¿PUEDO ELEGIR? POSICIÓN DURANTE EL PERIODO EXPULSIVO. DECÚBITO LATERAL. Felices Beceiro Maria Teresa¹, Pascual Terrazas Ana², Pereda Nuño Julia³, Ortega Belio Carmen⁴, Gallego Pajares Marta⁵, Riaza Pulido Natalia⁶ (1 6) R (1-6) Residente id t d de M Matrona t en H Hospital it l U Universitario i it i L La P Paz, M Madrid. d id INTRODUCCIÓN Históricamente podemos apreciar las diferentes posturas que adoptaban las mujeres en el parto, que iban alternando según les guiaba su instinto. Las diferentes referencias antropológicas, sitúan a la parturienta en posición vertical, englobando todas las posturas en las que influye la gravedad. Más adelante, en la Edad Moderna se introdujo la posición horizontal para beneficio del obstetra. Ya en el siglo XVIII, Francois Mauriceau publicó los beneficios de la postura horizontal, con la intención de aplicar el instrumento de moda en aquel entonces, el fórceps. Fue así como el parto en decúbito dorsal se extendió desde Francia al resto de Europa. Europa Actualmente, la llegada de la analgesia epidural sentenció aún más el uso de la posición horizontal, perdiendo así la mujer parte de su protagonismo activo. OBJETIVO Determinar los beneficios de la posición en decúbito lateral durante el periodo de expulsivo en relación con las posiciones en decúbito supino. METODOLOGÍA Se realizó una búsqueda bibliográfica en las bases de datos Pubmed, Cuiden, Cochrane plus, Medline desde 2005 hasta 2013. Palabras clave: “delivery”, “birth”, “position”, “lateral decubitus”. RESULTADOS Frente al modelo tradicional de litotomía, existe una variante que consiste en cambios posturales durante la fase pasiva y posición lateral durante el expulsivo activo y parto, donde diferentes estudios la asocian con una reducción de partos instrumentales, menor trauma perineal y reducción del tiempo. ©Blandine Calais-Germain Figura 1. La cadera de la pierna de arriba está en flexión, abducción y rotación interna. Reducción R d ió d de partos instrumentales Menor trauma perineal Evita la compresión de la vena cava y aorta Contracciones uterinas de mayor intensidad Libertad de movimientos Compatible con Analgesia Epidural Dentro de las diferentes posiciones en decúbito, la posición más favorable para el expulsivo es orientar la posición de decúbito lateral hacia delante (Figura 1). Para ello, la mujer se debe apoyar bien sobre su trocánter; elevar la pierna con una ligera rotación interna a causa de la gravedad, quedando el pie más elevado que la rodilla. Esta postura permite aumentar la movilidad de la pelvis pelvis. CONCLUSIONES Aunque no existe un consenso general en la literatura, las evidencias científicas existentes no presentan la posición supina como postura de elección en el proceso del parto, a pesar de ser la más utilizada actualmente. En consecuencia, se considera necesario ampliar los estudios que refuercen y clarifiquen la evidencia científica sobre las posturas supinas, y de manera específica sobre la posición en decúbito lateral. Del mismo modo, es recomendable que la mujer esté informada sobre la posibilidad de adoptar p p diferentes p posturas,, dejando j que exprese q p libremente sus p preferencias. BIBLIOGRAFÍA 1. Gupta JK, Hofmeyr GJ. Posición de la mujer durante el período expulsivo del trabajo de parto (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Número 4. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.bibliotecacochrane.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2008 Issue 3. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.). 2. Drife J, Magowan B. Obstetricia y Ginecología: breve revisión histórica. En: Ginecología y Obstetricia Clínicas. Edit Elsevier. Edición 2005; 9-17. 3. Grupo de trabajo de la Guía de Práctica Clínica sobre Atención al Parto Normal. Guía de Práctica Clínica sobre la Atención al Parto Normal. Plan de Calidad para el sistema Nacional de Salud del Ministerio de Sanidad y Política Social. Agencia de Evaluación de Tecnologías Sanitarias del País Vasco (OSTEBA). Agencia de Evaluación de Tecnologías Sanitarias de Galicia (Avalia-t). 2010. Guías de Práctica Clínica en el SNS: OSTEBA Nº2009/01. 4. Calais-Germain B, Vives N. La movilidad de la pelvis en el expulsivo. Matronas Prof . 2010;11(1): 18-25. Disponible en: http://www.federacion-matronas.org/revista/matronas-profesion/sumarios/i/13267/173/la-movilidad-de-la-pelvis-en-el-expulsivo 5. Martín de Vega RA, Feijoo Iglesias MB, Magdaleno del Rey G, Rodríguez Ferrer RMª, Ruíz Rey AMª. Ensayo clínico para evaluar el efecto de la postura de SIMS modificada sobre la rotación y descenso de la presentación en mujeres nulíparas con analgesia epidural. NURE investigación, 2011. Madrid. Disponible en: http://www.fuden.es/FICHEROS_ADMINISTRADOR/ORIGINAL/NURE55_original_posturasims.pdf 6. Calais-Germain B, Vives Parés N. Parir en movimiento. Las movilidades de la pelvis en el parto. 3 ed. Barcelona: La Liebre de Marzo; 2013. p. 123-127.