George R. Saade et al 2016-8-94-II-129 Desarrollo y validación de

George R. Saade et al 2016-8-94-II-129
Desarrollo y validación de un predictor de parto pretermino espontaneo en mujeres
asintomaticas.
Saade GR, Boggess KA, Sullivan SA, et al. Development and validation of a spontaneous
preterm delivery predictor in asymptomatic women. Am J Obstet Gynecol 2016;214:633.e1-24.
Antecedentes
El parto antes de término sigue siendo la principal causa de mortalidad perinatal. Los factores de R
y biomarcadores han fracasado tradicionalmente para identificar la mayoría de los partos
prematuros.
Objetivo
Desarrollar y validar una prueba serológica basada en espectrometría de masas para predecir el
parto prematuro espontáneo en mujeres embarazadas asintomáticas.
Diseño del estudio
Un total de 5501 mujeres embarazadas se inscribieron entre 17 0/7 y 28 6/7 semanas de
embarazo, en un estudio prospectivo de evaluación de riesgo proteonomico de prematuros en 11
sitios en los Estados Unidos entre 2011 y 2013. Se recogió la sangre materna al inicio del estudio y
después del parto. El suero materno se procesó mediante un flujo de trabajo proteómico, y las
proteínas se cuantificaron la reacción y el seguimiento de la espectrometría múltiple de masas. El
proceso de descubrimiento y verificación identificó 2 proteínas de suero: proteina similar a la
insulina fijada a factor 4 de crecimiento (IBP4) y la globulina fijadora a hormonas sexuales (SHBG),
como predictores de parto prematuro espontáneo. Se evaluó un predictor utilizando la relación de
registro de las medidas de IBP4 y SHBG (IBP4 / SHBG) en un estudio de validación clínica para
clasificar los casos de partos prematuros espontáneos (<37 0/7 semanas de edad gestación) en
una cohorte de casos y controles anidados diferente de los sujetos usados en el descubrimiento y
la verificación. Se emplearon cegamiento estricto y análisis estadísticos independientes.
Resultados
Los predictores tuvieron un área bajo la curva operativa receptora con valor de 0,75 y sensibilidad
y especificidad de 0,75 y 0,74, respectivamente. El predictor IBP4 / SHBG con esta sensibilidad y
especificidad tuvo una odds ratio de 5,04 para el parto prematuro espontáneo. La exactitud del
predictor IBP4/ SHBG aumentó con el uso precoz de casos vs los puntos de corte de la edad
gestación (por ejemplo, <35 0/7 vs ≥35 0/7 semanas de edad gestación). Es importante destacar
que los sujetos con alto riesgo definidos por el puntaje predictor de IBP4/ la SHBG en general,
tuvieron partos antes que las de menor riesgo.
Conclusión
Un predictor molecular sérico identifica embarazadas asintomáticas a riesgo de parto prematuro
espontáneo, esto puede proporcionar utilidad en su identificación en situación de riesgo en una
fase temprana del embarazo, lo cual permite la intervención clínica. Esta temprana detección
mejoraría los niveles de atención y facilitaría el desarrollo de estrategias clínicas para prevenir el
parto prematuro.
Comentario
La medicina genómica se ha incorporado como un recurso diagnóstico y terapéutico a toda la
medicina. En este caso el la proteonómica, la cual identificó proteínas que se han relacionado con
el diagnóstico asintomático y precoz en gestantes a riesgo de parto prematuro. Un nuevo recurso
ser evaluado.
Resumen y comentarios Dr. Pedro Faneite Antique. Correo electrónico:
faneitep@hotmail.com