervenciones de 3 meses, dado que hace 3 meses que no están haciendo intervenciones quirúrgicas a niños, y entiendo que eso supondrá un perjuicio en el tratamiento de mi hijo, dado que las intervenciones hay que realizarlas en el momento adecuado. SOL·LICITA / SOLICITA 1ª Que se organice una sala de espera digna, en la que las personas no tengamos que estar hacinadas, de pie y a expensas de un monitor sin avisador acústico, con acceso limitado, o de un reclamo de viva voz del personal que, en la mayoría de los casos, es inaudible. 2º Que el personal de cirugía disponga de un material adecuado para hacer las exploraciones a nuestro hijo, puesto que su salud depende de ello. CIT - IAC D 3º Que se resuelva el tema de la lista de espera, que está en aumento. REGISTRE D'ENTRADA REGISTRO DE ENTRADA d de DIN - A4 , La persona interessada / La persona interesada Firma: Les dades de caràcter personal que conté l'imprés podran ser incloses en un fitxer per al seu tractament per este òrgan administratiu, com a titular responsable del fitxer, en l'ús de les funcions pròpies que té atribuïdes i en l'àmbit de les seues competències. Així mateix, se l'informa de la possibilitat d'exercir els drets d'accés, rectificació, cancel·lació i oposició, tot això de conformitat amb el que disposa l'art. 5 de la Llei Orgànica 15/1999, de Protecció de Dades de Caràcter Personal (BOE núm. 298, de 14/12/99). D'ENTRADA EN L'ÒRGAN COMPETENT Los datos de carácter personal contenidos en el impreso podrán ser incluidos en un fichero para su tratamiento por este órgano administrativo, DATA FECHA ENTRADA EN ÓRGANO COMPETENTE como titular responsable del fichero, en el uso de las funciones propias que tiene atribuidas y en el ámbito de sus competencias. Asímismo, se le informa de la posibilidad de ejercer los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición, todo ello de conformidad con lo dispuesto en el art. 5 de la Ley Orgánica 15/1999, de Protección de Datos de Carácter Personal (BOE nº 298, de 14/12/99). CONSELLERIA DE SANITAT CONSELLERIA DE SANIDAD 03/05/05 IA - 19502 - 01 - E (1/3) EXEMPLAR PER AL SERVICI DE COMUNICACIÓ AMB EL PACIENT / EJEMPLAR PARA EL SERVICIO DE COMUNICACIÓN CON EL PACIENTE B DATA DE NAIXEMENT / FECHA DE NACIMIENTO FULL DE QUEIXES HOJA DE QUEJAS CENTRE SANITARI / CENTRO SANITARIO MUNICIPI / MUNICIPIO HOSPITAL LA FE - Bulevar Sur s/n A Valencia DADES DEL/DE LA PACIENT / DATOS DEL/LA PACIENTE COGNOMS / APELLIDOS NOM / NOMBRE NÚM. HISTÒRIA CLÍNICA / Nº. HISTORIA CLÍNICA B DATA DE NAIXEMENT / FECHA DE NACIMIENTO NÚM. TARGETA SANITÀRIA / Nº. TARJETA SANITARIA DADES DE LA PERSONA INTERESSADA / DATOS DE LA PERSONA INTERESADA COGNOMS / APELLIDOS NOM / NOMBRE DOMICILI (CARRER, PLAÇA, NÚMERO I PORTA) DOMICILIO (CALLE, PLAZA, NÚMERO Y PUERTA) CP PROVÍNCIA / PROVINCIA TELÈFON / TELÉFONO DNI LOCALITAT / LOCALIDAD APORTA DOCUMENTACIÓ ANNEXA / APORTA DOCUMENTACIÓN ANEXA Sí C NO EXPOSA / EXPONE Mi hijo está siendo atendido actualmente por el equipo de cirugía Maxilo-Facial del Hospital La Fe de Valencia, y quisiera EXPONER: 1ª La sala de espera de consultas externas del Dr. Mínguez y Dr. Gómez es insuficiente, cuando he asistido con mi hijo he tenido que esperar de pie, hay el doble de personas en pie que sentadas, y todos debemos de estar atentos a una pantalla, que no dispone de aviso sonoro y no existe megafonía. Además, cuando el personal sanitario sale a anunciar el nombre del paciente, no tiene en cuenta que hay muchas personas que están en el pasillo, dado que no cabemos en lo que se ha habilitado como sala de espera. 2ª El equipo de cirujanos nos ha comunicado que no pueden realizar una exploración adecuada en consulta a mi hijo porque no disponen del material para hacerlo. SOL·LICITA / SOLICITA 1ª Que se organice una sala de espera digna, en la que las personas no tengamos que estar hacinadas, de pie y a expensas de un monitor sin avisador acústico, con acceso limitado, o de un reclamo de viva voz del personal que, en la mayoría de los casos, es inaudible. 2º Que el personal de cirugía disponga de un material adecuado para hacer las exploraciones a nuestro hijo, puesto que su salud depende de ello. CIT - IAC D 3º Que se resuelva el tema de la lista de espera, que está en aumento. REGISTRE D'ENTRADA REGISTRO DE ENTRADA d de DIN - A4 , La persona interessada / La persona interesada Firma: Les dades de caràcter personal que conté l'imprés podran ser incloses en un fitxer per al seu tractament per este òrgan administratiu, com a titular responsable del fitxer, en l'ús de les funcions pròpies que té atribuïdes i en l'àmbit de les seues competències. Així mateix, se l'informa de la possibilitat d'exercir els drets d'accés, rectificació, cancel·lació i oposició, tot això de conformitat amb el que disposa l'art. 5 de la Llei Orgànica 15/1999, de Protecció de Dades de Caràcter Personal (BOE núm. 298, de 14/12/99). D'ENTRADA EN L'ÒRGAN COMPETENT Los datos de carácter personal contenidos en el impreso podrán ser incluidos en un fichero para su tratamiento por este órgano administrativo, DATA FECHA ENTRADA EN ÓRGANO COMPETENTE como titular responsable del fichero, en el uso de las funciones propias que tiene atribuidas y en el ámbito de sus competencias. Asímismo, se le informa de la posibilidad de ejercer los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición, todo ello de conformidad con lo dispuesto en el art. 5 de la Ley Orgánica 15/1999, de Protección de Datos de Carácter Personal (BOE nº 298, de 14/12/99). CONSELLERIA DE SANITAT CONSELLERIA DE SANIDAD 03/05/05 IA - 19502 - 01 - E (2/3) EXEMPLAR PER AL CENTRE / EJEMPLAR PARA EL CENTRO 3ª Me ha comentado el equipo de cirugía que hay un retraso en las intervenciones de 3 meses, dado que hace 3 meses que no están haciendo intervenciones quirúrgicas a niños, y entiendo que eso supondrá un perjuicio en el tratamiento de mi hijo, dado que las intervenciones hay que realizarlas en el momento adecuado. FULL DE QUEIXES HOJA DE QUEJAS CENTRE SANITARI / CENTRO SANITARIO MUNICIPI / MUNICIPIO HOSPITAL LA FE - Bulevar Sur s/n A Valencia DADES DEL/DE LA PACIENT / DATOS DEL/LA PACIENTE COGNOMS / APELLIDOS NOM / NOMBRE NÚM. HISTÒRIA CLÍNICA / Nº. HISTORIA CLÍNICA B DATA DE NAIXEMENT / FECHA DE NACIMIENTO NÚM. TARGETA SANITÀRIA / Nº. TARJETA SANITARIA DADES DE LA PERSONA INTERESSADA / DATOS DE LA PERSONA INTERESADA COGNOMS / APELLIDOS NOM / NOMBRE DOMICILI (CARRER, PLAÇA, NÚMERO I PORTA) DOMICILIO (CALLE, PLAZA, NÚMERO Y PUERTA) CP PROVÍNCIA / PROVINCIA TELÈFON / TELÉFONO DNI LOCALITAT / LOCALIDAD APORTA DOCUMENTACIÓ ANNEXA / APORTA DOCUMENTACIÓN ANEXA Sí C NO EXPOSA / EXPONE Mi hijo está siendo atendido actualmente por el equipo de cirugía Maxilo-Facial del Hospital La Fe de Valencia, y quisiera EXPONER: 1ª La sala de espera de consultas externas del Dr. Mínguez y Dr. Gómez es insuficiente, cuando he asistido con mi hijo he tenido que esperar de pie, hay el doble de personas en pie que sentadas, y todos debemos de estar atentos a una pantalla, que no dispone de aviso sonoro y no existe megafonía. Además, cuando el personal sanitario sale a anunciar el nombre del paciente, no tiene en cuenta que hay muchas personas que están en el pasillo, dado que no cabemos en lo que se ha habilitado como sala de espera. 2ª El equipo de cirujanos nos ha comunicado que no pueden realizar una exploración adecuada en consulta a mi hijo porque no disponen del material para hacerlo. SOL·LICITA / SOLICITA 1ª Que se organice una sala de espera digna, en la que las personas no tengamos que estar hacinadas, de pie y a expensas de un monitor sin avisador acústico, con acceso limitado, o de un reclamo de viva voz del personal que, en la mayoría de los casos, es inaudible. 2º Que el personal de cirugía disponga de un material adecuado para hacer las exploraciones a nuestro hijo, puesto que su salud depende de ello. CIT - IAC D 3º Que se resuelva el tema de la lista de espera, que está en aumento. REGISTRE D'ENTRADA REGISTRO DE ENTRADA d de DIN - A4 , La persona interessada / La persona interesada Firma: Les dades de caràcter personal que conté l'imprés podran ser incloses en un fitxer per al seu tractament per este òrgan administratiu, com a titular responsable del fitxer, en l'ús de les funcions pròpies que té atribuïdes i en l'àmbit de les seues competències. Així mateix, se l'informa de la possibilitat d'exercir els drets d'accés, rectificació, cancel·lació i oposició, tot això de conformitat amb el que disposa l'art. 5 de la Llei Orgànica 15/1999, de Protecció de Dades de Caràcter Personal (BOE núm. 298, de 14/12/99). D'ENTRADA EN L'ÒRGAN COMPETENT Los datos de carácter personal contenidos en el impreso podrán ser incluidos en un fichero para su tratamiento por este órgano administrativo, DATA FECHA ENTRADA EN ÓRGANO COMPETENTE como titular responsable del fichero, en el uso de las funciones propias que tiene atribuidas y en el ámbito de sus competencias. Asímismo, se le informa de la posibilidad de ejercer los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición, todo ello de conformidad con lo dispuesto en el art. 5 de la Ley Orgánica 15/1999, de Protección de Datos de Carácter Personal (BOE nº 298, de 14/12/99). CONSELLERIA DE SANITAT CONSELLERIA DE SANIDAD 03/05/05 IA - 19502 - 01 - E (3/3) EXEMPLAR PER AL PACIENT/ EJEMPLAR PARA EL PACIENTE 3ª Me ha comentado el equipo de cirugía que hay un retraso en las intervenciones de 3 meses, dado que hace 3 meses que no están haciendo intervenciones quirúrgicas a niños, y entiendo que eso supondrá un perjuicio en el tratamiento de mi hijo, dado que las intervenciones hay que realizarlas en el momento adecuado.
