Lesiones por electricidad
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Lesiones por electricidad Daniel Godoy­Monzon, M.D. Central de Emergencias Servicio de Ortopedia y Traumatologia Instituto Carlos E. Ottolenghi Hospital Italiano Buenos Aires, Argentina Buenos Aires, Argentina Antecedentes Historicos b Primer caso reportado en 1746 b Primera muerte descripta en 1879 b 1881 primera muerte en Estados Unidos. Se penso como forma de ejecucion Epidemiologia b Representan del 4 al 6 % de los pacientes que consultan a las unidades de quemados b 2/3 de los casos en pacientes entre 15 y 40 años b Niños generalmente por bajo voltaje debido a su escaso rango de movimiento Las heridas se dan por disipacion de energia en forma de calor Factores de los que depende la lesion b Tipo de circuito b Resistencia de los tejidos b Amperaje b Voltaje b Duracion b Recorrido Tipos de circuito b Corriente alterna (atrapante) b Corriente directa (ejectante) Resistencia de los tejidos Representa la dificultad que opone para el recorrido de la electricidad y es especifico para cada tejido, causa disipacion de energia en calor Resistencia de los tejidos b Menor b Nervios Sangre Musculo b Piel b Intermedio b Tendones Hueso Grasa b Mayor b b b b Duracion del contacto b A mayor tiempo de exposicion mayor grado de destruccion de tejidos Voltaje b Alto voltaje (mas de 500 voltios) b Moderado voltaje (mas de 100 voltios) domiciliaria b Bajo voltaje (menos 100 voltios) telefonos, portero electrico Amperaje b Cantidad de energia que corre a traves de un objeto b La energia disipada en forma de calor es proporcional al cuadrado del amperaje b Pequeño rango de seguridad Efectos de acuerdo al amperaje b Cosquilleo 1 a 4 miliamperes b Patada 4 a 9 miliamperes b Atrapamiento 10 a 20 miliamperes b Tetania muscular respiratoria 20 a 50 miliamperes b Fibrilacion ventricular de 50 a 100 miliamperes Voltaje Dado por la diferencia de potencial entre dos puntos Recorrido b Desde puerta de entrada a salida b A mayor diametro menor calor generado b Mayor energia se concentra en entrada y salida Tipos de lesion b Contacto directo b Arco voltaico b Fulguracion Mecanismo de lesion b Necrosis dada por coagulacion b Lesion vascular por oclusion o desgarro Sistema cardiovascular b Asistolia b Fibrilacion ventricular b Taquicardia sinusal b Elevacion del ST Piel b Mas frecuente en manos la entrada y en tobillos la salida b Lesion de Jenileck depresion, grisacea, puntual, indolora Extremidades b Mionecrosis por quemadura o sindrome compartimental b Lesion en beso por la flexion de la articulacion y salto de la energia Sistema nervioso b Paralisis ascendente b Daño de nervios perifericos b Perdida de Conciencia b Convulsiones b Parestesias Sistema esqueletico b Fractura de huesos largos b Luxacion de hombros o codos Sistema ocular b Aparicion de cataratas en 6% de casos con entrada cercana a cabeza, suelen aparecer un tiempo despues del accidente Lesion de boca b Niños de menos de 5 años b Puede alterar denticion definitiva b Quemadura local con secuelas graves en 50% Estudios diagnosticos b Laboratorio: gases en sangre, ionograma, hemograma, cpk, mioglobinuria b Imágenes: de acuerdo al area afectada b Centellograma: para daño tisular muscular Tratamiento b Quemadura: curacion con gasas y antibioticos b Del area muscular si es necesario descomprimir b Forzar diuresis por alcalinizacion de orina Complicaciones b Falla cardiaca b Hipoxia y alteracion electrolitos b Falla renal b Sepsis b Sangrado ulceras de stress b Suicidio
