PROTOCOLO DE FIEBRE AMARILLA

PROTOCOLO DE FIEBRE AMARILLA
INTRODUCCIÓN:
Enfermedad infecciosa aguda de duración breve y gravedad variable causada por un flavivirus: el virus de la fiebre amarilla. Los cuadros clínicos típicos incluyen un comienzo brusco con fiebre, cefalea,
dorsalgia, postración, náuseas y vómitos. A medida que avanza la enfermedad el pulso se vuelve más
lento, aunque la temperatura sea elevada y se observan signos de complicaciones renales (albuminuria) y hepáticas (ictericia y hemorragias generalizadas). Las tasas de letalidad pueden llegar a ser muy
altas (50% o más) en grupos de población expuestos que no sean de regiones endémicas o durante
epidemias.
Se conocen dos modalidades epidemiológicas de la fiebre amarilla: la urbana y la selvática. En la urbana el ciclo es sencillo; el virus se transmite de un hombre a otro por medio de la picadura del mosquito Aedes aegypti, siendo ambos el reservorio. En las zonas selváticas, otros vertebrados diferentes
al hombre son los habituales reservorios (monos) y el hombre no interviene de forma esencial en la
transmisión y mantenimiento del virus. La fiebre amarilla selvática es enzoótica en la parte septentrional de América del Sur y el ciclo selvático se caracteriza por la transmisión de un mono a otro por intermedio de mosquitos del género Haemagogus; en estas circunstancias, el hombre se infecta sólo
tangencialmente al recibir la picadura de un mosquito infectado.
El período de incubación es corto (3-6 días) y la sangre de los enfermos es infectante para los mosquitos muy poco antes de comenzar la fiebre y durante los primeros 3-5 días de la enfermedad. Existe
una vacuna eficaz que contiene la cepa 17D del virus viable atenuado de la fiebre amarilla. Es una enfermedad sujeta al Reglamento Sanitario Internacional, exigiéndose la notificación de casos a nivel
mundial.
DEFINICIÓN CLÍNICA DE CASO:
Comienzo brusco con fiebre seguido de una breve remisión de los síntomas y una recurrencia
de fiebre, acompañada de hepatitis y albuminuria. En algunos casos fallo renal, shock y hemorragias generalizadas.
CRITERIO DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO:
– Seroconversión en muestras recogidas en fase aguda y convaleciente, descartando antecedentes recientes de vacunación y reacciones cruzadas con otros flavivirus.
– Demostración del virus de la fiebre amarilla, antígeno o genoma en tejidos, sangre o cualquier
fluido corporal.
CLASIFICACIÓN DE CASOS:
Sospechoso/Probable: Enfermedad clínicamente compatible en paciente que provenga de una
zona endémica.
Confirmado: Caso que reúne criterios clínicos de definición de caso y está confirmado por laboratorio.
MODO DE VIGILANCIA:
Enfermedad de notificación universal por estar sujeta al Reglamento Sanitario Internacional. En nuestro medio, toda sospecha de caso deberá ser confirmada por laboratorio y la declaración será urgente
e individualizada, sin que ello excluya su notificación de forma numérica en la semana que corresponda.
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Para la declaración urgente de caso puede usarse la ficha epidemiológica de enfermedades de baja
incidencia. Además, en el curso de la investigación se cumplimentará la encuesta nacional específica
que figura en el protocolo de esta enfermedad. Es importante reflejar el lugar de procedencia del enfermo.
La notificación a la OMS corresponde siempre al Ministerio de Sanidad y Consumo.
MÉTODOS DE CONTROL:
MEDIDAS PREVENTIVAS:
En las zonas endémicas de fiebre amarilla urbana se basan en la erradicación o control de mosquitos
y la inmunización activa. En las zonas de fiebre selvática se deben vacunar todas las personas que penetren en zonas de riesgo. Toda persona de nuestro medio que viaje o vaya a residir a una zona endémica debe vacunarse con la vacuna de virus vivos atenuados de la fiebre amarilla, que está recomendada a partir de los 9 meses de edad, con las contraindicaciones propias de todas las vacunas de
virus vivos atenuados (embarazo, etc.). De 7 a 10 días después de la vacunación aparecen anticuerpos que pueden persistir largo tiempo, si bien el Reglamento Sanitario Internacional exige una revacunación cada 10 años.
CONTROL DEL PACIENTE, DE CONTACTOS Y DEL MEDIO:
Precauciones respecto a la sangre y los líquidos corporales, evitando contacto del paciente con mosquitos.
Los Gobiernos deben comunicar urgentemente a la O.M.S. y a países vecinos el primer caso importado, transferido o autóctono de fiebre amarilla en una zona libre previamente de enfermedad, así
como los focos recién descubiertos o reactivados entre vertebrados no humanos. El Reglamento Sanitario Internacional especifica las medidas aplicables a barcos, aeronaves y vehículos que provengan
de zonas con fiebre amarilla, siendo conveniente la cuarentena, al menos durante 7 días, de monos
que procedan de esas zonas.
BIBLIOGRAFÍA RECOMENDADA:
CDC. Case definitions for Public Health Surveillance. MMWR 1990;39 (No.RR-13).
Chin J (ed.). Control of communicable diseases. Manual. 17ª Edición. American Public Health Association. 2001.
WHO. Yellow fever. Wkly Epidemiol Rec 1995;70:163-4.
Jeannes CW. Tropical health and quarantine notes. Can Comm Dis Rep 1992;18:15-6.
Makino Y, Tadano M, Saito M, et al. Studies on serological cross-reaction in sequential flavivirus infections. Microbiol Immunol 1994;38:951-5.
Lea G, Porter JD, Carroll B, Begg N. Immunisation update for travellers. Commun Dis Rep CDR Rev
1993;3:R9-8.
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