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Título
DEBUT DE DIABETES MELLITUS SECUNDARIA A PANCREATITIS CRÓNICA EN PACIENTE DE 20 AÑOS
Autor Y Coautores
Maite Candia, Macarena Arias, Maritza Atkinson, Fernando Bello
Lugar De Trabajo
Unidad Endocrinología, Hospital las Higueras, Talcahuano
Relator
Maite Candia
Contenido
La diabetes mellitus (DM) secundaria a pancreatitis crónica (PC) es una causa
infrecuente de hiperglicemia El 40-60% de los pacientes con PC presenta DM. Esta
ocurre cuando hay extenso daño pancreático, y generalmente con PC de larga evolución.
Se presenta caso atípico de debut de DM secundaria a PC en hombre joven. Caso
clínico: paciente de 20 años, masculino. Consulta por segunda opinión con respecto al
diagnóstico reciente de diabetes, por TTGO realizado en el contexto de chequeo por
dolor abdominal. Sus valores fueron: glicemia ayunas (GA) 109 mg/dl y post
carga(PC) de 219 mg/dl. Inició Metformina 850 / día hace 1 mes. Como antecedente
destaca dolor abdominal recurrente desde la infancia, con uno o dos episodios al año
que requerían hospitalizaciones, el último, hace dos meses, se catalogó como
pancreatitis aguda. No hay antecedentes familiares de diabetes. Sin historia de
sobrepeso, ingesta de fármacos, ni consumo de alcohol. Realiza actividad física
regularmente. Examen físico: IMC de 23, sin signos de insulinorresistencia, resto
normal. Nuevo TTGO: GA 98 mg/dl, PC 211 mg/dl, insulina basal 4 y post carga 32,
Hbac1 5,8%, perfil hepático, lipídico y creatinina normales. Estudio de diabetes
secundaria descartó diabetes autoinmune. TAC de abdomen: atrofia pancreática y
dilatación del Wirsung en casi toda su extensión, lo que se interpretó como pancreatitis
crónica. RNM confirmó el diagnóstico, descartó otras alteraciones. Se mantuvo con
medidas no farmacológicas por dos meses, control de Hba1c 5,5% y GA 97mg/dl. Se
indica hemoglucotest aislados y controles periódicos en endocrinología y
gastroenterología con resultado de IgG4 y elastasa fecal. Discusion: El 15% de los
casos de PC se manifiesta inicialmente como DM. Esta se define como un proceso
fibrótico e inflamatorio irreversible que afecta la función pancreática. El 60% es
secundaria a alcoholismo, el 30% idiopática y el resto se debe a etiologías diversas
como autoinmune, fibrosis quística. anomalías congénitas o metabólicas , entre otras.
La edad promedio de presentación en hombres es 46 años, aunque , cuando es
idiopática su distribución etárea es bimodal (peak a los 19 y 56 años). Se presenta caso
de DM causada por PC cuya etiogía probablemente es idiópatica. Frente a la
presentación atípica de DM es importante descartar causas poco frecuentes como la PC.