ECG SCA II - Urgencia UC

Anuncio
PROGRAMA MEDICINA DE URGENCIA
PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATOLICA DE CHILE
EKG IAM
ÓSCAR VEGA
RESIDENTE MEDICINA DE URGENCIA
JULIO 2013
PREVALENCIA DE STEMI
INFERIOR
58%
ANTERIOR
39%
OTRO
3%
Newby et al. GUSTO study J Am Coll Cardiol 1996:27: 625-32.
PREVALENCIA DE ARTERIA
CULPABLE
ACD
45%
ACX
12%
ADA
36%
Newby et al. GUSTO study J Am Coll Cardiol 1996:27: 625-32.
ARTERIA CULPABLE
• IAM SEPTAL 
ADA
• IAM LATERAL GENERALMENTE 
• IAM INFEROPOSTERIOR 
ACx
ACD > ACx >> ADA
IAM ANTERIOR
•
ADA PROXIMAL
•
•
•
Afecta a D1 y/o S1
IAM anterolateral y anteroseptal
ADA MEDIO/DISTAL
• IAM anterior
DIFERENCIA PRINCIPAL DADA
POR CAMBIOS RECÍPROCOS EN
PARED INFERIOR
PROXIMAL a S1 y D1
PROXIMAL a S1 y D1
• ST↑ V1 to V4−5 y aVR
• ST↓ II, III, aVF y V5−6
• ST↑ en aVL o aVR dependiendo de
predominancia lateral o septal
• ST↓ II > III
• ST↓ II > 1 mm S: 35% E: 98%
Fiol et al, 2006
PROXIMAL a D1 distal S1
• ST↑ in V2 to V5-6, I, aVL
• ST↓ in II III aVF
• ST↑ AVL
• > 0.5 mm > Sensibilidad
• > 1.0 mm > Especificidad
• ST↓ pared inferior
• ST↓ III > ST↑ AVL
• ST↓ III + aVF ≥ 2.5 mm *
* Fiol et al, 2006
PROXIMAL a D1 distal S1
OCLUSION D1 STEMI
ST↑ 1 mm I y AVL, ST↓recíproco marcado III y AVF
ST↓ III > ST↑ AVL
PROXIMAL S1, distal D1
• 11% cases
• ST↑ V1 a V4, V5, aVR
• ST↑V1 > 2.5 mm > Especificidad
• ST↑ II, III (III>II)
• ST↓ en V6
• BCRD
PROXIMAL S1, distal D1
Criteria
Selectiva D1–D2
• ST↑ I, aVL a veces V2 a V5−6
• ST↓ in II, III, aVF (ST↓ III>II)
• ST↓ in V2-3  D1+LCX or RCA
Selectiva D1–D2
DISTAL (a S1 y D1)
•
•
•
•
•
48% de los casos
ST↑ V2 a V4−5, no en V1
ST↑ leve II III aVF, no en aVR (leve ST↓)
ST↑II > III
ST↑V3-4 > V1
DISTAL (a S1 y D1)
Criteria
ALGORITMO STEMI ANTERIOR
EKG NIVEL LESIÓN
COMPROMISO SEPTAL
STE V1-V4, STE V1= 2.5 mm
EKG NIVEL LESIÓN
DISTAL STE V2-V4, muy escaso STD pared inferior
IAM PARED INFERIOR
DOMINANCIA
• ACD 80-85%  DOMINANCIA DERECHA
• ACX 15%
 DOMINANCIA IZQUIERDA
• 10%
 CODOMINANCIA
IAM PARED INFERIOR ACD
ACD PUEDE OCLUIRSE PROXIMAL O DISTAL
• Proximal a marginal de VD
• Compromiso de VD
• ST↑0.5-1 mm V4R (S:88%, E: 78%)
• Distal a marginal de VD
• Respeta VD
PARED INFERIOR POR ACD
• ST↑III>II
• ST↓I y AVL
PRECORDIALES DERECHAS
EKG
STE II, III, AVF, V3
STD I, AVL, V2
BAVC
PRECORDIALES DERECHAS
IAM PARED INFERIOR ACX
•
•
•
•
•
INFERO-LATERAL más común ACX
DI isoelectrica o ST↑
Escasa reciprocidad ST↓en AVL
ST↑> 0.5 mm V5-V6
ST↑II > III
IAM PARED POSTERIOR
• Acompañan 15-20% STEMI inferior o lateral
• 3-11% IAM aislados
• Compromiso posterior STEMI implica mucho mayor daño
miocardio y mayor riesgo de disfunción ventricular y
muerte
IAM PARED POSTERIOR
•
•
•
•
ST ↓Horizontal V1-V3
R altas y anchas (>30ms)
Onda T positiva
Onda R dominante (R/S ratio > 1) in V2
V2
DERIVADAS POSTERIORES
EKG
IAM INFEROLATERAL
EKG DERIVADAS POSTERIORES
EKG
ADA proximal
ACD
DERIVADAS POSTERIORES
TRONCO CI
ACD
ACD VD
IAM LATERAL ALTO – D1
IAM LATERAL ALTO – D1
ADA PROXIMAL
STEMI ANTEROAPICAL: ADA PROXIMAL
STEMI ANTERIOR EXTENSO: ADA PROXIMAL
STEMI INFERIOR - ACX
STEMI – ADA LARGA
Diagnóstico de IAM en HVI
REGLA 10% SELVESTER
• 95% de la población con HVI tiene elevación del
punto J en V2 de 10% del QRS (+/- 1mm)
• Si elevación de ST excede esto injuria es probable
Selectiva S1
Selectiva S1
• ST↑ en V1−2, aVR
• ST↓ en II, III, aVF, I, V6
• ST↓ II > III
Descargar