El tratamiento de enfermos mentales sometidos a procesos

El tratamiento de enfermos mentales sometidos a procesos judiciales.
Importancia de la coordinación Interinstitucional
Jose Manuel Arroyo
Subdirector General de Sanidad Penitenciaria
1.- ¿Qué problemas existen con los enfermos
mentales sometidos a procesos judiciales?
2.- ¿Por qué coordinación entre administraciones?
3.- Retos pendientes
Consenso de las Comisiones de Análisis de Casos (CAC)
Enero 2009
a Noviembre
2011
Andalucía
Aragón
Baleares
Madrid
Castilla la Mancha
Euskadi
Una parte de Usuarios y Familiares
Una parte de Instituciones Penitenciarias
Una parte judicial
Una parte Socio‐Sanitaria
(40 expertos)
263 enfermos ingresados en los Hospitales Psiquiátricos
Penitenciarios desde el 15/3/2009 al 15/3/2011
NECESIDADES ASISTENCIALES DEL ENFERMO MENTAL SUJETO A UN PROCESO JUDICIAL: 2 CASOS DIFERENTES
‐Declarado responsable del delito y cumpliendo una pena de reclusión en un Centro Penitenciario común
‐ Tratamiento Ambulatorio (PAIEM)
‐ Tratamiento en régimen de internamiento hospitalario
en una Unidad Psiquiátrica Penitenciaria o en un Hospital Psiquiátrico
‐Declarado no responsable del delito y cumpliendo una medida de seguridad privativa de libertad en un Hospital Psiquiátrico que garantice la custodia del enfermo, y la coordinación tanto con el tribunal sentenciador como con la Institución Penitenciaria
‐Declarado no responsable del delito y cumpliendo una medida de seguridad no privativa de libertad en un dispositivo rehabilitador de tratamiento ambulatorio que garantice la coordinación con el tribunal sentenciador
* Hay unanimidad en que al delincuente con enfermedad mental debe dársele una atención médica especializada incluso en prisión
los enfermos imputables
un programa asistencial en los centros de cumplimiento
alto potencial criminógeno
Medida de Seguridad en régimen cerrado
Los enfermos inimputables
bajo potencial criminógeno
Medida de Seguridad en régimen ambulatorio
El ENFERMO MENTAL ANTE EL PROCESO JUDICIAL
1
2
PRESENTENCIAL
3
MEDIDAS DE SEGURIDAD
PENAS
4
REINSERCION
COMUNIDAD
PRISIÓN
PREVENTIVA
CONDENA
MS Privativas
de Libertad
CONDENA
MS No
Privativas de
Libertad
CONDENA
Penas
Privativas de
Libertad
REHABILITACIÓN
Descenso del
riesgo de
conducta
violenta en
enfermos
graves
- Descenso del
número de
enfermos
mentales
detenidos a
causa de
conductas
provocadas
por su
enfermedad
Rápida
derivación de
enfermos
graves a
recursos
adecuados
Rápida
derivación de
enfermos
graves a
recursos
adecuados
-Mejora en la
continuidad de
cuidados
- Mejora en
la
continuidad
de cuidados
- Descenso
del riesgo de
incidentes
debido a mal
seguimiento
de la
asistencia
-la detección
temprana
-el diagnóstico
y tratamiento
-la
rehabilitación
de las
discapacidades
y minusvalías
-la reinserción
socioasistencial, y la
derivación
adecuada a un
recurso socio
sanitario
comunitario.
Descenso de la
reincidencia de
delitos en
enfermos
mentales
1 Etapa anterior a la sentencia
Hay una falta de mecanismos de detección temprana y de evaluación del riesgo, antes de que personas con enfermedad mental entre en contacto con el sistema judicial.
Hay casos en los que hay un perfil de riesgo de conducta violenta y hay además antecedentes de delitos menores, cuando ya se han puesto en práctica todos los medios asertivos disponibles en la comunidad, puede llegar a estar indicada en situaciones excepcionales, la actuación de equipos multidisciplinares
Que con una estrecha coordinación con el juzgado del que depende el caso actúen de manera efectiva para iniciar un tratamiento.
Es importante para el enjuiciamiento, la colaboración de la familia de la persona que se ve implicada en un hecho delictivo y que padece una enfermedad mental. 2 Etapa de condena a medida de seguridad
El tribunal sentenciador debe poder ejercer con confianza cualquier alternativa legal disponible para asegurar la curación y rehabilitación
del enfermo, incluyendo el cambio de medidas de seguridad desde una de privación de libertad a otra no privativa, o viceversa
ENFERMOS MENTALES INGRESADOS EN LOS HOSPITALES DEPENDIENTES DE INSTITUCIONES PENITENCIARIAS
COMUNIDAD
ANDALUCIA
Nº
%
165
62,5
ARAGON
8
3
BALEARES
8
3
CASTILLA LA
MANCHA
27
10,2
EUSKADI
11
4,2
MADRID
44
16,7
263
100
TOTAL
Psiquiátrico Penitenciario de Alicante
MEDIDA INTERNAMIENTO
ESTANCIA MEDIA (%)
70
60
50
40
30
20
10
0
<2 AÑOS
1999
2000
2-4 AÑOS
2001
2002
2003
2004
>4 AÑOS
2005
2006
2007
2008
SE DAN LAS CONDICIONES
PARA EL ALTA
DEL HOSPITAL PSIQUIATRICO
PENITENCIARIO
Si
No
En evaluación
n
77
180
6
%
30
70
CAMBIO DE MEDIDA DE SEGURIDAD DE
PRIVACION DE LIBERTAD POR OTRA DE
TRATAMIENTO AMBULATORIO DURANTE
EL PERIODO DEL ESTUDIO
CAMBIO
Nº
%
SI
6
2,2
NO
257
97,8
ESTIGMATIZACION
10/10/2012 La doctora que mató a 3 personas en 2003
reparte hoy su vida entre el psiquiátrico alicantino de Fontcalent y periodos de «vacaciones terapéuticas»
«condenada» a 25 años de internamiento psiquiátrico por la Audiencia Provincial de Madrid. De Mingo está de «vacaciones terapéuticas» por prescripción médica del centro psiquiátrico de Fontcalent (Alicante), donde se encuentra ingresada.
«permisos terapéuticos», criticados por la asociación Defensor del Paciente (Adepa), que dirige Carmen Flores, porque se producen «sin ningún tipo de medidas de seguridad, sin control médico y/o policial y efectuando ella sola los desplazamientos»
3 Etapa de condena a pena de privación de libertad:
‐ Crear los protocolos adecuados capaces de coordinar de manera ágil y efectiva a las administraciones involucradas en el manejo de este tipo de personas con enfermedad mental mediante un órgano colegiado.
‐ El equipo multidisciplinar del PAIEM tiene como uno de sus objetivos la gestión de la derivación de estas personas con enfermedad mental a la comunidad, una vez cumplida su pena de privación de libertad, las conexiones dinámicas con los servicios de salud mental de las CCAA de las ONGs que trabajan, tanto en la comunidad, como en el interior de los centros penitenciarios, son herramientas muy valiosas en este cometido.
COORDINACION
INTERINSTITUCIONAL
• Detectar, diagnosticar, tratar y
derivar: Atención Clínica
• Mejorar calidad de vida,
autonomía personal y
adaptación al entorno:
Rehabilitación
• Optimizar reincorporación
social y derivación a recursos
socio-sanitarios:
Resocialización
PAIEM
Datos de despliegue del PAIEM en los CP
2009
Porcentaje de centros con 40%
PAIEM
Nº de internos en PAIEM 947
% de población penitenciaria de esos 3,7%
centros
2010
2011
2012
65%
90%
96%
1.607
1.880
2.181
4%
4,1%
4,7%
EL 88% DE LAS CONSULTAS DE PSIQUIATRIA SE HACEN EN LOS CENTROS
La derivación externa no es operativa
4 Etapa de reinserción
No existe una cultura de corresponsabilidad, entendimiento y coordinación entre las administraciones involucradas, la de justicia, la administración socio‐asistencial, la penitenciaria, ni se atiende el punto de vista del usuario o los agentes sociales que lo representan, a la hora de establecer mecanismos adecuados de reinserción.
Creación de un organismo multidisciplinar (justicia – sanidad ‐
servicios sociales ‐ usuarios) con una cobertura normativa capaz de reunir la información de manera coordinada e interdisciplinar, hacer evaluaciones periódicas del estado de salud del enfermo y mantener una labor de intermediación entre las administraciones. Que sean espacios concretos de coordinación a través de casos seguidos desde el principio (no esperar a final de la condena), con evaluaciones periódicas
UNIDAD PUENTE en los CIS? Puntos críticos
• Se detecta una tendencia creciente a la desintegración funcional de los equipos multidisciplinares, debilitándose la interacción entre sus miembros y perdiéndose con ello lo esencial de su aportación.
• No se ha generalizado el uso de formas de organización asistencial para asegurar la continuidad de cuidados en la atención a los trastornos mentales graves, como el tratamiento asertivo comunitario, que han recibido un soporte experimental muy sólido por su eficacia y coste‐efectividad.
• Todavía hoy existe un escaso desarrollo de mecanismos de participación y de cooperación de los pacientes y familiares en la definición de necesidades, en la participación directa en la provisión y evaluación de servicios.
RECOMENDACIONES PARA LA
MEJORA
DE LA COORDINACION
Coordinación con el Servicio Asistencial de la Comunidad
- Creación de una cultura de corresponsabilización que,
como parte de los servicios públicos, tienen la CCAA junto
con las IIPP para atender a este tipo de enfermos sometidos
a un proceso judicial (pena o medida de seguridad)
- Sería ideal contar con un catálogo de recursos externos, tanto
de internamiento como ambulatorios, que complemente los
recursos penitenciarios.
- Garantizar el uso compartido de información sensible
sobre cada caso
- Es deseable una colaboración con los recursos de la
comunidad para estudiar los perfiles de enfermos capaces de
beneficiarse de un tratamiento en la red externa.
Coordinación en el Ambito Judicial
“La medida de seguridad se aplica bajo la necesidad terapéutica y
en base a la peligrosidad del enfermo”
- Potenciación de la cultura que prime lo terapéutico (que
evitará la reincidencia) frente a una seguridad a toda costa.
- Decisiones basadas en peritaciones ajustadas y
frecuentes, por personal especializado.
- Potenciación de la cultura del principio de flexibilidad en
la ejecución de la sentencia, con decisiones ágiles que
armonicen la situación clínica con la judicial
- Coordinación de los equipos periciales con los clínicos
- Desarrollo de instrumentos objetivos de medir el riesgo
Coordinación con los agentes sociales (Tercer Sector)
- Intercambio de información en la evaluación de las
políticas publicas en el manejo de estos enfermos en IIPP
- Colaboración en la creación de recursos adecuados.
- Colaboración en la formación de agentes mediadores
interinstitucionales.
- Información del punto de vista de los usuarios
- Colaboración en las actuaciones de concienciación
social del problema y en la desestigmatización del
enfermo mental sometido a medidas de seguridad
Protocolo de Derivación de casos de enfermos sometidos a Medidas de Seguridad que cambian la medida de una privativa de libertad a una ambulatoria.
‐ El cambio de medida, ni es habitual, ni es automático
‐ La falta de recursos en la comunidad fue una de las razones para el
internamiento en un psiquiátrico penitenciario
‐ La falta de informes concluyentes sobre el riesgo de conducta violenta es la norma ‐ La falta de relación interinstitucional magnifica todas las
dificultades
‐ Un agente mediador es indispensable
Datos de coordinación Intra e Inter institucional
UNIDAD PUENTE del CIS
Programa APOYO SOCIAL Y MEDIACION COMUNITARIA. Usuarios atendidos en Atención directa y seguimiento individualizado en 2011 en la Comunidad de Madrid
Internos en Centros Penitenciaros en el PAIEM, permisos, salida terapéuticas. Fase de reincorporación y excarcelación
22
Régimen semiabierto (Tercer grado y Libertad Condicional)
oTercer Grado en Victoria Kent (Unidad Puente)………11
oLiberados condicionales………………………………………..............9
20
Medidas de seguridad tratamiento médico externo
Medidas de seguridad con internamiento privativo de libertad
4
10
Personas en seguimiento 56
MUCHAS GRACIAS POR LA ATENCION
Jose Manuel Arroyo
Subdirector General de Sanidad Penitenciaria
jmanuel.arroyoc@dgip.mir.es
http://ec.europa.eu/health/ph_projects/2004/action1/docs/action1_2004_frep_17_en.pdf
EUPRIS 2007
- En 24 países europeos el número de enfermos
mentales en prisión es mayor que en la población
general y va en aumento
- Las causas son múltiples:
- riesgo
asociado a la exclusión social, frecuente en prisión
- fracaso en la asistencia comunitaria y cronificación
- vulnerabilidad penal del enfermo mental
- descoordinación entre administraciones
- desistitucionalizacion sin una alternativa adecuada
ZARAGOZA 12‐14 marzo 2013 - etc.