Modelos y teorías psiquiátricas • • • • Sociológicas Psicológicas Biológicas Modelos Integradores y Medicina basada en la Evidencia Orientaciones Sociológicas I • Se centran en la influencia del medio ambiente físico y social en la salud mental de los individuos. • Aportan a la psiquiatría metodología que procede de las ciencias sociales y de la epidemiología. • Incluye entre otras: estudio de la distribución de enfermedades mentales y su relación con factores sociales y culturales. • Prevención y provisión de asistencia en la comunidad. Estudios ecológicos. Factores Sociales globales relacionados con T. Mental • • • • • • • Clase Social Papel Social Movilidad social Cultura Migración Institución social Consecuencias sociales de la enfermedad mental Factores Sociales específicos relacionados con T. Mental • Acontecimientos Vitales (Holmes y Rahe; Brown y cols) • Redes Sociales y Soporte Social • Emoción Expresada familiar (Leff y cols) Antipsiquiatría: perspectivas • Efectos nocivos de la institución total manicomial sobre las personas que estaban en ella. • Crítica al diagnóstico psiquiátrico, que sólo sirve para etiquetar, dar estigma social y no aporta nada al tratamiento. • Negación de existencia de la enfermedad mental como entidad en sí. Es solamente la manifestación de graves contradicciones sociales. • Laing, Cooper, Basaglia. Orientaciones psicológicas • Asumen que la enfermedad mental puede explicarse a partir de una serie de fenómenos psicológicos que se rigen por las mismas leyes de funcionamiento que los procesos psíquicos normales. • Incluye entre otras: – Psicoanálisis (metodología interpretativa) Freud – Fenomenología (origen filosófico y analítico existencial) Jaspers – Psicología Experimental (metodología experimental) Pavlov, Skinner Conceptos Psicoanalíticos • Modelo Topográfico: Consciente, Inconsciente Preconsciente. • Modelo Instintivo: Líbido y sexualidad infantil • Modelo estructural: Yo, Ello y Superyo • Mecanismos de Defensa: y – Narcisistas: negación distorsión y proyección – Inmaduros: actuación, bloqueo, introyección, regresión, somatización conducta pasivo agresiva, etc. – Neuróticos: desplazamiento, control, externalización, racionalización, disociación, formación reactiva, etc. – Maduros: Altruismo, anticipación, humor, ascetismo, sublimación, etc. • Técnicas de asociación libre, análisis de la transferencia e interpretación y reinterpretación de estos contenidos, incluyendo también sueños, lapsus, etc. Conceptos Fenomenológicos • Explicación. Método de observación seguido de hipótesis, que posteriormente han de ser demostradas. • Comprensión. Método de relaciones de sentido entre fenómenos e individuos. Percibir significados, motivos y sentido historiográfico. • Proceso (crónico) Aparece sin relación con aspectos biográficos • Desarrollo (crónico) Aparece con relación con aspectos biográficos • Brote (agudo) Aparece sin relación con aspectos biográficos y deja secuela con frecuencia • Reacción (agudo) Aparece con relación con aspectos biográficos y apenas deja secuela Conceptos de Psicología Experimental y Cognitivo Conductual • Condicionamiento. Emparejamiento de un estímulo neutro (condicionado) y otro estímulo que provoca una respuesta (no condicionada) de tal modo que el estímulo neutro acaba produciendo la respuesta. • Extinción. Cuando el estímulo condicionado se repite constantemente en ausencia del estímulo no condicionado, la respuesta que éste dio se va extinguiendo paulatinamente. • Modelado Basado en el aprendizaje por imitación de modo intencionado o accidental. Ej. Grupos. • Procesos cognitivos (Atención, memoria, percepción, pensamiento, lenguaje, etc) Permiten a los sujetos normales comprender la relación entre acción y sus consecuencias. Se tratan sus distorsiones. Orientaciones Biológicas • Se centran en la influencia de las distintas alteraciones biológicas como determinantes de los trastornos mentales. • Aportan a la psiquiatría metodología que procede de las ciencias biológicas y de las neurociencias. • Los campos más característicos son la genética, la bioquímica y la neuroimagen. • Los Signos de Exploración Física. Recerca TABLE I. Relationship between mental disorders and somatotype. Basic features of studies reviewed. STUDY TYPE Singer et al. 1972 CC Singer et al. 1976 CC Kellet et al. 1981 D Bulbena et al. 1996 Sivkov & Akabaliev 1999 CC D N GROUPS • 411 Schizophrenia • 42 Mood D. • 81 Anxiety D. • 180 Healthy controls • 317 Schizophrenia • 44 Mood D. • 47 Anxiety D. • 115 Healthy controls • 21 Social phobia • 99 Panic D. • 99 Psychiatric controls • 64 Medical controls • 54 Schizophrenia • 68 Mood D. • 1,389 Schizophrenia • 1,457 Bipolar D. • 4,668 Major depressive D. • 85,940 Healthy controls SEX AGE POPULATION SOMATOTYPE ASSESSMENT ASSOCIATION TENDECIES 100 / 0 Middle-aged adults China Anthropometric indexes Schizophrenia: - corpulence <> + linearity Schizophrenia early onset: - corpulence Mood disorder: + corpulence Anxiety disorder: + linearity <> - corpulence 0 / 100 Middle-aged adults China Anthropometric indexes Schizophrenia: - corpulence Schizophrenia early onset: + linearity Mood disorder: - linearity Anxiety disorder: - corpulence <> + linearity 71.4 / 28.6 Young adults England Parnell method & Anthropometric indexes 31 / 69 Middle-aged adults Spain Anthropometric indexes Panic disorder: + linearity than control groups 59.3 / 40.7 23.5 / 76.5 Middle-aged adults Bulgaria Heath-Carter method Schizophrenia: - endo / - meso / + ectomorphy than Mood D. Schizophrenia early onset <> + ectomorphy 87.5 / 12.5 79.7 / 20.3 71.2 / 28.8 85.9 / 14.1 Young adults USA Anthropometric indexes Bipolar disorder: + BMI than schizophrenia & controls (not significant) + linearity <> - verbal skills Wyatt et al. 2003 CC Weiser et al. 2004 C • 204 Schizophrenia • 202,673 ‘Non-cases’ 100 / 0 Teenagers Israel Anthropometric indexes Schizophrenia: - body mass index / - weight / height not differ from remaining cohort Sivkov et al. 2005 CC • 67 Schizophrenia • 69 Healthy controls 56.7 / 43.3 52.2 / 47.8 Middle-aged adults Bulgaria Heath-Carter method Schizophrenia: + ectomorphism than controls Gunnell et al. 2005 C • 736 Schizophrenia • 718,740 ‘Non-cases’ 66.6 / 33.4 51.3 / 48.7 Teenagers & young adults Sweden Anthropometric indexes Schizophrenia: In males, - body mass index / - height (+ risk for long babies who became light adults) Sorensen et al. 2006 C • 45 Schizophrenia • 3,165 ‘Non-cases’ 100 / 0 Young adults Denmark Anthropometric indexes Schizophrenia: - body mass index / height not differ from remaining cohort Sex expressed in percentage (%) male / female Teenagers < 18 y.o.; Young adults 18-30 y.o.; Middle-aged 31-60 y.o. D: Descriptive-comparative study; CC: Case-control study; C: Cohort study mesomorf equilibrat endomòrfic mesomorf ectomòrfic mesomorf mesomorfendomorf mesomorfectomorf mesomòrfi c endomorf central mesomòrfic ectomorf ectomorf equilibrat endomorf equilibrat ectomòrfic endomorf endomorfectomorf endomòrfi c ectomorf Hiperlaxitud Articular Criterios de Beighton Laxitud Articular y Psicopatología • 1950 Harlow (F.Dunbar) relacionan visceroptosis psiconeurosis, fobias y estados de ansiedad. con • 1957 Rotés y Argany observan que las pacientes laxas muestran un grado notable de “tensión nerviosa”. • 1980 Carlsson y Rundgren describen una prevalencia alta de laxitud articular (hypermobility syndrome) en una muestra de mujeres alcohólicas. • 1988 Bulbena, Duró, Mateo, Porta y Vallejo describieron una alta prevalencia de trastornos de ansiedad (Pánico y Agorafobia) en pacientes con Laxitud Articular. • 1998 Martín-Santos, Bulbena, Gago, Molina y Duró, describieron una alta prevalencia de trastornos de Laxitud Articular en pacientes con ansiedad (Pánico y/o Agorafobia) Dismorfologías Dismorfologías en en Psiquiatría: Psiquiatría: ANOMALIAS ANOMALIAS FÍSICAS FÍSICAS MENORES MENORES Prof. Antonio Bulbena “Two-strike” etiology of Schizophrenia SUBTLE PRENATAL INJURIES Present PSYCHOSIS GENE(S) Absent Present Absent SCHIZOPHRENI A Unexpressed Genotypes Low IQ NORMAL POPULATION Minor Physical Anom. ? (Schizotypal?) Bracha, Fuller Torrey, Gottesman, Bigelow, Cunniff. Am J. Psychiatry 1992; 149:1355-1 ORGANOS DERIVADOS DE LAS CAPAS EMBRIONARIAS n ECTODERMO – S. Nervioso Central, S. Nervioso Periférico – Epitelio Sensorial de oído, nariz y ojo – Epidermis, pelo y uñas – Glándulas subcutáneas, mamaria, hipófisis y esmalte dentario n MESODERMO – Tejido Muscular, cartílago, hueso, tejido subcutáneo – Sistema vascular, urogenital, Bazo y G. Suprarrenales n ENDODERMO – Tracto Gastrointestinal, Respiratorio, Vejiga – Amígdalas, Tiroides, Paratiroides, Timo, Hígado y Páncreas Escala de Anomalías Físicas Menores de Waldrop (I) versión mod. Green 1986. Adaptada por Bulbena, Anguiano y Eguiluz -1995 CABEZA 1 - Pelo fino “eléctrico”, difícil de peinar y sin remolinos. (0 - 2) 2 - Circunferencia de la cabeza fuera de intervalos normales. (0 - 2) OJOS 3 - Epicanto: pliegue palpebral que cubre antes de comisura. (0 - 2) 4 - Hipertelorismo y/o Hipotelorismo. (0 - 2) OIDO 5 - Implantación baja (por debajo del plano de las pupilas) (0 - 2) 6 - Lóbulos alargados hacia atrás o hacia arriba. (0 - 2) 7 - Malformaciones en hélix, antehélix, trago y antitrago. (0 - 1) 8 - Asimetría Orejas. (0 - 1) Escala de Anomalías Físicas Menores de Waldrop (II) versión mod. Green 1986. Adaptada por Bulbena, Anguiano y Eguiluz 1995 BOCA 9 - Paladar alto y ojival (0 - 2) 10 - Lengua con surcos transversales hasta el borde (0 - 1) MANOS 11 - Curvatura del quinto dedo (0 - 2) 12 - Surco transverso palmar (0 - 1) PIES 13 - Tercer dedo mas largo que el segundo (0 - 2) 14 - Sindactilia: no separación total de los dedos (0 - 1) 15 - Espacio entre 1º y 2º dedo (0 - 1) Otras Orientaciones • Integradoras: Biopsicosocial (Engel) o la de Vulnerabilidad/ Estrés. • Psiquiatría Basada en la Evidencia