REINSERCIÓN DEL TENDÓN DISTAL DEL BICEPS CON TÉCNICA DE ENDOBUTTON MONOCORTICAL (ENDOMEDULAR) ESTUDIO ANATOMOQUIRÚRGICO. Lázaro Amorós, Alexandre*; Ballesteros Betancourt, Jose R**; Llusà Pérez, Manel**, Cardona Morera de la Vall, Xavier*; Gómez Bonsfills, Xavier* * MC Mutual. Barcelona, **Dpto de Anatomia Univ. de Barcelona. Introducción: Distal biceps tendon repair: a biomechanical comparison of intact tendon and 2 repair techniques. Idler, C S et all, Am J Sports Med. 2006 9 cadáveres Sanos, tornillo interferencial, túneles transóseos Mayor resistencia y rigidez en tornillo interferencial Biomechanical evaluation of 4 techniques of distal biceps brachii tendon repair. Mazzoca Ad et all, Am J Sports Med. 2007 63 cadáveres Tornillo interferencial, túneles transóseos, anclajes, EndoButton Mejor la técnica de EndoButton Introducción: Complications associated with repair of a distal bíceps rupture using the modified two incision technique. Bisson et all J Shoulder Elbow Surg, 2008 45 pacientes – 27% complicaciones Incidencia en relación a Tº Qº Doble abordaje 5 lesión del n. cutáneo antebraquial 3 sinostosis radiocubital 2 pérdida de movimiento 1 reruptura 1 SDRC Introducción: Complications of repair of the distal biceps tendon with the modified two-incision techicque. Kelly, E. et all Jbjs Am,2000 74 pacientes Doble abordaje modificado Resultados: 31% de complicaciones - 5 parestesias sensitivas - 1 paresia temporal del n. interóseo posterior - 6 dolor en cara ant del codo - 4 osificaciones heterotópicas - 3 infecciones superficiales - 1 reruptura - 3 déficit de movilidad - 1 SDRC La tasa de complicaciones aumentó del 24% al 41% cuando la cirugía fue posterior a 3 s. y también en relación a la extensión abordaje anterior. Introducción: Endoscopic repair of distal biceps tendon using Endobutton.Sharma, S. et all. Arthroscopy, 2005 Mini abordaje 1.5cm Técnica Endobutton + endoscopia Cánula como guía y protección an Case report: Heterotopic ossification after repair of distal biceps tendon rupture utilizing a single-incision Endobutton technique ,Vivek Agrawal, MD,J Shoulder Elbow Surg 2005 Objetivos: • Búsqueda de la idoneidad de la vía para realizar la reinserción monocortical (localización de la tuberosidad del radio y del cabo distal del bíceps) • Descripción de la técnica de reinserción monocortical con el dispositivo Endobutton (S&N) Material y métodos: • Disección en cadáver criopreservado de pieza anatómica del codo. • Localización del acceso anterior del codo. • Valoración de la idoneidad del acceso para la colocación del endobutton y la localización del cabo distal del bíceps. • Valoración de los riesgos quirúrgicos en función de la localización del acceso desde el plano sagital. Resultados: • Vía de abordaje anterior Incisión ligeramente cubital transversal 1 dedo distal flexura codo Incisión transversal 2-3 cm Resultados: • Acceso sin sección de venas (cefálica), y separación N cutáneo antebraquial externo. N. V. Resultados: • Separación de la arteria recurrente radial. A. Resultados: • Acceso directo a la vaina del tendón y apertura de la misma. Resultados: • Localización del tendón y disección del mismo. TB TR Resultados: • En caso de rotura recupera el tendón bicipital distal tras hacer una “tienda de campaña proximal” con el separador. Resultados: • Limpieza del tendón y preparación sutura tipo fiberloop con hilo irreabsorbible. Resultados: • Colocación del endobutton en la sutura del tendón. Resultados: • Broca cortical 4,5, angulación sobre la tuberosidad a 45º en supinación máxima del antebrazo. Broca 4,5 ángulo 45º radio tuberosidad Resultados: • Preparación del lecho óseo tuberosidad. Resultados: • Introducción intramedular del endobutton enhebrado con la sutura a través del agujero brocado. Resultados: • Se introduce el endobutton ayudado por un mosquito (preferiblemente recto). Resultados: • Tracción del tendón hasta la tuberosidad y sutura del mismo. • Cierre piel con grapas. Resultados radiológicos: Técnica clásica bicortical Técnica monocortical Conclusiones: •Acceso seguro, evita ligadura de venas y de la art. recurrente radial. •Disminuye posibilidad de lesión del n. radial (descrita en la técnica bicortical). •Fijación del tendón en la huella de la tuberosidad •Evita tanto la excesiva pérdida de hueso, así como el efecto parabrisas del la sutura sobre la cortical. MUCHAS GRACIAS ! Conclusiones del estudio: