SUBSECRETARÍA DE EDUCACIÓN MEDIA SUPERIOR DIRECCIÓN GENERAL DEL BACHILLERATO SOLICITUD PARA LA EMISIÓN DEL CERTIFICADO DE BACHILLERATO ACREDITACIÓN DE CONOCIMIENTOS ADQUIRIDOS DE MANERA AUTODIDACTA O A TRAVÉS DE LA EXPERIENCIA LABORAL (ACUERDO 286) Fecha de ingreso de la solicitud Entidad Federativa en que ingresa la solicitud Número de Folio CENEVAL Fecha de Examen Primer apellido: Segundo apellido: Nombre(s): Datos Generales del Solicitante CURP: Domicilio: Calle Número exterior / interior Colonia Código Postal Teléfono de Casa: Lada Municipio / Delegación Teléfono de: Teléfono Oficina o Celular Lada Teléfono Correo Electrónico: 1. Bajo protesta de decir verdad y en mi total responsabilidad manifiesto que la información proporcionada en la presente es verídica y que la documentación anexa es auténtica. 2. Asimismo, estoy de acuerdo: En que el trámite deberá efectuarse de manera personal. En que mi solicitud será rechazada en caso de no cubrir satisfactoriamente alguno de los requisitos. Firma de conformidad del solicitante Documentación que se presenta: 1. Clave Única de Registro de Población (CURP) o acta de nacimiento, en original y copia simple para su cotejo. 2. Identificación oficial con fotografía (Credencial para Votar ó Pasaporte vigente), en original y copia simple para su cotejo. 3. Dos fotografías tamaño infantil, blanco y negro, con acabado mate y vestimenta de color claro. 4. ANEXAR ORIGINAL DE LA FICHA DE DEPOSITO POR PAGO DE DERECHOS, SOLO EN CASO DE DUPLICADO. Nota 1: El llenado de este formato deberá hacerse con tinta y letra legible, registrando la totalidad de la información en los espacios correspondientes y no deberá contener tachaduras ni enmendaduras. Nota 2: Los documentos originales serán devueltos al interesado después de su cotejo.