27º Concurso de Pesca de Altura PASITO BLANCO 26 - 27 de Agosto de 2016 BOLETIN DE INSCRIPCIÓN BARCO_____________________________________ PUERTO ORIGEN ___________________ Eslora Manga Matrícula Capitán y/o Armador Dirección _____________________ TRIPULANTES 1 DNI Teléfono Email______________________ DNI 2 3 4 5 Responsabilidad: Todos los participantes de este concurso de pesca, lo hacen bajo su propio riesgo y responsabilidad. Las personas y organizaciones involucradas en la organización del concurso de pesca, rechaza responsabilidad alguna por pérdidas, daños, lesiones o molestias que pudieran acaecer a personas o cosas, tanto en tierra como en el mar, como consecuencia de la participación en este concurso de pesca. Es de exclusiva responsabilidad de cada patrón, participar o no en el concurso de pesca. Declaro que mi embarcación cumple con toda la normativa de SEVIMAR (Seguridad de la Vida Humana en el Mar) Declaro estar en posesión de la “Licencia de Pesca” correspondiente. Nombre y firma del patrón Pasito Blanco, a de agosto de 2016 NOTA: Adjuntar copia de la póliza de seguro obligatoria de responsabilidad civil CUOTA INSCRIPCION: 350 € mediante transferencia: 0049 1170 72 2210112621 www.pasitoblanco.com Tlf.- + 34 928 142 194