Fractura de pelvis - Instituto Allende

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XVII Congreso Argentino Trauma
Ortopedico
Lesiones Verticalmente Inestables
Bartolome L. Allende
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Servicio de Ortopedia y Traumatología
SANATORIO ALLENDE. Córdoba
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1. Introduccion
2. Clasificacion
3. Manejo en urgencia
4. Estabilizacion definitiva
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• 3% de todas las fracturas.
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1. Introduccion
Fracturas de Pelvis
• 13-18% hemodinámicamente inestable (en aumento).
Fx pelvis.
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• 28% de politrauma
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asociadas:
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• 60-80% de lesiones músculo-esqueléticas
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– Lesiones viscerales (40%), tx toraco-abdominal,
genitourinarias, craneo, y de plexo lumbosacro.
• 14-50% mortalidad.
Anatomía
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3 Huesos: 2 Ilíacos - Sacro:
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Estabilidad estructural:
• Articulación S-I:
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 Lig. Interóseo S-I
 Lig. S-I posterior
 Lig. S-I anterior
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
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• Sin estabilidad intrínseca.
• Sínfisis púbis.
 Lig. Sacro-tuberoso
 Lig. Sacro-espinoso
 Lig. Ileo-lumbares
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• A-P Compression (I a III)
• Lateral Compression (I a
III)
• Vertical Shear
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Bucholz
Tile
Young – Burgess
Letornel
Denis
AO/OTA
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2. Clasificación
Mayor inestabilidad Hemodinamica
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CLASIFICACION
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• AO. Integridad del complejo posterior:
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– A- Estabilidad posterior
– B- Estabilidad posterior parcial (rotacional)
– C- Inestabilidad posterior (rotacional y vertical)
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3. Manejo en la Urgencia
Estabilización 1°
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• Retroperitoneo puede contener hasta 4L de
sangre.
• La estabilización temprana disminuye el
volumen de la pelvis - taponaje:
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– Disminuye la pérdida sanguínea.
– Controla inestabilidad hemodinamica
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– Cincha pélvica - Sábana.
– Fijador externo anterior.
– Clamp en C.

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
Chip M. Ortho trauma 2002
Buena estabilización temporaria.
Fácil y rápida de conseguir - No radioscopía.
A nivel de trocanter mayor.
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Sábana Antishock
Es suficientemente estable para traslado ??
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Tutor Externo
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
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• Temporáneo.
• Quirófano.
• No estabiliza región
posterior.
• Ventajas biológicas no
biomecánicas:
– taponaje.
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Tacto rectal
Lesion esfinter - perineal
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33 Masc.
Shock hipovolemico
ATLS
Intubacion A,B Ok.
C
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1. Pelvis + Femur
2. VAC
3. Colostomia
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4. Estabilizacion
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PELVIS
Inestabilidad vertical !!:
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Estabilización
Mecánica:
Oportunidad y Técnica
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Cuando estabilizar ?
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• Las primeras 24 – 48 hs. La fx/luxacion es
mas movil
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• Reduccion Cerrada
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• AO/OTA C
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– Lesion posterior completa
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• Luxacion SI
• Fractura sacra
• Fractura luxacion SI (‘crescent fracture’)
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– Lesion anterior variable
• Disrupcion sinfisis
• Fractura ramas
–Fijacion externa no definitivo !!.
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Que abordar primero?
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– Fx. Ramas: Atras primero!!
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– Disrupcion sinfisis: Adelante primero.
Anantomico!!!.
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– Anterior (supino)
– Posterior (prono)
– Percutaneo
– Combinacion
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• Por donde abordar la lesion posterior?
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– Lesiones asociadas
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• Trauma torax / pulmonar
• Trauma de columna inestable
• Lesion de partes blandas (abrasion/contusion,
Morel-Lavalle)
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Abordaje Anterior - Supino
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– Contraindicaciones
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• Fractura sacra
• Buena visualizacion
• Buena estabilidad
• Poca complicacion
partes blandas
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- Indicaciones
• Luxacion SI
• Fractura/luxacion SI
(crescent)
• Fractura ala iliaca
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– Ventajas
– Desventajas
• Raiz L5 riesgo
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C1
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44 Fem.
Acc. Automov.
Lesion Unica
Hemodinam Estable
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3 Anos postop.
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C2
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Abordaje posterior - Prono
– Ventajas
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• Luxacion SI
• Fx lux SI (crescent)
• Fx. Sacra
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– Contraindicaciones
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• Lesion partes
blandas
• Posicion
• Visualizacion
• Simple
• Reduccion fx
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– Indicaciones
– Desventajas
• Lesion partes
blandas
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• Fijacion posterior
• Abordaje contralateral
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– Tornillos ileosacros
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– Placa o barra posterior
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Estabilizacion
posterior
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25 masc.
7 dias post tx
Derivado
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Tornillos Ileosacros Percutaneos
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– Supino o prono
– Menos diseccion partes blandas e infeccion
– Reduccion cerrada previa !!
• No siempre posible en las tipo AO C
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Direccion y Tipo
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32 MASC
Acc Automov.
Lesion Unica Hemod Estable
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33 fem.
Acc Motocicleta
Hemod Estable
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45 masc.
Lesion Unica
Hemod. Estable
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Sabana pelvica !!
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C2
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R. Buckley
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Biomecanica
– Fijacion Externa
– Placa
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• Fijacion Anterior
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• Placa anterior mejor estabilidad para
fuerzas rotatorias.
• Ninguna es suficientemente estable para
inestabilidad vertical.
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Biomecanica
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1 Tornillo
2 Tornillos
2 Placas anteriores
Placa Posterior
Barra Transiliaca
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• Fijacion Posterior
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– Simonian: Sin diferencias
– Olson: Sin diferencias (Salvo 1 torn)
– AO C3 Placa o barra posterior
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2. Del tratamiento
Infeccion
Lesion neurologica
Perdida de reduccion
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1. De la lesion
Dolor
Deformidad
Lesion partes blandas
Lesion neurologica
Impotencia
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Complicaciones
• Lesión VN
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• Plexo venoso
presacro 90%
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• Arterial 10%
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Infeccion
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• Drenaje seroso por varios dias.
• Drenaje sanguineo o purulento.
• Tratamiento Atb segun cultivos
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Resultado
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– Incontinencia.
– Impotencia.
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• No siempre depende de la calidad de la
reduccion
• Lesiones piso pelviano.
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• Lesion neurologia
• Nivel previo de actividad ?
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• Politraumatismos
• Urgencia
• Estabilizacion definitiva
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Conclusion AO C
– Anterior
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– Posterior
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• Placa / Fijador externo
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• Tornillos / Placas / Barras / Lumbosacro
Muchas gracias…
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