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TRANSICIONES FAMILIARES Y LOS CAMBIOS EN EL PROCESO DE
PSICOTERAPIA.
(Family transitions and changes in the process of psicotherapy.)
Roser Izquierdo; Paz Flores.
* Psicóloga y psicoterapeuta
** Psiquiatra y psicoterapeuta
Centro de Salud Mental (Hospital del Mar, IMAS)
PALABRAS CLAVE: Crisis, Transiciones familiares, Legados generacionales, Trastorno de
personalidad.
KEYWORDS: Crisis, Family transitions, Generation legacy, Personality disorder.
RESUMEN:
En nuestro trabajo, se entiende la situación de crisis cuando, se recibe una demanda con relación
al ciclo de vida familiar con las consiguientes dificultades, que la familia refiere, para establecer una
nueva reorganización o reestructuración. También se entiende la crisis cuando, dentro de un
proceso psicoterapéutico individual se presenta una nueva demanda que afecta a toda la familia y
que implica un cambio tanto respecto al tiempo como al número de sesiones y al modelo de
intervención.
Abstract
You understand the situation of crisis when receiving a demand in relation to the family life cycle
and its following difficulties, which the family refers to, to establish a new reorganisation or
restructure. Also you understand the crisis when, within the psychotherapeutic process emerges a
new petition in the face of a change that affects the family, this implies a different amount of time
dedicated to as well the sessions, as the models of intervention.
Presentamos un caso de un paciente, de 27 años, con un trastorno de personalidad borderline y
episodios de síntomas maniformes. Ha seguido tratamiento psicofarmacológico y desde la primera
visita en el Centro de Salud Mental se inició psicoterapia individual. En el curso del tratamiento se
presenta una crisis que implica una modificación de la intervención psicoterpeutica; se cita a la
familia y se realizan las entrevistas terapéuticas con un resultado de resolución parcial de la crisis.
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Carlos acudió hace dos años al Centro de salud mental después que sus padres insistieran para
que se visitara. El padre de Carlos seguía y sigue tratamiento en el CSM por un cuadro depresivo
de más de cuatro años de evolución.
En una primera visita VS explicó que desde que era un adolescente no podía bañarse sin sufrir
unos picores que lo provocaban mucha ansiedad. El aseo se convirtió en una tortura. Cualquier
contacto con el agua en cualquier parte de su cuerpo le producía quemazón y cambio de color en
la piel. Hacía muchos años que no iba a la playa y en épocas de calor solo se limpiaba con una
toalla húmeda. Antes del aseo parcial tenía que tomar un ansiolítico.
Desde esa época hizo una ruta de visitas con toda clase de especialistas y tomó fármacos para la
piel y para la ansiedad. A pesar de las exploraciones médicas practicadas no se llegaba a un
diagnóstico.
A la vez que sufría los picores, cambió de humor. Se mostraba muy irritable e intolerante cuando
siempre había mantenido unas relaciones sociales satisfactorias. Se aisló de sus amigos, no salía
de casa y dejó los estudios. Se dedicó a ayudar a un negocio familiar donde de manera progresiva
había asumido más responsabilidades en la gestión.
Carlos relataba la apatía, desgana, en la que se encontraba y la dificultad para hacer una vida
normal por los picores. Se indicó un tratamiento psicoterapéutico individual orientado a resolver los
temores al agua, los picores, la apatía y las relaciones sociales.
A medida que transcurría el tiempo surgieron discrepancias con la familia en la manera de atender
el negocio. Lo que se inició como colaboración, sin una clara posición laboral, se iba trasformando
en una oposición activa con abandono de las responsabilidades.
La actitud de enfrentamiento en el negocio familiar se hizo paralela a la confrontación dentro de
casa. Los padres también se mostraban preocupados por la marcha del negocio que no podían
asumir ellos solos pero tampoco contaban con otras ayudas que no fueran de la familia por razones
económicas. A partir de esto, se inicia una escalada en la alteración de la conducta de Carlos.
Los padres llaman a la hermana, ya fuera de la familia nuclear para tratar de paliar la crisis. Carlos
reclama el salario por sus servicios prestados frente al dinero que ha podido tener la hermana para
seguir unos estudios universitarios (medicina). Los padres a pesar de la dificultad en el negocio
familiar hipotecan aún mas sus finanzas y le compran un piso.
En este momento de la historia asistencial del paciente, el equipo hace una convocatoria para toda
la familia. Hasta ese momento el padre no quiere ser escuchado por otro profesional que no sea el
habitual y la madre tenía demasiado trabajo en el negocio. Las referencias sobre Carlos son a
través de llamadas telefónicas de la madre con demandas urgentes para intervenir sobre la
conducta agresiva del paciente. Carlos niega este tipo de conducta y habla de sus agravios y
desatenciones continuas por parte de sus padres.
La primera entrevista familiar se lleva a cabo en un clima de gran tensión emocional, con
descalificaciones continuas, confusión y llantos. La madre mantiene el reto de seguir el negocio a
pesar del déficit económico, con gran sobreesfuerzo físico y psíquico, con el propósito de continuar
el legado familiar. Cuida a su esposo de las agresiones de Carlos y solicita ayuda a la hija, que
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presente en la entrevista, relata la atención y cuidados que ella tiene de sus padres y la impotencia
que siente delante de las conductas de Carlos.
Se observa en esta entrevista las dificultades en la autonomía / diferenciación en el proceso de
tránsito de la dependencia económica -laboral de Carlos hacia la independencia, con el peso del
traslado del legado familiar (empresa familiar).
Se proponen entrevistas de seguimiento con el objetivo de clarificar las posiciones de padres e
hijos interviniendo sobre pautas de control/autonomía, diferenciación entre la relación parentofilial y
la laboral y entre los padres y la fratría, reforzando la colaboración de la hermana como
coterapeuta. A pesar de que los padres no ven a su hijo capaz de llevar adelante el negocio
continúan manteniendo en pie el legado familiar.
Carlos sigue el tratamiento individual con intervenciones sobre todo respecto a la hidrofobia y a los
problemas de relación social. Mientras se continúan las visitas de familia hasta la resolución de los
trastornos de conducta de Carlos. En las entrevistas se llega a un acuerdo sobre las capacidades
de Carlos y se crea una situación de estabilidad relativa. La familia deja de hacer demandas en
crisis.
Con el tratamiento individual se consiguen adelantos discretos. Al nivel familiar aparecen cambios
en el comportamiento de Carlos también discretos pero no se consigue aclarar la situación laboral.
Se plantea, por parte de la hermana el diagnóstico de Carlos; se otorga el estatus de enfermo a
Carlos versus psicopatía (hermana experta).
Bibliografía
M. Bowen, (1991) "De la familia al individuo", Paidos
L. Cancrini (1991), "La psicoterapia: Gramática y sintaxis", Paidos
H.. Ch. Fishman, B.L. Rosman (comps) (1990) "El Cambio Familiar: Desarrollo de modelos. Gedisa
F. Pittman,III, (1991) "Crisis familiares previsibles e imprevisibles" en. "Transiciones de la familia"
C.Falicov compiladora. Amorrortu editores.
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