Practika 08

Asignatura: Farmacoterapéutica
Facultad de Farmacia y Bioquímica
UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO
PRACTICA No.8
BASES PARA LA ELECCIÓN DE UNA FARMACOTERAPIA RACIONAL:
PLAN DE SEGUIMIENTO TERAPEUTICO P
(PACIENTE)
Propósitos y contenidos:
Desde que los doctores Hepler y Strand definieron a “Pharmaceutical Care” como
seguimiento farmacoterapéutico (SFT), se observa que diversos países están
desarrollando una serie de técnicas y procedimientos a fin de que esta actividad
prospere. Por lo tanto, el concepto de “Pharmaceutical Care” es algo muy concreto,
se trata de una práctica profesional diseñada para detectar, identificar, prevenir y
resolver problemas relacionados a medicamentos de forma continuada, sistematizada
y documentada, en acuerdo mutuo con el propio paciente y con los demás
profesionales del sistema de salud, logrando así alcanzar resultados concretos que
mejoren la calidad de vida del paciente.
En nuestro país, la Dirección General de Medicamentos Insumos y DrogasDIGEMID, organismo regulador en medicamentos, a través de la Dirección de
Acceso y Uso de Medicamentos, en diciembre del año 2002, convocó a una reunión
de consenso para establecer la definición de Atención Farmacéutica que se manejaría
en el Perú, la que se definió como “una modalidad del ejercicio profesional para la
prestación responsable de la farmacoterapia, con el fin de lograr resultados
definidos en la salud que mejoren la calidad de vida de la persona” . Si bien es
cierto que constituye una definición un tanto genérica, está clara la frase “prestación
responsable de farmacoterapia” que se traduce como “seguimiento
farmacoterapéutico”.
Los tratamientos pueden fracasar por problemas de seguridad, efectividad o
necesidad de los medicamentos, ocasionando efectos perjudiciales en la calidad de
vida de los pacientes. Las fallas en los medicamentos, muchas veces, se traducen en
el fracaso de los objetivos terapéuticos y por lo tanto en: 1) pérdidas de salud (los
pacientes sufren, empeoran o incluso mueren ) y 2)en pérdidas económicas (mayor
utilización de los servicios de salud, más ingresos hospitalarios, bajas laborales, etc.),
es decir, las fallas en la terapia provocan morbilidad, mortalidad y aumento del gasto
en salud. En definitiva, nos encontramos ante un problema de salud pública.
Se conoce que desde hace mucho tiempo el farmacéutico de la oficina farmacéutica
dejó de dedicarse al paciente; sus labores llegan, en el mejor de los casos, a una buena
dispensación. Sin embargo, por reunir una serie de características de formación y
competencias, es el profesional idóneo para llevar a cabo la labor de seguimiento
farmacoterapéutico. Por otro lado, el Farmacéutico es el profesional que por estar
casi siempre disponible, los pacientes pueden acceder con mayor facilidad. Esto
significa que el Farmacéutico de oficina farmacéutica tiene el reto de recuperar su
posición de profesional de salud junto al paciente y la comunidad. Es importante
destacar que el SFT realizado por el profesional Químico Farmacéutico no invade las
competencias de otros miembros del equipo de salud, sino que es complementaria, y
viene a llenar un espacio vacío en el ciclo de atención de salud, por lo que su
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colaboración es necesaria para proporcionar una asistencia de salud completa y
eficiente.
El seguimiento Farmacoterapéutico requiere de un método de trabajo riguroso por
múltiples razones. Si bien es cierto que es una actividad clínica y por tanto, sometida
como punto final a la decisión libre y responsable de un profesional, no es menos
cierto que dicha intervención requiere que sea realizada con el máximo de
información posible. Es decir, aspirar a que algo tan poco previsible como la
respuesta y el beneficio de una acción en un paciente, se produzca con la mayor
probabilidad de éxito. Los profesionales clínicos necesitan de protocolos, de guías de
actuación, de consensos, etc. para sistematizar su trabajo. Por lo tanto, el seguimiento
farmacoterapéutico, necesita ser realizada con la máxima eficiencia, unos
procedimientos de trabajo protocolizados y validados, a través de la experiencia y que
permitan una evaluación del proceso, y sobretodo, de los resultados.
Usted ha aprendido a elegir el tratamiento adecuado para una determinada situación
clínica, también ha aprendido como debe estar redactada la prescripción en caso que
elija dar un medicamento, y cómo debe dispensar un medicamento, la orientación que
debe darle al paciente. Pero no se podrá determinar si este tratamiento fue o no
exitoso o si el paciente necesita que se le modifique, retire o adicione un
medicamento, si no se realiza el seguimiento Terapéutico o también llamado
Monitoreo de Tratamiento.
Es necesario tener en cuenta que el seguimiento terapéutico depende de cada
patología , ya que se evalúa el efecto del tratamiento sobre el curso de la enfermedad
y al mismo tiempo la aparición de efectos adversos de los medicamentos utilizados.
Usted eligió un Plan Terapéutico, y dentro de él un tratamiento farmacológico en base
a eficacia, seguridad, conveniencia y costo, por lo que ahora debe utilizar los mismos
criterios para monitorear el efecto del tratamiento en el paciente.
Objetivos:
Al finalizar esta actividad, el estudiante estará en condiciones de:
1) Diseñar un plan de seguimiento farmacoterapéutico para el paciente en
mención.
2) Diseñar estrategias e instrumentos adecuados para el monitoreo del
tratamiento.
3) Determinar la efectividad del tratamiento e informar sobre las acciones a
seguir
4) Detectar problemas de salud o problemas en la farmacoterapia
5) Identificar las acciones más importantes a ser tomadas por el farmacéutico.
Problema de Salud:
El Sr. JR de 45 años de edad, gerente de una empresa de construcciones, acude a un
examen de rutina donde se le determina presión arterial de 160/100 mm Hg, valores
que se ratifican en dos visitas posteriores.
El Sr. JR se ha sometido a dieta con
restricción de sal, pero su presión no se ha modificado. El médico diagnostica
Hipertensión arterial esencial.
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De acuerdo al tratamiento P elegido por usted para el paciente J.R.:
Hidroclorotiazida en dosis de 25mg. c/24 horas (01 Tableta /día) por 30 días, y el
Propranolol a dosis de 20 mg 2 veces/día durante 30 días.
En el seguimiento farmacoterapéutico realizado por el farmacéutico, y luego de un
mes de tratamiento el paciente se queja de fatiga y problemas en el sueño. Es
enviado nuevamente al médico para una evaluación y él reemplaza el
propranolol por atenolol a dosis de 50 mg/día (otro Beta-bloqueador)
Instrucciones:
 Forma un grupo NO MAYOR DE 04 PERSONAS
 Elige un moderador y un secretario de grupo (los que serán rotativos), cuya
función es ordenar la discusión y promover la participación de cada uno de los
integrantes del grupo en forma equitativa. Todos los integrantes deben
participar por igual.
 Lee las actividades que tienes a continuación y desarróllalas minuciosamente
 Consulta toda la bibliografía objetiva posible y analiza las fichas adjuntas.
Actividades:
1. Diseñe un plan de seguimiento farmacoterapéutico para el paciente en
mención, considerando las estrategias farmacológicas y no farmacológicas.
2. Identifique los aspectos clínicos más relevantes a seguir en el paciente (signos
o síntomas que puedan constituirse en alarma en la patología del paciente).
3. Seleccione aquellas estrategias no farmacológicas de mayor relevancia para el
paciente en mención.
4. Diseñe estrategias e instrumentos adecuados para el monitoreo del paciente,
que le permitan: a)detectar problemas de salud, b) detectar problemas en la
farmacoterapia, c) determinar si el tratamiento fue efectivo, y d) determinar las
acciones a seguir: continuar, modificar o suspender el tratamiento, y e)
informar si el paciente deberá seguir con su tratamiento, o deberá ser enviado
al médico para la modificación o suspensión de la farmacoterapia
5. Anexo 8-B a este documento se presenta propuestas de formatos para
anamnesis farmacológica, hoja farmacoterapéutica y ficha de seguimiento,
analízalos y justifica o cuestiona los aspectos considerados en ellos con el fin
de mejorarlos.
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ANEXO 8-A
LABOR DEL FARMACÉUTICO EN LA FARMACOTERAPIA:
1) Establecimiento de una base de datos clara del paciente
2) Identificación del problema relacionado a medicamentos en el paciente en
especial
3) Definir los objetivos terapéuticos a alcanzar
4) Listar todas las alternativas terapéuticas que permitirían alcanzar la situación
deseada
5) Seleccionar el medicamento que podría producir el efecto deseado en el
paciente indicado, si es posible en asociación al médico
6) Establecer un plan farmacoterapéutico monitorizado que garantice la
ocurrencia de los efectos deseados y minimice los efectos adversos.
ESTABLECIMIENTO DEL PLAN DE SALUD CON EL PACIENTE
 Establecer metas (de acuerdo a las patologías y problemas).
 Fijar los objetivos a desarrollar
 Programar la(s) terapia(s) recomendada (número de medicamentos, dosis, horas,
intervalo, tiempo de tratamiento)
 Alertar sobre reacciones adversas e interacciones
 Determinar plazos de tratamiento
 Evaluar resultados
 Formular nuevas metas o retroalimentar las anteriores
 Establecer el plan de seguimiento farmacoterapéutico
Preguntas que deben tenerse encuenta en un segugimiento farmacoterapéutico:
Fue el diagnostico correcto?
Es el tratamiento efectivo?
El medicamento P fue el adecuado para este paciente?
El medicamentoP fue correctamente prescrito?
El paciente fue correctamente instruido?
El paciente cumplió el tratamiento o presentó buena adherencia al tratamiento?
El efecto ha sido correctamente monitoreado?
Se produjeron problemas de salud o efectos adversos manifestados por el paciente?
SON OBJETIVOS SEL SEGUIMIENTO FARMACOTERAPEUTICO:
 Asumir la responsabilidad con el paciente de que el o los medicamentos
prescritos por el médico le va a producir el efecto deseado.
 Informar a los pacientes sobre la necesidad de un tratamiento eficaz de su
enfermedad, así como los beneficios de los cambios del modo de vida.
 Prevenir, detectar, identificar y resolver a lo largo del tratamiento, la aparición
de los problemas relacionados con los medicamentos y resolverlos junto con el
paciente o con ayuda de su médico..
 Documentar todo el proceso del seguimiento farmacoterapéutico en los
instrumentos correspondientes.
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SECUENCIA DE LA GESTION DE CASOS CLINICOS EN EL
SEGUIMIENTO FARMACOTERAPEUTICO
ETAPAS
ACTIVIDADES PREVIAS
PRIMERA VISITA
ANÁLISIS Y EVALUACIÓN
DE DATOS
SEGUNDA VISITA Y
VISITAS SUCESIVAS
EVALUACIÓN DE LOS
RESULTADOS
EDUCACIÓN AL
PACIENTE
-
PROCEDIMIENTOS
Selección de pacientes
Oferta del servicio de Atención Farmacéutica
Citación para la primera visita
-
Obtención de datos personales
Obtención de datos de historia de salud
Elaboración de la historia terapéutica
Consolidación de la entrevista
Desarrollo del resumen de la visita
Registro de todos los datos obtenidos
-
Identificación de PRM
Evaluación del PRM
Elaboración de un plan terapéutico
-
Acuerdo con el paciente sobre el plan a
establecer
Comunicación con su médico de ser requerida
Registro del plan establecido y datos adicionales
-
Evaluación de la intervención farmacéutica
Discusión periódica de casos clínicos
Registro de los datos obtenidos
-
Provisión de consejo farmacéutico
Educación al paciente sin PRM
Ya que uno de los aspectos que más afecta al daño cardiovascular provocado por la
PA es la variabilidad de la misma, los objetivos a lograr serán que la PA se encuentre
por debajo de los valores consederados como normales y que estos sean los mas
estables posibles, o sea, que la curva de PA sea lo mas plana posible. Para ello el
cumplimiento terapéutico de un tratamiento farmacológico efectivo es esencial.
Los valores de PA de mayor utilidad para evaluar un tratamiento farmacológico
antihipertensivo de monoterapia pueden ser los siguientes:
 Presión arterial a tiempo cero: es la que tiene el paciente en el momento
inmediatamente anterior a la toma del medicamento. Es el momento de mayor
desprotección del paciente y, por lo tanto, el pico máximo de los valores de PA.
 Presión arterial a Tmax: es la que debe aparecer enel momento en el que debe
darse la amáxima acción del efecto antihipertensivo del medicamento, según
bibliografía. En principio, hay que buscar la medida en el tiempo descrito, pero
ya que cada paciente responde en forma individual al tratamiento, el pico debe
ser determinado en la práctica.
 Otros valores según tiempo de acción del medicamento: a lo largo del día
pueden buscarse otros valores para determinar si la duración del tratamiento es
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la que necesita el paciente, y determinar qué porcentaje de las 24 horas del día
tiene el paciente sus valores de PA correctos.
En el caso de politerapia deben buscarse los mismos valores de PA, para que con
varios medicamentos pueda conseguirse el mismo resultado.
Serán útiles
adicionalmente los valores a Tmax de cada uno de los medicamentos.
La elaboración de una curva de PA a lo largo del día indicará su comportamiento
respecto del tratamiento farmacológico y señalará su variabilidad. El pico máximo
de bajada de PAD respecto de la PAD inicial (pico máximo) no debe sobrepasar el
doble de la diferencia entre la PAD inicial y la final (duración), índice through-topeak, como indicativo de la variabilidad.
La curva de PA permite establecer una buena predicción del comportamiento de
los medicamentos sobre la PA para evitar la aparición de picos hipertensores o
hipotensores. Ello sólo será posible cuando las curvas sean muy planas, y se
descartará cuando ofrezcan picos de variabilidad. En caso que la variabilidad sea
escasa, se podría controlar la dosis del medicamento, hasta buscar que la curva se
mantenga plana.
En el caso de politerapias, la curva permitirá establecer la pauta óptima de
administración de medicamentos que presente la menor variabilidad posible, a esto
deberá sumarse una mayor adherencia del paciente al tratamiento.
ANEXO 8 -B
A continuación se presentan 5 tablas (archivo Excel) que le ayudaran a realizar el
seguimiento famacoerapéutico en el paciente. Analícelas y justifique o cuestione los
aspectos considerados en ellos con el fin de mejorarlos.
1) Anamnesis Farmacológica
2) Hoja Farmacoterapéutica
3) Ficha de Seguimiento
4) Evaluación Integral de sospechas de PRM
5) Evaluación de la Intervención Farmacéutica
Fuentes Bibliográficas:
 Consultoría DIGEMID/MINSA: Módulos de Capacitación:






Desarrollo de la Atención
Farmacéutica a pacientes Hipertensos en ambiente comunitario.- Facultad de Farmacia y
Bioquímica de la UNMSM, Organización Panamericana de la Salud (OMS/OPS). Lima-Perú,
2003.
Atención Farmacéutica: Una propuesta metodológica de aprendizaje para la práctica de Atención
Farmacéutica en farmacias de la comunidad.- Delgado, G; Carreño, R; Barreto, L; Hernández, M.
Lima-Perú, 2004 .
The role of the Pharmacist in the health care System.- Report of a WHO Consultative Group New
Delhi, India-1988, Report of a WHO Meeting Tokyo, Japan- 1993
A Pharmacist Guide to principles and Practices of Managed Care Pharmacy.- A publication of the
Foundation for Managed Care Pharmacy.- Alexandria, Virginia-1995.
Validation Instruments for Community Pharmacy.- Azzopardi, L.- Published by Pharmaceutical
Products Press – New York, London – Oxford – 2000
Programa DADER . Guía de Seguimiento Farmacoterapéutico.- Machuca, M; FernándezLlimos,F; Faus, M. –2003
Curso Básico de Atención Farmacéutica.- Peretta, M. 2000