Uso de medicación oral hipoglucemiante e insulina Es importante no pensar que se está “tratando” la diabetes. productoras de insulina del páncreas. La Y es importante no pensar que el control diabético consiste hipoglucemiante que puede mantener insulina sigue siendo el único tratamiento tan sólo en reducir los niveles de glucosa. Otros aspectos de el control glucémico a pesar de que se su control son lo suficientemente importantes como para produzca este progreso, así que es probable necesitar capítulos por separado, tanto en la Guía Global como en este Suplemento. Sin embargo, el control glucémico es fundamental en el control de la diabetes tipo 2, y casi todas que sea necesario tarde o temprano. Evidencia Medicación oral Se ha publicado una serie de revisiones las personas que tienen la afección necesitarán medicamentos sistemáticas basadas en la evidencia sobre hipoglucemiantes por vía oral para ayudar a optimizar este vía oral, casi siempre utilizando el UKPDS los medicamentos hipoglucemiantes por importante factor de riesgo cardiovascular. Aquí hablaremos para llegar a la conclusión de que los sobre cómo la Guía global enfoca estas terapias. medicamentos hipoglucemiantes orales protegen eficazmente ante las complicaciones >> vasculares. También llegan a la conclusión de Justificación y mantenerlas en niveles inocuos en que la evidencia sobre una mejor prevención Las pruebas de que unos niveles elevados de una minoría de personas con diabetes y de resultados cardíacos negativos cuando glucosa en sangre pueden generar distintas además, por lo general, tan sólo durante se utiliza la metformina en personas con formas de lesión a los vasos sanguíneos (en un tiempo limitado tras el diagnóstico. En sobrepeso en dicho estudio respalda el uso ojos, riñones, pies y corazón) se describen consecuencia, deberá completarse mediante de este medicamento como primera opción en otra parte de este Suplemento (ver medicación, que puede ser un tratamiento en todas las personas con sobrepeso y artículo sobre Control glucémico: medidas, con medicamentos hipoglucemiantes por diabetes tipo 2, y, de hecho, probablemente niveles y monitorización). La modificación vía oral o con inyecciones de insulina, en todas las personas con diabetes tipo 2. del estilo de vida (ver artículo sobre por separado o en combinación. Estilo de vida y control nutricional) por sí Las revisiones indican que el UKPDS en misma tan sólo puede proporcionar el El proceso habitual de la diabetes tipo 2 concreto confirma que el alto nivel de control de las concentraciones de glucosa es el fallo progresivo de las células azúcar en sangre en personas con diabetes 19 Septiembre 2006 Volumen 51 Suplemento Terapia de control de la glucosa tipo 2 es una afección progresiva, debido al Se ha descubierto que todos los más modernas (análogos de la insulina) en fallo gradual de la producción de insulina, medicamentos hipoglucemiantes tienen relación con el control glucémico, el riesgo de modo que los niveles de glucosa efectos secundarios, y se debe tener de hipoglucemia y el aumento de peso. necesitan de monitorización constante y cautela con ciertas personas, especialmente Otros estudios realizados después de estas del cambio de tratamiento para mantener con quienes tienen problemas renales publicaciones han reforzado esta opinión. los objetivos de control glucémico. También (metformina) y quienes tienen insuficiencia se ha averiguado que la concordancia con cardiaca (tiazolidinedionas). La metformina Cuando se comienza a usar insulina, hay terapias múltiples (especialmente porque y las sulfonilureas genéricas se pueden pruebas que respaldan la continuación del las personas a menudo estarán bajo adquirir a un coste muy bajo. Los tratamiento por vía oral con los siguientes medicación antihipertensiva, hipoglucemiante medicamentos hipoglucemiantes por vía medicamentos: metformina, secretagogos y cardiovascular) es un problema; una oral de marca son bastante más caros, y de la insulina (sulfonilureas), metformina y medicación que se administre una vez al hay pocas pruebas que demuestren que sulfonilurea, inhibidores de la alfa-glucosidasa día podría servir de ayuda en este caso. sean más beneficiosos. Las tiazolidinedionas y tiazolidinedionas. Existen dudas sobre la son unos medicamentos relativamente inocuidad de esta última combinación. Los medicamentos de distinto tipo suelen ser nuevos y también suelen ser caros. similares en su capacidad de reducir el nivel El tratamiento intensificado mediante de glucosa, a excepción de los inhibidores Insulina insulina en personas con diabetes tipo 2 de la alfa-glucosidasa y la nateglinida, que Las guías basadas en la evidencia que tratan ha demostrado mejorar el control podrían ser menos eficaces. Se averiguó sobre el uso de insulina en personas con metabólico y los resultados clínicos y que las dos tiazolidinedionas disponibles diabetes tipo 2 también se apoyan en las aumentar la flexibilidad del estilo de vida. tenían otros efectos positivos sobre los pruebas del UKPDS. Las opciones para factores de riesgo cardiovascular, pero el tratamiento de insulina (preparados, Consideraciones efectos distintos sobre la grasa en sangre. administración) se han expandido Las pruebas del UKPDS acerca de su uso en Tras la publicación de la Guía Global, un nuevo considerablemente desde el momento en personas con sobrepeso y diabetes tipo 2 estudio aporta información sobre uno de que se realizó dicho estudio. Algunas guías llevan a la guía de metformina como primera estos medicamentos, con resultados diversos. encontraron indicaciones sobre insulinas opción. Hay versiones disponibles genéricas Septiembre 2006 Volumen 51 Suplemento 20 Terapia de control de la glucosa Terapia de insulina – resumen de recomendaciones nivel de glucosa no ha sido superada por Medicamentos hipoglucemiantes por vía oral – resumen de recomendaciones ningún otro medicamento más moderno. Debería comenzar a usarse medicamentos comenzarse la terapia con insulina cuando Sin embargo, los problemas de tolerancia e hipoglucemiantes por vía oral una vez que la optimización de los medicamentos inocuidad han resultado ser preocupantes las medidas relativas al estilo de vida no hipoglucemiantes por vía oral y de las en el caso de la metformina, especialmente si sean capaces por sí solas de mantener intervenciones sobre el estilo de vida hay lesiones renales presentes. También existe el control glucémico, pero estas medidas no sea capaz de mantener el control una preocupación importante en torno a la deberían continuar activamente. Cada nuevo glucémico dentro de los objetivos. Es hipoglucemia con algunas de las sulfonilureas, medicamento es un ensayo de tratamiento, importante explicar y hablar sobre esta también especialmente en quienes tienen y sus efectos deberían ser monitorizados. La necesidad. Las medidas relativas al estilo trastornos renales. Las pruebas relativas a metformina debería ser la primera opción, de vida deberían continuar. Debería haber las tiazolidinedionas, eficaces a la hora de ajustando las dosis cuidadosamente para una automonitorización apropiada y las reducir el nivel de glucosa y con efectos reducir los efectos secundarios en el intestino. dosis de insulina deberían ir subiéndose, positivos sobre algunos marcadores de Cuando la metformina no consiga controlar las ajustando la dosis activamente y con riesgo cardiovascular, se consideraron concentraciones de glucosa en sangre dentro apoyo profesional continuo. La Guía Global como justificación para combinarlas desde de los niveles objetivo, o como primera opción recomienda una serie de regímenes de el principio con otro tratamiento por vía en las personas que no tienen sobrepeso, insulina que podrían ser útiles. Cuando la oral. Sin embargo, siguen siendo caras. deberían introducirse las sulfonilureas, producción de insulina sea insuficiente y siga y económicas de este medicamento y de las sulfonilureas; su capacidad de reducir el En personas con diabetes tipo 2, debería prestando atención para que no se produzca decayendo, podría resultar útil un régimen Se vio que la insulina es capaz de llevar el hipoglucemia y con automonitorización que incluya insulina a la hora de las comidas. control de la glucosa por término medio a de la glucosa si fuese necesario. Las un nivel que aún está levemente por encima sulfonilureas de una sola dosis diaria y Se recomienda la inyección de insulina de los niveles objetivo ideales (ver artículo los secretagogos de la insulina de acción mediante plumas. Se dan recomendaciones sobre Control glucémico: medidas, niveles y rápida resultan útiles en algunas personas. específicas sobre lugares para inyectarse. medicamentos hipoglucemiantes por vía También se sugiere el uso de tiazolidinedionas Cuando los recursos lo permitan, se oral. Esto sugiere que debería comenzarse cuando no se consiga controlar la glucosa utilizarán por lo general análogos de el tratamiento con insulina antes de que conforme a los objetivos, como alternativa la insulina y las bombas de insulina el control glucémico se haya deteriorado a las sulfonilureas, o cuando no se tolere la podrían ser una opción adicional. La demasiado. Es necesario ajustar la dosis de metformina, o en combinación con cualquiera combinación con tiazolidinediona también manera activa. Los análogos de la insulina de estos dos medicamentos. Es necesario sería una opción, prestando atención de acción prolongada podrían ser buenas tener cuidado con la insuficiencia cardiaca y en caso de insuficiencia cardiaca. insulinas para empezar el tratamiento, la retención de líquidos. Los inhibidores de y provocan menos hipoglucemia que la alfa-glucosidasa son otra opción. También Cuando los recursos estén gravemente otras insulinas, pero tarde o temprano podrían ser útiles en algunas personas que limitados, los principios del uso de insulina será necesario usar insulina a la hora presenten intolerancia ante otros tratamientos. no cambian, pero podría verse restringida la de las comidas, ya que la producción de Con cualquier medicamento o combinación de automonitorización. La mejor opción podría insulina en el páncreas va descendiendo. medicamentos se insiste en la importancia de ser combinar la metformina con insulina ajustar las dosis para conseguir los objetivos. NPH una o dos veces al día, o insulinas monitorización) cuando se utiliza junto con Los análogos de la insulina pueden resultar mixtas dos veces al día. Deberán garantizarse caros. Cuando esto influya sobre su uso, Cuando los recursos estén gravemente las insulinas tradicionales siguen siendo limitados, la base del tratamiento oral útiles, pero existen problemas con la hipoglucemiante debería ser la metformina continuidad del suministro y la calidad. y una sulfonilurea genérica. 21 el suministro y la cantidad de insulina. Septiembre 2006 Volumen 51 Suplemento