MIGUEL ÁNGEL MONTERO CASTAÑAR EDUARDO GARCÍA ORTEGA Mª JOSE MORENO RODRÍGUEZ INTRODUCCIÓN: LA PORCIÓN LARGA DEL BÍCEPS TIENE UN PAPEL ESTABILIZADOR Y UNA FUNCIÓN SUPINADORA DE LA CABEZA HUMERAL SE ASOCIA A INTENSO DOLOR EN LAS ROTURAS DE MANGUITO ROTADOR INCLUSO DESPUÉS DE LA CIRUGÍA LA REPARACIÓN MEDIANTE UN SISTEMA DE FIJACIÓN ÓSEA DEL TENDÓN DISMINUYE EL DOLOR Y MANTIENE SUS FUNCIONES TENODESIS DE LA PORCIÓN LARGA DEL BICEPS (PLB) OBJETIVO: PROTOCOLIZAR LA INSTRUMENTACIÓN DE LA TENODESIS DE LA PORCIÓN LARGA DEL BÍCEPS DESCRIBIENDO LA TÉCNICA QUIRÚRGICA Y DESTACANDO EL PAPEL DE ENFERMERÍA DURANTE LA CIRUGÍA PREPARACIÓN DEL PACIENTE CONOCER LA HISTORIA DEL PACIENTE: CONSULTA DE ENFERMERÍA TIPO DE ANESTESIA: ANESTESIA GENERAL + PLEXO INTERESCALÉNICO POSICIÓN RECOMENDADA: SEMISENTADO O SILLA DE PLAYA MATERIAL BÁSICO SISTEMA DE CÁMARA, ÓPTICA Y CABLE DE LUZ CÁNULAS DE TRABAJO DE DISTINTOS TAMAÑOS VAPORIZADORES MOTOR DE BROCAS CON CABEZAL DE AGUJAS MOTOR CON DISTINTOS TIPOS DE SINOVIOTOMOS PINZAS DE ARTROSCOPIA SISTEMA DE TENOSUSPENSIÓN KIT DE IMPLANTE TOGGLELOC W/ZIPLOOP BIOMET SISTEMA DE TENOSUSPENSIÓN HEBRAS DE POLIESTER BROCAS CANULADAS ESPECIALES 7 mm AGUJAS DE KIRSCHNER GUIAS DE PUNTA ROMA DE 1,1 mm Y DE 1,5 mm LÁPIZ DERMOGRÁFICO Y REGLA BROCA DE 4,5 mm CON OJAL FASES EN LA INSTRUMENTACIÓN DE LA TENODESIS EXPLORACIÓN DEL BÍCEPS DESDE UNA VISIÓN INTRAARTICULAR SE ATRAPA EL TENDÓN CON UNA SUTURA DE CONTROL CON AYUDA DE UNA PINZA PENETRADORA 2 1 PINZA CAZAHILOS PINZA PENETRADORA RECTA CON AYUDA DE UNA AGUJA DESDE UN ACCESO MAS LATERAL SE ATRAVIESA EL TENDÓN PARA PODER LOCALIZARLO EN EL ESPACIO SUBACROMIAL 3 EL TENDÓN QUEDA FIJADO DESDE FUERA DEL HOMBRO Y SE PROCEDE A REALIZAR LA TENOTOMÍA DE LA PLB 4 PINZA BASKET O VAPORIZADOR EN EL ESPACIO SUBACROMIAL SE LOCALIZA LA AGUJA PARA CONTROLAR LA POSICIÓN DEL TENDÓN Y SE LIBERAN ESTRUCTURAS ADYACENTES 5 UTILIZACION DE VAPORIZADOR Y SINOVIOTOMOS TRAS LOCALIZARLO EN LA CORREDERA BICIPITAL, SE EXTERIORIZA A UN PORTAL ANTERIOR CON UNA PINZA GRASPER 6 A CONTINUACIÓN SE PREPARA LA ZONA DONDE SE VA A REALIZAR EL TÚNEL ÓSEO FUERA DEL HOMBRO SE FIJA AL TENDÓN UNA SUTURA DE ALTA RESISTENCIA A UNOS 3 cm DEL EXTREMO DISTAL RETIRANDO LA SUTURA ANTERIOR QUE LO SUJETABA 7 SE INTRODUCE UNA AGUJA GUÍA, EVITANDO DAÑAR EL NERVIO AXILAR 8 9 MONTAJE DEL IMPLANTE TOGGLELOC (Biomet) EN EL TENDÓN CON EL DOBLE LOOP DEL IMPLANTE A CONTINUACIÓN SE INTRODUCE LA BROCA DE 4,5mm HASTA ROMPER LA CORTICAL POSTERIOR (APROX. A UNOS 40 mm) A TRAVÉS DE LA GUÍA SE INTRODUCE LA BROCA DE 7 mm MILIMETRADA HASTA 30 mm 10 SE INTRODUCE EL TENDÓN DENTRO DEL TÚNEL DESLIZANDO EL ÚLTIMO LOOP: FIJACIÓN ESTABLE Y FIRME TIRANDO DE LA GUÍA SE PASA LA SUTURA CON LA PLATINA METÁLICA DESLIZANDO EL LOOP 11 12 RESULTADOS EL CONOCIMIENTO DE LA TÉCNICA QUIRÚRGICA FACILITA LA INSTRUMENTACIÓN UNA ADECUADA INSTRUMENTACIÓN REDUCE LOS TIEMPOS DE CIRUGÍA CONCLUSIONES LA ENFERMERÍA AL IGUAL QUE EL RESTO DEL EQUIPO QUIRÚRGICO DEBE CONOCER LA TÉCNICA DE LA TENODESIS DE LA PLB POR VÍA ARTROSCÓPICA PROTOCOLIZAR LA INSTRUMENTACIÓN FAVORECE LA SENCILLEZ DE LA TÉCNICA, EVITA COMPLICACIONES INTRAOPERATORIAS, Y SIRVE COMO INSTRUMENTO IMPORTANTE EN LA ORIENTACIÓN DEL PACIENTE EN LA RECUPERACIÓN POSTQUIRÚRGICA BIBLIOGRAFÍA 1.‐ Arthroscopic Soft tissue Tenodesis Versus Bony Fixation Anchor Tenodesis of the long head of the Biceps Tendon. Scheibel M, Schröder RJ, Chen J, Bartsch M. Am J sport Med, 2011 Jan 21, [Epub ahead of print]. PMID: 21257843 2.‐ Suture anchor and percutaneous intra‐articular transtendon Biceps Tenodesis. Moros C, Levine WN, Ahmad CS. Sport Med Arthrosc, 2008 Sep; 16(3): 177‐9. Review‐PMID: 18703978 3.‐ Arthroscopic Tenodesis for lesion of the long head of the biceps. Boileau P, Neyton L. Oper Orthop Traumatol. 2005 Dec; 17 (6): 601‐23. English, German. PMID: 16369756 4.‐ Biceps Tenodesis with interference screw fixation: a biomechanical comparision of screw length and diameter. Slabaugh MA, Frank RM, Van Thiel GS, Bell RM, Wang VM Arthroscopy 2011 Feb; 27 (2): 161‐6 Epub 2010 Oct 27 PMID: 21030205 5.‐ Arthroscopic Treatment of isolated type II Slap lesion; biceps tenodesis as an alternative to reinsertion. Boileau P, Parratle S, Chuinard C, Roussanne Y, Am J, Sport Med, 2009 May; 37(5); 929‐36. Epub 2009 Feb 19. PMID: 19229046