MICROCIRUGÍA EN INVESTIGACIÓN Cátedra de Cirugía. Departamento de Cirugía I FACULTAD DE MEDICINA. UNIVERSIDAD COMPLUTENSE DE MADRID PORTADA DEL LIBRO TÉCNICAS MICROQUIRÚRGICAS 1. Medios de magnificación 2. Instrumental microquirúrgico 3. Técnica microquirúrgica: aptitudes del investigador International Society for Experimental Microsurgery Founded in 1991 Founder: Professor Sun Lee M.D • Color Atlas of Microsurgery by Sun Lee, Wolff M. Kirsch, Fu-Chan Wei Hardcover, Ishiyaku Euroamerica, ISBN 0912791640 (0-912791-64-0) • Experimental Microsurgery by Sun Lee Hardcover, Lippincott Williams & Wilkins, ISBN 0896401286 (0-89640-128-6) • Manual of Microsurgery by Sun Lee The Britannica Concise Encyclopedia, a condensed version of the Encyclopædia Britannica microsurgery Surgical technique for operating on minute structures, with specialized, tiny precision instruments under observation through a microscope, sometimes equipped with cameras to show the operation on a monitor. Microsurgery permits operations that were once impossible — surgery on the delicate bones of the inner and middle ear, reattachment of severed limbs or digits, repair of the retina, and removal of tumours intricately embedded in vital structures. Medios de magnificación Gafas Lupa Microscopio operatorio Instrumental microquirúrgico Pinzas y tijera Porta-agujas Microclamps vasculares Instrumental microquirúrgico Técnicas de sutura manual I. Anastomosis término-terminal por sutura continua Sutura de las paredes anteriores Sutura de las paredes posteriores Anastomosis término-lateral Sutura intraluminal de las paredes posteriores c: punto en “U” para obtener un lazo y anudar el hilo de sutura a. Primer nudo entre el lazo del punto en “U” y el hilo de sutura b. Segundo nudo en sentido inverso c. Punto de detención y continuación de la sutura de las hemicircunferencias anteriores d. Último punto y fín de la anastomosis T-L Anastomosis T-T por intususcepción Técnica de Lauritzen, 1978 Anastomosis arterial T-T con “un solo punto” Anastomosis arterial T-T con un punto en “U” Anastomosis arterial T-T con un punto en “U” Anastomosis arterial T-T con un punto mixto Anastomosis arterial T-T con la técnica de “un solo punto” Intususcepción de la arteria aferente en la eferente Anudamiento con lazada Diferentes tipos de lazada para obtener un nudo seguro que evite la retracción de la arteria aferente Para evitar el plegamiento de la pared del vaso eferente se puede construir la primera lazada sobre la porción proximal de la sutura Anastomosis venosas T-T Para evitar la retracción del vaso aferente, la técnica de “un solo punto” ha de complementarse con un punto simple Anastomosis venosa T-T con dos puntos equidistantes 180º Técnica de “un solo punto” para realizar shunts arterio-venosos femorales en la rata Shunt arterio-venoso femoral en la rata con la técnica de “un solo punto” Técnicas de “no sutura” Técnica de anastomosis vascular con cuff Fases de la construcción de un cuff Introducción del vaso aferente en el cuff Eversión del vaso aferente sobre el cuff y fijación con una ligadura Telescopaje del vaso aferentecuff en el vaso eferente y fin de la anastomosis Técnica del cuff para la anastomosis T-T Técnica incorrecta Técnica correcta