CERTIFICACIÓN INDIVIDUAL PERSONA NATURAL Yo, ____________________________________________ identificado(a) con ____________________ número __________________________declaro que soy productor de maíz amarillo tecnificado en la(s) finca(s) : _______________ _____________________________________________ ubicada(s) en el (los) Municipio(s) de ___________________________________, departamento de _______________________________, con un total de ___________________ hectáreas sembradas para el semestre A de 2012, con un rendimiento promedio por hectárea esperado de ______________ toneladas y una producción total esperada a cosechar el segundo semestre de 2012 de ________________ toneladas. Declaro bajo gravedad de Juramento que la información aquí registrada es veraz y soy responsable de la información aquí suministrada. Igualmente declaro bajo gravedad de Juramento que no tengo más cultivos de maíz a la fecha a nombre de un tercero, a nivel nacional que puedan ser objeto de beneficio del programa de cobertura de precios para productores de maíz amarillo tecnificado para el año 2012. Ni se han fraccionado lotes ni facturas para poder acceder al apoyo para la toma de coberturas, y que toda la información y documentos aportados son veraces so pena en incurrir en el delito de falsedad en documento privado, de conformidad con lo establecido en el artículo 289 del código penal y demás normas concordantes. Firmada en _________________________a los _____ días del mes de __________________ de ___________. Atentamente, Firma__________________________________ Cédula: Huella CERTIFICACIÓN INDIVIDUAL PERSONA JURIDICA Yo, ____________________________________________ identificado(a) con ____________________ número ___________________________________, representante legal de ____________________________________________, Identificada NIT número __________________________________________, Declaro que la compañía a la que represento es productora de maíz amarillo tecnificado en la(s) finca(s) : ______________________________________ _____________________________________________ ubicada (s) en el (los) Municipio(s) de ___________________________________, departamento de _______________________________, con un total de ___________________ hectáreas sembradas para el semestre A de 2012, con un rendimiento promedio por hectárea esperado de ______________ toneladas y una producción total esperada a cosechar el segundo semestre de 2012 de ________________ Toneladas. Declaro bajo gravedad de Juramento que la información aquí registrada es veraz y soy responsable de la información aquí suministrada. Igualmente declaro bajo gravedad de Juramento que no tengo más cultivos de maíz a la fecha a nombre de un tercero, a nivel nacional que puedan ser objeto de beneficio del programa de cobertura de precios para productores de maíz amarillo tecnificado para el año 2012. Ni se han fraccionado lotes ni facturas para poder acceder al apoyo para la toma de coberturas, y que toda la información y documentos aportados son veraces so pena en incurrir en el delito de falsedad en documento privado, de conformidad con lo establecido en el artículo 289 del código penal y demás normas concordantes. Firmada en _________________________a los _____ días del mes de __________________ de ___________. Atentamente, Firma__________________________________ Cédula: Huella