Carcinoma epidermoide sobre tumor de Warthin parotídeo

VIII Congreso Virtual Hispanoamericano
de Anatomía Patológica — Octubre de 2006
Mª Elena Pérez Martín
Carmen Velasco Fernández
Araceli del Villar Negro
Ángel Espeso Ferrero (*)
Dpto. Anatomía Patológica
(*) Dpto. Cirugía MaxiloFacial
Correspondencia:
Dpto. Anatomía Patológica
Hospital Universitario
“Río Hortega”
C/ Rondilla de Santa Teresa 9
47010 Valladolid, España.
Telf: +34 983 420 400
E-mail: elenap@ioba.med.uva.es
mperezm@hurh.sacyl.es
http://conganat.cs.urjc.es
Seminario de casos: Patología de la cabeza y cuello
Carcinoma epidermoide sobre tumor de Warthin
parotídeo
El tumor de Warthin es una neoplasia de glándula salival benigna y bien definida con doble componente, epitelial y linfoide. La transformación maligna
de su epitelio es excepcional, siendo la evolución a carcinoma epidermoide
lo más común. Es importante diferenciarlo de posibles metástasis. Presentamos un caso de glándula parótida con un tumor de Warthin y carcinoma
epidermoide primario asociado e incidimos en su diagnóstico diferencial.
Palabras clave: parótida; carcinoma epidermoide; tumor Warthin
Warthin’s tumor is a benign well-defined salivary gland neoplasm consisting of epithelial and lymphoid elements. However, epithelial malignancy
in Warthin?s tumor is extremely rare and most of them develop epidermoid carcinoma. The differential diagnosis of metastasis from a primary
tumor is important. We present a case with epidermoid carcinoma arising in
Warthin?s tumor of parotid gland, and differencial diagnosis is discussed.
Keywords: parotid gland; epidermoid carcinoma; Warthin’s tumor
INTRODUCCIÓN
MATERIAL Y MÉTODOS
El tumor de Warthin fue descrito en 1929 como una neoplasia salivar benigna y denominado cistadenoma linfomatoso papilar (1-3). Ocurre principalmente en la parótida y en varones entre 60-70 años (6). Suele ser asintomático o presentarse como masa indolora de lento crecimiento1. Se compone de elementos epiteliales y linfoides. La transformación maligna del componente epitelial
es extremadamente rara (menor del 0.1 %) (7), siendo la
más común a carcinoma epidermoide y más frecuente
en pacientes que han recibido radioterapia previa. 1/3 de
ellos ya tiene metástasis al momento del diagnóstico (8).
Se deben hacer seriaciones múltiples del tumor buscando áreas de carcinoma in situ, para diferenciarlo de las
metástasis de carcinomas epidermoides de otros orígenes en ganglios intraparotídeos, hallazgo relativamente
frecuente.
Se recoge la información clínico-radiológica y patológica del único caso que consta en el archivo del Hospital
Universitario Río Hortega.
Presentamos un caso que desarrolló carcinoma epidermoide sobre un tumor de Warthin parotídeo.
RESULTADOS: CASO CLÍNICO
Varón de 83 años de edad que acude a urgencias por inflamación y eritema parotídeo izquierdo de tipo parotiditis. Refiere tumoración parotídea indolora de años de
evolución y antecedentes de exéresis e injerto en pabellón auricular del mismo lado por un carcinoma epidermoide dos años antes (Fig. 1) con bordes de resección
libres de neoplasia, sin evidencia de recidiva. Tras valoración por cirugía maxilofacial, se decide realización
de PAAF. El resultado (Fig. 2) es compatible con metástasis de carcinoma epidermoide, no pudiendo precisar el
órgano diana por no oberservarse fondo linfoide ni acinis
serosos parotídeos.
A la exploración, presenta tumoración preauricular y en
cola parotídea izquierda, con áreas elásticas y duras, adherida a planos superficiales, sin adenopatías locorregionales palpables. La exploración oral es normal, sin signos del iceberg y con buena salida de saliva por el con-
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ducto de Stenon. No hay paresia del nervio facial acompañante.
La RMN reveló aumento del tamaño de la glándula parotídea izquierda, afectando fundamentalmente al lóbulo
superficial, con lesión de bordes parcialmente mal definidos con un diámetro máximo de 5. , con área periférica
intensa en secuencia T1, en relación con sangrado.
Se decide tratamiento con parotidectomía radical y
disección funcional cervical mediante abordaje de
Finoccietto-Joel, con reconstrucción mediante colgajo
de esternocleidomastoideo e implante de pesa de oro palpebral.
Macroscópicamente, la pieza quirúrgica muestra un nódulo de 6 cms de diámetro, bien definido, de tejido blanquecino, parcialmente cavitado , de paredes irregulares
y con contenido sucio, rodeado periféricamente por un
pequeño casquete de glándula salivar de características
habituales.
Microscópicamente, demarcada por una delgada cápsula fibrosa, focalmente rota, se observa una tumoración
con áreas sólidas y quísticas, compuestas por estructuras glandulares de patrón papilar quístico, delineadas por
epitelio de doble capa, en el seno de un estroma con variable cantidad de tejido linfoide con centros germinales
(Fig. 3). El epitelio muestra células luminales de hábito
oncocítico, apoyándose sobre otra capa de células basales cuboideas o planas. De forma focal, este epitelio
sufre metaplasia escamosa, con zonas de displasia (Fig.
4) y áreas de transformación carcinomatosa in situ con
rotura de la basal focalmente (Fig. 5) y nidos escamosos
atípicos, mitóticamente activos (Fig. 6) y con signos de
diferenciación queratínica que penetran en estroma linfoide descrito previamente (Fig. 7).
DISCUSIÓN
La incidencia de transformación maligna en el tumor de
Warthin es escasa, estimándose en un 0.3 % (6), siendo
más común en el componente linfoide que en el epitelial (3). De los escasos casos descritos de carcinomas
sobre Warthin previo (epidermoides, adenocarcinomas y
carcinomas indiferenciados), lo más frecuente es el carcinoma epidermoide, con menos de 40 casos publicados
en la literatura (1-8).
La patogenia de desarrollo del carcinoma se desconoce,
aunque se postula su origen a expensas de áreas de metaplasia escamosa del epitelio cilíndrico oncocítico (2,5).
Algún estímulo infeccioso, traumatismo mecánico o isquémico puede causar metaplasia (2-5).
El diagnóstico diferencial debe hacerse con la metástasis de otro carcinoma epidermoide al componente linfoide del tumor de Warthin8. A pesar que en nuestro caso
existe un antecedente, la extirpación era completa y no
existían signos de metástasis locorregional. Además, se
observaron en el componente epitelial zonas de transición de células oncocíticas benignas a metaplásicas, displásicas y carcinoma, lo cual apoya el origen primario
de la neoplasia.
El tratamiento de este tumor es la extirpación quirúrgica
con disección radical cervical. El pronóstico no es claro.
La mayoría de los casos no dan metástasis a distancia,
pero sí en ganglios locales (2,4).
Clínicamente, la transformación maligna de un Warthin
se debe sospechar si crece rápidamente una masa de larga evolución (2). Es necesario siempre la biopsia y estudio histopatológico para su confirmación.
REFERENCIAS
El hallazgo de glándulas con metaplasia escamosadisplasia-zonas de transformación carcinomatosa, sugiere un origen primario de la neoplasia maligna (carcinoma epidermoide) a expensas del componente epitelial de
la neoplasia benigna preexistente (tumor de Warthin)
Dos meses después de la cirugía, en su última revisión,
el paciente no presenta recidiva, mostrando como complicación post-quirúrgica parális facial.
1. Huvos AG, Paulino AFG: Salivary Glands. In: Diagnostic
Surgical Pathology. (Eds: Stenberg SS), 3rd edition, Lippincott Williams&Wilkins, Philedelphia, 1999, 861-862
2. Gunduz M, Yamanaka N, Hotomi M, et al: Squamous cell
carcinoma arising in a Warthin’s tumor. Auris Nasus Larynx
1999, 26:355-360.
3. Skalova A, Michal M, Nathansky Z: Epidermoid carcinoma
arising in Warthin’s tumour: a case study. J Oral Pathol Med
1994, 23:330- 333.
4. Morrison GAJ, Shaw HJ: Squamous carcinoma arising within a Warthin’s tumor of the parotid gland. J Laryngol Otol
1988,102:1189-1191.
5. Damjanov I, Sneff EM, Delerme AN: Squamous cell carci-
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noma arising in Warthin’s tumor of the parotid gland. A light,
electron microscopic, and immunohistochemical study. Oral
Surg Oral. Med Oral Pathol 1983, 55:286-290.
6. Bolat F, Kayaselcuk F, Erkan AN, et al: Epidermoid carcinoma arising in Warthin‘s Tumor. Pathology Oncology Research 2004, 10:240-242.
7. Fletcher C: Diagnostic Histopathology of Tumors (2-Volume
Set). (Eds: Churchill&Livingston), 2nd edition. 2000.
8. Ellis GL, Auclair PL. Tumors of the salivary glands. AFIP.
1996.
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ICONOGRAFÍA
Figura 1.- C. epidermoide de pabellón auricular (x20)
Figura 2.- PAAF de región preauricular (x20)
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Figura 3.- Tumor de Warthin parotídeo con carcinoma epidermoide adyacente (x5)
Figura 4.- Metaplasia escamosa y displasia (x40)
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Figura 5.- Transición de glándulas normales a neoplásicas (x20)
Figura 6.- Epitelio displásico y mitosis (x20)
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Figura 7.- Perlas córneas como signo de diferenciación queratínica (x10)
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