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CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN EL POSTOPERATORIO TRAS LA
TIROIDECTOMÍA
Kamara Eguia O., García Gonzalez A., Rodríguez García E.
Hospital Universitario Cruces y Hospital Universitario Basurto.
INTRODUCCIÓN
• La
Tiroidectomía es la extirpación quirúrgica total o parcial de
la glándula tiroides.
• El
tiroides es una glándula endocrina situada en la región
anterior del cuello y tiene forma de mariposa. Constituida por dos
lóbulos simétricos unidos entre sí por el istmo. Cada lóbulo tiene
dos glándulas paratiroides, que controlan el nivel de calcio en el
organismo.
La secrección hormonal tiroidea está regulada por el eje
hipotalámico-hipofisiario-tiroideo.
La
hipófisis
libera
TSH
(hormona estimulante del tiroides) que estimula a esta glándula
para producir dos hormonas: la tiroxina o T4 y la triyodotironina
o T3 en presencia de yodo, encargadas de la regulación del
metabolismo basal y que intervienen en los procesos de
crecimiento y diferenciación tisular.
OBJETIVOS
•Identificar precozmente los signos y síntomas de posibles
complicaciones derivadas de la cirugía.
INDICACIONES
DE LA
l
TIROIDECTOMÍA
•Elaborar una “guía” informativa sobre los cuidados postoperatorios
generales y específicos tras la intervención.
•Informar sobre las recomendaciones al alta.
MÉTODO
CANCER
TIROIDEO
•Estudio descriptivo y observacional.
•Revisión bibliográfica y experiencia profesional.
•Diseño de una guía que contiene los cuidados enfermeros a
prestar en el paciente sometido a una tiroidectomía.
NÓDULO
TIROIDEO
Es una neoplasia
(benigna o
maligna) de la
glándula tiroides
BOCIO
MULTINODULAR
SINTOMÁTICO
La tiroides está
aumentada de
tamaño
HIPERTIROIDISMO
La glándula
tiroides produce
demasiada
hormona tiroidea
CUIDADOS ENFERMEROS EN EL POSTOPERATORIO
Control de constantes vitales y valoración de las
características de la voz
Colocar al paciente en posición de semi-fowler
Estimular respiraciones profundas y evitar la tos
Valoración de la tolerancia de la dieta
Control del dolor e indicarle que realice movimientos
suaves del cuello
Valoración de la herida quirúrgica y control del drenaje
(Apósito limpio y que no esté apretado. A las 24h se realiza la primera
cura con suero salino y betadine. La dejamos al aire aplicándole un
apósito sintético en spray ( Novecután®).
Valorar permeabilidad del drenaje, cantidad y características del
contenido.
Vigilar signos de sangrado o edema de la zona
Extracción de muestras sanguíneas para el control de los
niveles del calcio y administración de fármacos prescritos
Valoración de signos y síntomas de la hipocalcemia
Realización de Trousseau por turno y registro en gráfica
Realización del Signo de Chvostek
(Por el riesgo de lesión en la cirugía del tiroides del nervio laríngeo
recurrente y nervio laríngeo superior que permiten la movilización de las
cuerdas vocales).
(Una de las complicaciones más importantes y que puede poner en
peligro la vida del paciente por asfixia es el hematoma sofocante por lo
que requiere un diagnóstico precoz y actuación inmediata).
(Ansiedad, entumecimiento, parestesias, hormigueo alrededor de la
(En la tiroidectomía total existe el riesgo de lesión de las glándulas boca y punta de los dedos o más graves: tetania, convulsiones, estridor
paratiroides (secretoras de PTH reguladora del calcio) pudiendo aparecer laríngeo... ).
una hipocalcemia en el postoperatorio, transitoria o permanente).
Para ello utilizaremos un esfingomanómetro y será un
signo + cuando se desencadene un espasmo carpopedal
al reducir el aporte sanguíneo de la mano al inflar
20 mmHg por encima de la PA sistólica durante
aproximadamente 2-3 minutos.
Sacudida involuntaria de los músculos faciales provocada
por un golpe ligero sobre el nervio facial inmediatamente
por delante del conducto auditivo externo.
RECOMENDACIONES AL ALTA
Dieta rica en lácteos y actividad progresiva.
Seguir indicaciones médicas en cuanto a medicación y futuros controles.
Cuidados de la herida: Lavar con agua y jabón neutro y mantenerla seca,
aplicar un antiséptico y dejar al aire. No aplicar lociones, cremas o maquillaje y
evitar el sol. Aplicar protectores solares tras una buena cicatrización.
Posibilidad de precisar suplemento de hormona tiroidea temporal o
definitivamente, en cuyo caso se recomienda tomarla siempre a la misma hora y
mejor en ayunas para evitar interacciones que disminuyan su absorción.
Acudir al médico si:-Hay cambios de aspecto en la herida o en la zona como inflamación...
-Fiebre, dolor intenso o dificultad respiratoria
-Sensación de hormigueo acompañado de ansiedad o nerviosismo.
CONCLUSIONES
Disponer de un protocolo que contiene los cuidados específicos en el paciente ante la cirugía de tiroidectomía orientará la
actuación enfermera permitiendo la prevención o en su defecto la detección precoz de las complicaciones postoperatorias,
alguna de las cuales puede poner en serio peligro la vida del paciente.
*OLATZ.KAMARAEGUIA@osakidetza.net
VII JORNADAS DE ENFERMERÍA DEL PAÍS VASCO. AÑO 2011.