protocolo de cuidados postoperatorios en ginecología

PROTOCOLO DE CUIDADOS
POSTOPERATORIOS EN
GINECOLOGÍA
Ana Fuentes Rozalén
MIR 2 Obstetricia y Ginecología.
Objetivos
• Cuidados postquirúrgicos.
• Situación de normalidad.
• INDIVIDUALIZAR.
Introducción
• Recuperación de la intervención y de la
anestesia.
• Signos de alarma.
• Alta con el paciente estable.
OBSERVACIÓN SISTEMÁTICA Y
CUIDADOSA DEL
POSTOPERATORIO
Introducción
• El tiempo depende de la importancia del
procedimiento realizado.
• El GINECÓLOGO es el responsable ( en
ocasiones presencia de otros
especialistas).
Introducción
Introducción
Hoja de tratamiento en planta:
▫ Dieta absoluta.
▫ Control de
constantes cada 8
horas.
▫ Sueroterapia.
▫ Reposo.
▫ Diuresis (sonda
vesical).
▫ Analgesia.
▫ Heparina.
Cuidados
postquirúrgicos
INTERVENCIONES MÁS FRECUENTES
INTERVENCIÓN
CASOS
PORCENTAJE
HT Abdominal
LPS procesos benignos
HT Vaginal
106
26,23%
104
25,7
99
24,5
Datos de 2010.
76,4%
HISTERECTOMÍA VAGINAL
• Tolerancia oral:
▫ A las 12 horas de la intervención.
▫ Retirada de sueroterapia.
• Deambulación:
▫ Precoz, al inicio de la tolerancia.
▫ Prevención complicaciones tromboembólicas
(junto con la HBPM).
HISTERECTOMÍA VAGINAL
• Sonda vesical:
▫ Retirar lo antes posible. (ppal causa de infección)
▫ Si la diuresis es adecuada. (> 30 cc. A la hora).
• Tapón vaginal:
▫ Indicación del cirujano.
• Analítica:
▫ Valoración de HEMOGRAMA previo al alta.
▫ Solicitado por el residente de quirórfano.
HISTERECTOMÍA VAGINAL
• Sangrado vaginal:
▫ Valorar (normal cierto sangrado).
▫ Si la HTV se acompaña de cirugía vaginal valorar
puntos de sutura.
• Alta:
▫ INDIVIDUALIZAR. (1er o 2º día).
▫ Valorar según estado de la paciente, tolerancia,
micción, deambulación , etc.
▫ Recomendaciones: analgesia, cita en la consulta,
reposo, explicar signos de alarma.
CIRUGÍA VAGINAL
• Tolerancia oral:
▫ A las 6 horas de la intervención.
▫ Retirada de sueroterapia.
• Deambulación:
▫ Precoz, al inicio de la tolerancia.
• Sonda vesical:
▫ Si la diuresis es adecuada (> de 30 cc/hora).
• No precisa analítica.
• Revisar puntos de sutura.
• Alta precoz.
HISTERECTOMÍA ABDOMINAL
• Tolerancia oral:
▫ El primer día postoperatorio.
▫ Retirada de sueroterapia.
• Deambulación:
▫ Precoz, al inicio de la tolerancia.
• Sonda vesical:
▫ Si la diuresis es adecuada, retirar. (> 30 cc/
hora).
HISTERECTOMÍA ABDOMINAL
• Apósito:
▫ No retirar el primer día salvo fiebre o apósito
manchado.
▫ 2º día postoperatorio.
• Exploración y auscultación abdominal.
• Hemograma de control (2 día postqx).
• Alta:
▫ Valorar herida quirúrgica, micción, movimientos
intestinales, tolerancia oral, deambulación.
▫ Valorar alta al tercer día postoperatorio.
HISTERECTOMÍA ABDOMINAL
• Recomendaciones al alta:
▫
▫
▫
▫
▫
Reposo.
Retirar Agrafes/puntos en 10-14 días.
Analgesia.
Cita en la consulta.
Explicar signos de alarma (sangrado, fiebre…).
LAPAROTOMÍA PROCESOS
BENIGNOS
MANEJO SIMILAR A HISTERECTOMÍA
ABDOMINAL.
LAPAROSCOPIA PATOLOGÍA
ANEXIAL BENIGNA
• Tolerancia oral:
▫ A las 6-12 horas de la intervención.
▫ Retirada de sueroterapia.
• Deambulación:
▫ Precoz, al inicio de la tolerancia.
• Sonda vesical:
▫ Retirar en el postoperatorio inmediato.
LAPAROSCOPIA PROCESOS
BENIGNOS
• No necesaria analítica de control.
• Revisión de suturas.
• Exploración abdominal.
• Comprobar tolerancia, micción espontánea,
deambulación…
• Alta:
▫
▫
▫
▫
1er día postoperatorio.
Retirada de puntos en 7-10 días.
Analgesia.
Signos de alarma.
CIRUGÍA ONCOLÓGICA
• Pacientes especiales (individualizar).
• Similar postoperatorio a laparotomías.
• Drenajes:
▫ Tipo de material drenado.
▫ Cantidad.
• Alta individualizada.
▫ HBPM 30 PRIMEROS DÍAS TRAS
INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA
CIRUGÍA MENOR
• Legrado, marsupialización quistes
bartholino, …
• Tolerancia 4-6 horas.
• No requieren sondaje vesical (intermitente en
legrados).
• Alta tras tolerancia oral.
Control del dolor
• Infratratado.
• Dolor agudo de duración limitada.
• Intensidad máxima primeras 24 h.
(disminución progresiva).
• Estimulación nociceptiva resultante de la
intervención.
• Analgesia adecuada a la intensidad del
dolor, tipo de cirugía.
Control del dolor
• Objetivos:
▫ Minimizar el malestar.
▫ Facilitar la recuperación postoperatoria.
▫ Disminución complicaciones (infecciones
respiratorias, isquemia, dificultad
rehabilitación).
▫ Permitir movilización precoz.
▫ Evitar la cronificación del dolor.
Control del dolor
Control del dolor
• La analgesia debe estar pautada (sobre
todo en las primeras 24 horas).
• Analgésicos no opioides:
▫ AINES y paracetamol.
▫ Analgesia leve-moderada.
▫ Efecto techo.
Control del dolor
• Opioides :
▫ Cirugía extensa o complicada.
▫ Poco utilizados por ignorancia o miedo del
médico.
▫ Mejor : la morfina (conocimiento del manejo).
0.05 mg/kg con intervalos de 5 min en IV, 1 hora en
IM y 90 min en VO.
Control del dolor
• Infusiones Epidurales o intravenosas
contínuas:
▫ Alivio completo y contínuo desde el inicio.
▫ Combinaciones de anestésicos locales con opioide
de acción corta (Fentanilo).
▫ Retirar 1er día postoperatorio (riesgo de
hematomas, depresión respiratoria, íleo
paralítico).
Conclusiones
• Los protocolos deben ser flexibles.
• Iniciar los cuidados desde el quirófano.
• Individualización de las pacientes.
• Realización futura de protocolos de
cuidados prequirúrgicos y manejo de
complicaciones.
GRACIAS