T 25 DROGODEPENDENCIAS

T 25 DROGODEPENDENCIAS
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En los años 80 la OMS ya señaló las drogodependencias como uno de los problemas
prioritarios de salud pública.
¿DESDE CUÁNDO?
 Desde siempre. Se han encontrado fósiles con miles de años de antigüedad que contenían
restos de Papaverum somniferum (adormidera).
¿QUIÉNES?
 Todas las civilizaciones han consumido drogas, presentando como única diferencia entre
ellas el tipo de la misma.
o Orientales = opiáceos (cultura contemplativo).
o Occidentales = derivados estimulantes.
o El alcohol ha sido una constante en todos los tipos de civilizaciones.
 El uso ha cambiado; p. ej. la heroína antes era de fracasados y ahora también es de
triunfadores.
¿QUÉ ES?
 En español se entiende por droga toda sustancia farmacológicamente activa sobre el
SNC que, introducida en un organismo vivo, que puede llegar a alterar el
comportamiento. Incluye, por tanto, no sólo lo que habitualmente se conoce por
“drogas”, sino también determinados medicamentos capaces de producir estados de
abuso o dependencia, sustancias de uso legal como el tabaco o las bebidas alcohólicas y
sustancias de uso doméstico o laboral como los disolventes volátiles (pegamentos =
N-tolueno, hexano).
 En relación al concepto de dependencia, durante mucho tiempo se ha establecido una
clara diferenciación entre dependencia física y dependencia psíquica que, si bien en la
actualidad no tiene demasiado interés diagnóstico, sigue contando con una amplia
difusión.
 En gral. tendencia es:
o pérdida de libertad ante el producto.
o tendencia a aumentar la dosis.
o aparece síndrome de deprivación si no se toma.
 Dependencia física: se define por la presencia de un estado fisiológico alterado que se
pone en evidencia cuando se suprime bruscamente el tóxico y aparecen intensos
trastornos físicos (el denominado síndrome de abstinencia agudo) que desaparecen con la
reanudación del consumo de la misma sustancia o de otras de acción farmacológica
parecida.
 Dependencia psíquica: no se presenta el síndrome de abstinencia agudo al cesar la
administración del tóxico, aunque el sujeto experimenta una necesidad incoercible de
buscar, obtener y reiniciar el consumo de la sustancia objeto de dependencia, a pesar de
los elevados costes personales que ello le supone.
 En el síndrome de abstinencia el efecto es inmediato, por lo que tiende a considerarse
más grave.
 No obstante, es la dependencia psíquica o habituación, generalmente de características
mucho más larvadas, la que más problemas ocasiona en la rehabilitación de los
pacientes, siendo la responsable del 80% de las recaídas.
 La desintoxicación es mucho más sencilla que la deshabituación.
 Si la dependencia es física hablamos de adicción.
 Si la dependencia es psíquica hablamos de hábito.
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A) CLASIFICACIÓN DE LAS DROGAS
SEGÚN CRITERIO LEGAL
 Permitidas (alcohol, tabaco). El 77% de los españoles reconoce usarlas.
 Clandestinas. Se habla de un 13%, pero casi con total seguridad es mucho mayor.
SEGÚN ORIGEN
 Naturales.
 Semisintéticas.
 Sintéticas.
SEGÚN EFECTOS
 Calmantes (psicodislépticos).
 Estimulantes (psicoanalépticos).
 Alucinógenos.
NOTA
 Una de las complicaciones más importantes reside en que por lo general no se consume
una sola sustancia. En la CIE-9 se contempla ya la politoxicomanía.
B) REACCIÓN A LAS DROGAS
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Diferenciamos 3 tipos de síntomas:
o Síntomas primarios: específicos.
o Síntomas secundarios: individuales.
o Síntomas terciarios: mágicos (lo que se espera de esa sustancia).
C) EFECTOS SECUNDARIOS
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Son no búscados.
o Síndrome de abstinencia.
o Marginalidad.
o Infecciones.
o Complicaciones psiquiátricas. En este apartado existe una importante
controversia, ya que para muchos especialistas se trata de individuos con una
patología psiquiátrica de base que se descompensa con el consumo de los tóxicos.
Por otro lado, la capacidad de algunas sustancias como las anfetaminas de
producir psicosis exógenas está ampliamente demostrada.
o Conducta antisocial (importante relación con la marginalidad).
o Un heroinómano en última fase requiere un gasto de 25000 pts./día.
o Teratogenia (síndrome alcohólico fetal).
D) GRUPOS DE RIESGO
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Origen iatrogénico.
o Dolor crónico  consumo por prescripción médica.
Neuróticos (buscan una compensación).
o Tabaco como acceso social.
o Desinhibición mediante alcohol o anfetaminas para contrarrestar la timidez.
Psicópatas (persiguen la desinhibición para ejercer su psicopatía, buscan situaciones
límite).
Población marginal.
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o Prácticas grupales (es muy difícil estar en este ambiente y no consumir).
Es muy importante darse cuenta de que la población diana es la no formada, los más
jóvenes, sin un criterio definido.
La droga se constituye como una auténtica multinacional; inicialmente se introduce un
tipo de sustancia y posteriormente se va renovando periódicamente creando una serie de
necesidades que previamente no existían.
E) FACTORES DE RIESGO
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Sociogénico (edad y poder).
o La juventud cada vez está más preparada pero, al mismo tiempo, las dificultades
para consolidar una posición también son mayores. Esto da lugar a un
enfrentamiento generacional que genera un profundo malestar en la juventud.
Psicogénico (frustración).
o En El malestar de la cultura, Freud decribe perfectamente esta situación. La
cultura tiene muchos beneficios y un solo inconveniente: conocer mundos,
actitudes, propiedades o personas a las que nunca vamos a poder llegar y que en
ocasiones son capaces de generar una importante frustración.
Curiosidad (la gran mayoría se inicia en el consumo por este motivo).
Ideas erróneas.
o Incremento de la capacidad artística.
o Estimulación sexual.
Marginación.
Problemas económicos.
o Es muy difícil mantener una ingesta de droga pura.
o Lo que diferencia el porvenir de los drogadictos es su nivel socio-económico: los
ricos mueren de sobredosis y los pobres por intoxicación con drogas de baja
calidad (alto porcentaje de talco, tiza, harina…).
o >50% de los consumidores está en paro.
Enfermedades mentales previas.
Iatrogenia.
Anomia (falta de proyectos).
Otros.
F) ACTUACIÓN
o Sobre el agente (droga): medidas económicas.
o Sobre el mecanismo de transmisión (tráfico): ley + policía.
o Sobre el huésped susceptible (sujetos de riesgo): educación sanitaria y rehabilitación.
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Existen países como Colombia (cocaína) y Marruecos (hachís) que basan la mayor parte
de su economía en el cultivo de estas drogas. La actividad preventiva a este nivel se
centraría en ofrecer una serie de posibilidades alternativas que les permitieran invertir en
la producción de otros materiales. No se trata de establecer una represión ya que,
independientemente del papel que representan en la subsistencia de estas personas, se
trata en su mayoría de costumbres ancestrales.
Donde hay que ser mas duros es en el tráfico. Aquí es donde la labor preventiva debe ser
más exhaustiva (“ir a por los grandes traficantes de camisa blanca”)
La labor educativa en materia sanitaria y los programas de rehabilitación son dos
aspectos imprescindibles en el manejo de estas personas. La deshabituación (por
supuesto, previa fase de desintoxicación) es un proceso largo y complejo con el que se
pretende que desaparezca el síndrome de abstinencia tardío y el de abstinencia
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condicionado, mientras el paciente efectúa un aprendizaje de estrategias terapéuticas que
le permitirán enfrentarse, con posibilidad de éxito, a los factores adversos, internos y
externos, que normalmente tenderían o abocarle a un nuevo consumo de tóxicos.
El proceso de deshabituación debe necesariamente solaparse con la progresiva
integración del individuo en el medio familiar y social que le corresponde,
reestructurando su conducta hasta hacerlo compatible con una forma de vida responsable
y autónoma, sin dependencia del tóxico. Esta fase acostumbra ser especialmente difícil,
larga y plagada de fracasos (hasta el 80% recaen).
G) PERFIL DE LAS TOXICOMANÍAS
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<25 años (10 millones).
15-25 años con mayor capacidad adquisisitiva.
Habitantes de zonas urbanas.
Trastornos psíquicos o físicos previos.
Privados de escolaridad (total o parcial).
Privados de familia (real o funcional).
Privados de ocupación.
Sin proyecto vital (anomia).
H) CURIOSIDADES
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En 1997 España fue el país europeo que más decomisos de hachís y cocaína había hecho
según el Informe anual de la Junta internacional de fiscalizaciones de estupefacientes. En
este informe se observaba un cambio en el patrón de consumo: menos heroína y
psicotropos y mucha más cocaína; el hachís se mantiene.
o De todos modos hay que pensar que lo que se decomisa representa sólo el 10%
de lo que entra.
En la actualidad Sevilla ha cedido el primer puesto en las comunidades autónomas con
mayor consumo de drogas al País Vasco (se concentra en las áreas de mayor
conflictividad).
La primera causa de muertes en el grupo de adultos jóvenes (accidentes de tráfico)
guarda una estrecha relación con el consumo de drogas.
En nuestro medio el problema más importante viene representado por el alcoholismo
(antiguamente para destetar a los niños se utilizaban migas mojadas en vino, de forma
que supieran lo que les esperaba).
Los pegamentos constituyen un problema más importante de lo que pensamos. El Ntolueno o el hexano son sustancias de fácil acceso parca los niños capaces de generar
síndromes confusionales.
En el hemisferio norte las drogas que predominan son las de tipo sintético; por el
contrario, las drogas más usadas en el sur son las de origen natural.
Suiza fue el primer país en el que se implantaron los tratamientos sustitutivos con
metadona. Tras varios años de discusión se aceptó su empleo en nuestro país.
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