Fenómeno de Raynaud

ATENEO AMBULATORIO
Fecha: 11/04/2011
Responsables: Corrado Rosina
Paciente/población/problema: Adulto
Exposición: Fenómeno de Raynaud
Desenlace: Conducta y tratamiento
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Conocimiento de base: El fenómeno Raynaud es una respuesta exagerada al frío o al stress.
Se manifiesta con marcado cambio de la coloración de la piel de los dedos.
Prevalencia: 5-20% en mujeres y 5-14% hombres. El 0.1 a 1.0% en personas mayores a 60
años. Además la prevalencia a de la población con F. Raynaud es influenciada por el clima frío
Clínica: afecta más frecuente en las manos (también pies). Aparición repentina de frío en los
dedos con los cambios de color bien delimitadas de la palidez (ataque blanco) y/o cianótica
(ataque azul) Dura de 15 a 20 minutos. Luego se sonroja, lo que resulta en el eritema de la
reperfusión.
Comienza en un solo dedo y luego a otros dígitos simétricamente en ambas manos. El índice,
medio y anular (más frecuente). Puede presentar livedo reticularis, es benigno y reversible.
También adormecimiento y dolor (por bajo flujo) y ulceración (isquemia).Los factores que
desencadenan es el frio, sobre todo los cambios de temperatura, como así también el estrés
Criterios diagnósticos:
- Definido: Episodios repetidos de cambios de color bifásicos ante la exposición al frío
- Posible: Cambios unifásicos con entumecimiento o parestesias ante la exposición al frío
- No Raynaud: No hay cambios de color con la exposición al frío
¿Raynaud primario o secundario?
 Primario: entre los 15 y 30 años, mas frec en mujeres. Los criterios de diag son: ataques
episódicos simetricos, sin evidencia de enf vascular periférica, no gangrea, capilaroscopia
negativa, anticuerpos antinuclear y vsg normal. La DBT, HTA, enf cardiovascular y
ateroesclerosis pueden agravar el ataque. Puede ocurrir la remisión espontánea.
 Secundario: Se asocia a LES; otras enf del tejdo conectivo (Sjogren, dermatomiositis,
polimiositis), drogas (bleomicina, clonidinam anfetaminas), alt hematológicas( policitemia,
crioglobulinemia); herramientas vibratorias
Evaluación: (ver algoritmo)
Capilaroscopía. Positiva: presencia de distorsión o ausencia de los capilares
Anticuerpos Antinucleares: Positiva. Sospecha de enfermedad tejido conectivo.
Tratamiento No farmacológico:
Evitar el frio y estrés; Mantenerse abrigado; Mantener las manos calientes, en agua caliente, en
las axilas, girar los brazos; Evitar cambios abruptos de temperatura, evitar fumar; Evitar drogas
simpaticomiméticos;(descongestivas, anfetaminas); No fumar, Evitar cafeína; Evitar usar
herramientas que vibran.
Tratamiento farmacológico: Los usados son bloqueantes cálcicos. Los vasodilatadores (NTG;
hidralazina)simpaticolítico (prazosina) prostaglandinas, no mostraron ser más eficaces que los
bloqueantes cálcicos) Los más usados nifedifina 30-180mg/día. Amlodipina 5-10 mg /día.
Durante los períodos invernales.
Conclusión Tratamiento
Raynaud primario: Medidas generales, bloqueantes cálcicos
Raynaud secundario: Medidas no farmacológicas, bloqueantes cálcicos y si con máximas
dosis, si no mejora, se agrega vasodilatadores (NTG tópica o simpaticolítico)
Isquemia Severa: la clave es la intervención temprana. Internar al paciente
Evaluación de la enfermedad de base. Manejo de dolor con opioides, además de bloquenates
cálcicos y aspirina.
Si no hay resultados se agrega al bloqueante cálcico, NTG o simpaticolíticos.
También con heparina durante 48 hs.
Según la evolución se puede optar por la simpatectomía química (lidocaína).
Si no revierte se continúa con prostaglandinas. En caso de avanzar, se realiza simpatectomía
quirúrgica. En algunos casos es necesaria la amputación digital