¿QUÉ ES LA OSTEOPOROSIS

Pontificia Universidad Católica de Chile
Facultad de Medicina
Escuela de Enfermería
Abril de 2002
Alumnas:
Macarena Hernando
Luz María Montes
Mª José Mullins
ÍNDICE
Introducción
Página 1
Desarrollo
Página 2
Diagnóstico
Página 6
Tratamiento
Página 8
Investigaciones sobre fármacos y enfermedades relacionadas con la
Osteoporosis
Página 16
Epidemiología
Página 18
Rol de la Enfermera
Página 19
Conclusión
Página 23
Bibliografía
Página 24
INTRODUCCIÓN
La Osteoporosis es una enfermedad caracterizada por la disminución de
calcio en los huesos, lo que hace aumentar el riesgo de fracturas. Su
importancia se debe a que gran parte de esas fracturas producen
deformaciones, disminución de la estatura, gran dolor, invalidez e incluso la
muerte. Más que una enfermedad de los huesos, es una alteración del
metabolismo del hueso, donde se pierde el equilibrio de autorregulación que
consiste en destruir el hueso viejo y construir hueso nuevo. El resultado da un
balance negativo y corresponde a la pérdida de masa ósea y debilitamiento del
hueso, por lo que la Osteoporosis es bien llamada “hueso poroso”.
Además indefectiblemente padecer esta enfermedad marca la vida de
los individuos en “un antes y un después” en lo referente a su independencia,
autocuidado y estilo de vida., sin contar con lo costoso de los tratamiento que
esto implica. Razones por demás suficientes para poner todo el énfasis del
tema en el enfoque de la prevención.
Hay una relación directa entre la masa corporal y la masa ósea, ya que la
obesidad detiene, en cierto modo, el riesgo de fracturas. Del mismo modo, hay
una estrecha relación entre alcoholismo y Osteoporosis, ya que éste conlleva a
una falla hepática, desnutrición propia de la enfermedad y reducida actividad
física.
Como es bien sabido, los huesos se alimentan de Calcio, el que es
absorbido por la vitamina D3 que se activa con el sol, mantenido en la sangre
por la hormona PTH (paratiroides) y fijada al hueso por la hormona calcitonina.
Se sabe además que la acumulación de calcio en los huesos se produce durante
la juventud. Es por eso que un adolescente debe preparase para los años
venideros, consumiendo raciones recomendadas de calcio diariamente.
Los factores de riesgo de Osteoporosis se describen en el informe,
destacándose el hecho de ser del sexo femenino, ingerir poco calcio, tener
antecedentes familiares con la enfermedad, alcanzar la menopausia
precozmente, beber alcohol y fumar cigarrillos en exceso, tener una
contextura pequeña y ser de avanzada edad.
Cabe mencionar que Chile, al igual que otros países latinoamericanos, son
zonas de riesgo, ya que se ha establecido que esta población consume una dieta
insuficiente de calcio.
DESARROLLO
Osteoporosis
La osteoporosis es una disminución de la masa ósea y de su resistencia
mecánica que ocasiona susceptibilidad para las fracturas. Es la principal causa
de fracturas óseas en mujeres después de la menopausia y ancianos en
general. La osteoporosis no tiene un comienzo bien definido y, hasta hace poco,
el primer signo visible de la enfermedad acostumbraba a ser una fractura de la
cadera, la muñeca o de los cuerpos vertebrales que originaban dolor o
deformidad.
En el cuerpo humano hay 206 huesos que dan protección y soporte al
resto de los tejidos. Estos están compuestos por tejido óseo, el cual se
compone a su vez de proteínas, minerales y células óseas.
Las proteínas forman una trama fibrosa donde se depositan los
minerales, fundamentalmente calcio, un mineral que contribuye a la densidad y
fuerza del hueso. Como otros tejidos del cuerpo, el hueso está en continuo
cambio, formándose, destruyéndose o remoldándose. La masa ósea, o la
cantidad de hueso que cada uno tiene, aumenta durante la infancia,
adolescencia, y la juventud. Después de los treinta años, la formación de hueso
es menor que la reabsorción y se va perdiendo densidad ósea con los años.
En el caso de los distintos sexos el hombre posee mayor masa ósea que
las mujeres y estas a su vez constituyen un importante factor de riesgo por
causas hormonales.
El tejido óseo perdido no se recupera fácilmente, es por eso que se
deben tomar medidas preventivas que a largo plazo puedan minimizar el daño
de los huesos, empezando por una dieta sana y ejercicios periódicos.
La osteoporosis se puede clasificar en tres tipos:
Tipo I: que es aquella que se refiere a Osteoporosis posmenopáusica, o por
déficit de estrógenos que se observa en mujeres cuyos ovarios han dejado de
producir hormonas.
Tipo II: se relaciona frecuentemente con la edad, afectando a personas
mayores de 70 años.
Tipo III o ideopática: que es una enfermedad poco frecuente, de causas
desconocidas, que afecta a las mujeres premenopáusicas y a hombres jóvenes o
de mediana edad.
Existen múltiples factores de riesgo que aumentan las posibilidades de
padecer osteoporosis:
- Ser mujer.
- Raza blanca o asiática.
- Tener historia familiar de osteoporosis.
- Menopausia precoz (natural o quirúrgica).
- Consumo excesivo de alcohol o tabaco.
- Dieta pobre en calcio por periodos prolongados, especialmente durante la
adolescencia y la juventud.
- Vida sedentaria con poco ejercicio físico.
- Constitución delgada, con poco peso o huesos pequeños.
- Consumo prolongado de ciertos medicamentos como: corticoides, heparina,
diuréticos, antiácidos que contengan aluminio, etc.
- Ciertas enfermedades como: diabetes tipo I, hipertiroidismo, enfermedad de
Cushing, artritis reumatoide, intolerancia a la lactosa, síndrome de mal
absorción intestinal, alteraciones renales, etc.
Recomendaciones diarias de calcio, según las distintas edades:
Recién nacido y hasta los 6 meses
400 mg
6 meses y hasta los 12 meses
600 mg
De 1 a 5 años
800 mg
De 6 a los 10 años
800 - 1200 mg
De 11 a los 24 años
1200 - 1500 mg
De 25 a los 50 años
1000 mg
Durante el embarazo y la lactancia
1200 mg

En la menopausia
Sin suplencia con estrógenos
1500 mg
1000 mg

Con suplencia de estrógenos
Hombres y mujeres mayores de 65 años
1500 mg
Personas con Osteoporosis
1500 - 2000 mg
El Papel de la Vitamina D (ergocalciferol)
El Ergocarciferol es esencial para promover la absorción y utilización de
calcio y fósforo. Junto con la hormona paratiroídea y la calcitonina, regula los
niveles de séricos de calcio y fósforo. Su absorción se efectúa en el tracto
gastrointestinal y se almacena principalmente en el hígado y en menor grado en
el tejido adiposo y en los músculos. La vida media de eliminación es de 19 a 25
horas, pero puede ser mayor si se deposita en el tejido adiposo. En personas en
tratamiento por raquitismo, hipofosfatemia, hipoparatiroidismo e hipocalcemia
reciben. El comienzo de acción es lento (12 a 24 horas) y su efectividad
terapéutica puede aparecer 10 a 14 días después de una administración oral. El
efecto es prolongado y puede durar 2 meses o más.
Las reacciones adversas de la administración de ergocalciferol se
manifiestan en signos precoces asociados a hipercalcemia por toxicidad, entre
los que están: constipación, dolor de cabeza continuo, pérdida del apatito,
sabor metálico, náuseas y vómitos.
Esta vitamina juega un papel importante en la absorción de calcio y en la
salud ósea. La relación entre el calcio y la vitamina D es parecida a la de una
puerta cerrada con su llave que la abre, permitiéndole al calcio pasar del
intestino a la sangre.
La fuente principal de esta vitamina es la acción de la luz solar sobre la
piel, pero se encuentra también en ciertos alimentos como el pescado, los
huevos y algunos alimentos enriquecidos, como la margarina y varios cereales
para el desayuno. Durante el invierno, la producción de esta vitamina disminuye,
debido a la lejanía de los rayos solares. Por eso puede ser necesario dar
suplementos de este nutriente, pero consumir más de las 400 unidades
internacionales (UI) que se recomienda diariamente, solo debe hacerse, bajo
supervisión médica. No se recomiendan grandes dosis de esta vitamina.
DIAGNOSTICO
En el diagnóstico de la osteoporosis son importantes los factores de
riesgo que la persona presenta, ya que entre mas factores de riesgo que esta
tenga mayor será la incidencia de presentar esta enfermedad.
Entre las técnicas que se emplean para medir la densidad ósea, una de
las más comunes son las que utilizan rayos X, en las que se mide la densidad del
fémur y de la columna.
Otra técnica utilizada es la Tomografía Computarizada Cuantitativa, el
problema de esta es su alto costo, lo que no la hace accesible a todas las
personas.
Otras técnicas usadas son las miden densidad, la Densitometría ósea
que es un estudio sencillo e indoloro que usa muy pequeñas cantidades de rayos
x, que determinará la densidad o grosor de los huesos. Se clasifican en 2:
1. La densitometría axial del esqueleto. Este examen evalúa la calidad de
los huesos mayores, es decir, de las vértebras y del fémur (hueso del
muslo). Dado que estos son los huesos que mayor riesgo tienen de
fracturarse, es la densitometría axial la prueba más solicitada por los
médicos a las personas con factores de riesgo para desarrollar
osteoporosis. Tiene como desventaja un gran costo económico.
2. La densitometría ósea periférica. Este examen evalúa los huesos
periféricos, como el calcáneo (situado en el talón). Esta prueba es más
económica, más rápida y el instrumento de medición, siendo mucho más
pequeño que el anterior, puede ser desplazado fácilmente pudiendo ser
posible realizar exámenes a mucha más personas en riesgo.
La Densitometría ósea compara los resultados de las cantidades de masa
ósea del paciente con dos poblaciones de referencia que vienen incluidas en los
equipos. Una población de adultos jóvenes entre 25 y 40 años con una buena
masa ósea y otra población de la misma edad de la persona que se realiza el
estudio que también tiene adecuada masa ósea. Entre más alejado se encuentre
este resultado de lo que consideramos normal se tiene esta enfermedad y hay
un mayor riesgo de tener fracturas. Con esta técnica no invasiva se identifican
4 categorías diagnósticas de acuerdo a la Organización Mundial de la Salud,
que determinaran el tratamiento a seguir. Son las siguientes:
1-Normal.
2-Baja masa ósea u Osteopenia.
3- Osteoporosis.
4- Osteoporosis severa.
El ultrasonido del hueso. Esta prueba no emplea radiación ionizante para
medir la densidad mineral del hueso, sino ultrasonido (como la ecografía) que
examinan la calidad ósea. Generalmente es evaluada una falange de un dedo de
la mano. Es más económica que las dos anteriores.
TRATAMIENTOS
1. Terapia estrogénica
2. Calcitonina.
3. Bifosfonatos (Alendronato).
4. Anabolizantes.
5. Fluoruros.
6. Calcio, Vitamina D y sus metabolitos

TERAPIA ESTROGENICA:
Esta puede ser utilizada en caso de osteoporosis posmenopáusica o en
caso de prevención, ya que se ha demostrado que el uso de estrógeno favorece
la maduración y mantención de estructuras óseas, además previene y frena la
pérdida de masa ósea secundaria a un déficit estrogénico, sea este natural,
quirúrgico o iatrogénico.
Se usan mayoritariamente estrógenos conjugados y el estradiol, y en
algunos casos junto con medroxiprogesterona.
Efectos Adversos:
- En mujeres con útero indemne si no se administra con progesterona
aumenta la probabilidad de contraer cáncer cérvico-uterino.
- Existe cierto riesgo de producir hipertensión arterial severa.
- Además se produce aumento de peso.
Nota: existen drogas como la Tibolona, el Tamoxifeno y el Raloxifeno que
poseen una acción positiva sobre el hueso y no poseen riesgo de producir
cáncer de mama y lo mas importante es que poseen una actividad de estrógeno
especifica.

CALCITONINA:
Es una hormona polipeptídica producida por las células o parafoliculares
de la tiroides, posee gran importancia en la protección del hueso en el caso de
embarazo y lactancia. Su función es inhibir la acción osteoclástica, reduciendo
el número de osteclastos.
La calcitonina es un importante factor regulador del metabolismo
mineral que interfiere con la acción de la parathormona en el mantenimiento de
la masa ósea, al actuar tanto sobre el hueso como sobre la homeostasis cálcica.
La calcitonina ha demostrado efectividad en la prevención de fracturas,
adicionalmente posee un efecto analgésico en fracturas recientes, ya que actúa
estimulando la liberación de endorfinas
Efectos no deseados: disminución de eficacia por administración prolongada y
reacciones de tipo alérgico, (rinitis, sangramiento nasal y molestias digestivas).
En general es una droga bien tolerada.
Nombres comerciales:
 Osteociton (spray nasal): ($16.000 aprox.)
Es una calcitonina sintética de salmón. Posee un efecto hipocalémico e
inhibe la reabsorción ósea fisiológica o patológica. Favorece la
reconstrucción del colágeno y el tejido óseo.
- Indicaciones: en osteoporosis posmenopáusica y senil, en enfermedad
de Paget, en hipercalemias y en Algodistrofia de Sudeck.
- Interacciones: No debe usarse junto a antibióticos, antiinflamatorios y
diuréticos tiazídicos, ya que pueden afectar al metabolismo óseo.
Precaución en pacientes con problemas nasales.
- Dosificación: 50-100-200 UI

Calfosina. ($33.000 aprox.)

Calnisan. ($50.000 - $60.000 aprox.)

Calsynar Liofilizado y Nasal: (calcitonina sintética de salmón liofilizado)
Es un tratamiento específico y de alta tecnología de la osteoporosis
establecida, ya que detiene la destrucción ósea por inhibición de
osteoclastos, incrementa progresivamente la masa ósea, reduce el riesgo de
fracturas, alivia el dolor y favorece la movilidad funcional.
- Indicaciones: Osteoporosis posmenopáusica y senil, dolor asociado a
procesos metastásicos óseos, hipercalemia y enfermedad de Paget.
- Contraindicaciones: Hipersensibilidad a calcitonina y embarazadas.

BIFOSFANATOS (ALENDRONATO).
Existen nuevos bifosfonatos que son considerados de 3ª generación
porque tienen mayor potencia terapéutica y no frenan la formación de hueso.
Alendronato
La acción del alendronato detiene la perdida ósea osteoporótica
inhibiendo la resorción ósea provocada por los osteoclastos. Reconstruye el
hueso normal y reduce la incidencia de fractura hasta en un 50%. Puede ser
asociado a tratamientos con estrógenos y/o calcio.
Nombres comerciales:
 Fosamax: ($12.000 aprox.)
- Indicaciones: Osteoporosis en mujeres posmenopáusicas.
- Contraindicaciones: Hipersensibilidad a componentes del producto,
hipocalcemia, insuficiencia renal intensa y pacientes con trastornos de la
porción superior del aparato digestivo. Esperar media hora después de la
administración del medicamento para consumir alimentos y líquidos.
- Efecto colateral: Dolor abdominal.

ANABOLIZANTES:
Son sustancias derivadas de andrógenos que actúan estimulando la
síntesis proteica, pero con efecto androgénico atenuado.
Los efectos de la terapia anabólica:
- Aumento del calcio corporal total.
- Aumento de la densidad ósea y disminución de riesgo de nuevas fracturas.
- Aumento de la masa muscular, disminución de la grasa corporal.
Efectos no deseados:
- Engrosamiento de la voz.
- Hirsutismo. (exceso de vello corporal con distribución masculina)
- Retención de sodio y edema.
- Aumento de la líbido.
- En diabéticos, produce rápida caída de glucosa.
Nombres comerciales:
- Decanoato de Nandrolona: ($1500 1 ampolla de 50 mg). Las dosis son 25, 50 y
100 mg; se usa más frecuentemente en dosis de 50 mg una vez al mes.
- Stanozolol, que es el anabólico con que se hicieron los primeros reportes.

FLUORUROS:
Las Sales de flúor actuarían estimulando al osteoblasto a que repare el
hueso dañado, las más utilizadas son el Fluoruro de Sodio y el
Monofluorfosfato, el cual es de mejor tolerancia.
El Fluoruro de sodio es un estimulador directo de los osteoblastos que
actúa incrementando los procesos de formación. Su uso es discutido porque en
el largo plazo mejora la densidad ósea, pero no la calidad del hueso.
Se asocia a una serie de síntomas no deseados gastrointestinales,
parestesias de extremidades inferiores y otros. Actualmente tendría
indicación en OP severa, al inicio, en terapias combinadas.
Nombres Comerciales:
- Fluoruro de Sodio.
- Sol - Flúor
- Vitaflúor.

CALCIO:
El calcio es necesario para desarrollar los huesos y conservar su rigidez,
además participa en la formación del citoesqueleto y membranas celulares, así
como en la excitabilidad nerviosa y en la contracción muscular.
Un 90% del calcio se almacena en los huesos, donde puede ser
reabsorbido por la sangre y los tejidos.
Casi todos los estudios existentes en la materia muestran que la
ausencia de calcio es esencial en la presencia de osteoporosis.
El calcio juega un papel determinante en el mantenimiento del hueso,
pero sólo, no puede prevenir o curar la enfermedad.
La leche y sus derivados son la principal fuente de calcio, estos
derivados incluyen la leche entera, el queso, yogur y los helados, todos ellos
conocidos por su importancia en proteína, fósforo y en especial calcio.
Otras fuentes de calcio la encontramos en las verduras de hoja verde, el
brócoli, la soya, los garbanzos, los fríjoles y los huesos de las sardinas. Sin
embargo, el calcio presente en los lácteos es lábil a los cambios de
temperatura, de luz y, en general, a la mayorías de los factores presentes en el
medio ambiente que podrían alterar la molécula, a diferencia de lo que sucede
con el calcio que proveen los vegetales y cereales que no tiene, en muchos
casos, la misma facilidad para ser absorbido.
Obtener suficiente calcio, es esencial para mantener fuerte los huesos y
se puede convertir en algo crucial para prevenir fracturas relacionadas con la
osteoporosis.
Todos estos medicamentos previenen y ayudan a la osteoporosis en la
terapia cálcica. El calcio que se dé como suplemento debe ser fácilmente
absorbido en el cuerpo, generalmente expresado en la etiqueta como calcio
elemental.
Aquellas personas que consumen gran cantidad de vitamina C deberían
tener en cuenta que ello disminuye la absorción del calcio; igual sucede con el
consumo exagerado de fibra que impide una absorción adecuada del calcio,
magnesio y zinc, cosa que se ve muy a menudo entre las personas que comen
excesivamente salvado de trigo para tratar el estreñimiento.
Existen sustancias que aumentan la eliminación del calcio, como las
proteínas en altas cantidades (dietas muy ricas en carnes), el sodio, el fósforo,
el café y ciertos medicamentos como la teofilina (usada para tratar el asma y
la bronquitis crónica o el enfisema).
En muchos casos el médico deberá sugerirle al paciente el consumo de
calcio a través de las sales de calcio presentes en los medicamentos
disponibles en el mercado, sin embargo, es importante anotar que no todos
tienen la misma facilidad para ser absorbidos.
Carbonato de calcio:
El calcio se encuentra en la naturaleza en varias formas, pero es en la
forma de carbonato de calcio como más frecuentemente la encontramos en la
naturaleza. Debemos anotar que no todo el carbonato de calcio que
consumamos podrá ser utilizado porque 1000 miligramos (mg) de carbonato de
calcio sólo aportarán 400 mg de calcio y de éstos 400 mg, el intestino sólo
absorberá el 28%. Además, es importante anotar que el ácido gástrico influye
en la absorción, y es así como se recomienda a las personas sanas tomar el
carbonato de calcio al terminar la comida. Aquellas que deben tomar
medicamentos para tratar la gastritis (como el omeprazol, la ranitidina, el
lansoprazol, la cimetidina, etc.) el médico les recomendará tomar el carbonato
de calcio con el estómago vacío (lejos de las comidas).
También se sabe que proporcionar al intestino más de 500 mg de calcio
no se conseguirá mayor absorción y sí se presentarán efectos secundarios
digestivos por el calcio que no pudo ser absorbido.
Nombre comercial:
 Calcifor ($2500 aprox.)
- Indicaciones: Previene la desmineralización ósea, en osteoporosis de diversos
orígenes y en carencias cálcicas en periodos de crecimiento, embarazo y
lactancia.
- Contraindicaciones: Hipercalcemias, hipercalciurea, litiasis cálcica y
calcificaciones tisulares.
Citrato de calcio:
De los suplementos de calcio presentes actualmente en el mercado, el
citrato de calcio es el que tiene mejor nivel de absorción intestinal; se ha
observado que 500 mg de citrato de calcio se absorben mucho mejor que 2000
mg de carbonato de calcio. Incluso, en las personas que toman antiácidos no se
observa una disminución marcada de la absorción de esta forma de calcio, a
diferencia de lo que ocurre con el carbonato de calcio. El citrato de calcio
tiene, además, otro beneficio: las personas que han tenido cálculos urinarios de
oxalato de calcio el citrato parece prevenir la formación de piedras urinarias
de oxalato de calcio.
Fosfato de calcio:
Es de las presentaciones con calcio que menos se absorbe. Debe ser
tomado con el estómago vacío debido a que su absorción se reduce cuando se
consume con los alimentos, y el excedente de calcio absorbido genera molestias
digestivas. Dado que tiene fósforo está contraindicado su uso en las personas
con insuficiencia renal crónica.
Tabla con los diferentes tipos de calcio, cuándo deben tomar (en relación
con las comidas) y su promedio de absorción intestinal:
Sal de calcio
Cuándo tomarla
% de calcio y % de
absorción
Gluconato de calcio
Con el estómago vacío
9%
34%
Citrato de calcio
Con el estómago lleno
21%
34%
Carbonato de calcio
Con el estómago lleno
40%
28%
Fosfato de calcio
Con el estómago lleno
38%
25%
Oxalato de calcio
Con el estómago lleno
10%
Nombres comerciales:
 Calcium.
 Ostram: (cada sobre contiene fosfato tricálcico 3300mg) ($6.000 30
sobres)
- Indicaciones: déficit de calcio, en el período de embarazo, lactancia y
crecimiento; en tratamiento, prevención y apoyo de pacientes con osteoporosis.
- Contraindicaciones: Hipersensibilidad conocida al principio activo,
hipercalemia, insuficiencia renal, hipercalciuria y litiasis renal cálcica.
 Calcigran: (carbonato y fosfato dibásico de calcio) ($2500 aprox.)
- Indicaciones: Embarazo, lactancia y osteoporosis
- Contraindicaciones: Insuficiencia renal grave, litiasis renal cálcica, estados
de hipercalcemia preexistentes y úlcera gástrica.
 VITAMINA D:
La vitamina D juega un papel importante en la absorción del calcio y
fósforo manteniendo los huesos y dientes sanos, las articulaciones y el sistema
nervioso. Es vital para la prevención y tratamiento de la osteoporosis. La
vitamina D permite al calcio absorberse en el intestino y pasar a la sangre.
También es denominada calciferol, el organismo es capaz de producirla
por la absorción de los rayos ultravioletas.
-Deficiencia:
Debilidad ósea y muscular, pudiendo provocar en los niños un anormal
desarrollo óseo (raquitismo). Aquellos que trabajan de noche o que no están
suficientemente expuestos al sol deben tener un especial cuidado en su dieta.
- Recomendaciones:
Al ser liposoluble, por lo tanto no es eliminable fácilmente por la orina,
un uso excesivo continuo de esta vitamina tiene un efecto tóxico, se rompe el
balance entre el calcio y el fosfato y se crean depósitos de calcio en los
tejidos blandos, paredes de los vasos sanguíneos y riñones. Una exposición
normal al sol y una correcta alimentación son suficientes para alcanzar un nivel
adecuado. La pigmentación adquirida tras la exposición al sol es una defensa
que reduce la producción de vitamina D.
La vitamina D se produce en la piel humana bajo el estímulo de la luz
solar. Mientras que mucha gente es capaz de obtener cantidades suficientes
en forma natural, se ha demostrado que su producción disminuye en el invierno,
así como una gente que permanece dentro de su casa. Por eso puede ser
necesario dar suplementos de este nutriente, pero consumir más de las 400
unidades internacionales (UI) que se recomienda diariamente solo debe
hacerse bajo supervisión médica. No se recomiendan grandes dosis de esta
vitamina.
- Fuentes alimenticias:
Aceite de hígado de pescado, sardinas, arenque, salmón, atún, hígado,
leche, mantequilla y yema de huevo.
Investigaciones sobre fármacos y enfermedades relacionados
con la Osteoporosis
CORTICOIDES
Parece claro que los pacientes tratados de asma con dosis moderadas o
altas de corticoides inhalados durante períodos prolongados presentan por
término medio una menor densidad mineral ósea. Puesto que el empleo de
corticoides inhalados es frecuente y puede aumentar todavía más debido a la
creciente prevalencia del asma, este hallazgo puede tener importantes
implicaciones para la salud pública.
Como medida general, los pacientes que han tomado una dosis acumulada
de 5000 mg debe ser vigilados mediante densitometría ósea y se debe
considerar la posibilidad de una intervención activa para reducir el riesgo de
fractura osteoporótica en la edad avanzada.
ESTATINAS
En mujeres de edad avanzada, las estatinas pueden ser protectoras
frente a fracturas. Algunos científicos postulan que las estatinas aumentan la
densidad mineral ósea así, disminuyendo el riesgo de fracturas también
contribuyen a un incremento significativo de la densidad mineral ósea. Aunque
no se conoce el mecanismo de acción exacto de las estatinas, el efecto
descrito parece estar relacionado con una disminución de la síntesis de
mevalonato, un precursor del colesterol, a través de la inhibición de la HMGCoA reductasa.
Mientras tanto, los pacientes con osteoporosis deben ser tratados con
fármacos para los que se ha demostrado un efecto reductor de la incidencia de
fracturas. La enfermedad cardiovascular es la causa más importante de
mortalidad entre las mujeres con osteoporosis por lo tanto, también en
mujeres con osteoporosis el médico debe seguir prescribiendo estatinas según
las directrices para la mejora de los niveles de colesterol y la reducción del
riesgo cardiovascular.
ANTIDEPRESIVOS
Estudios anteriores han sugerido que los antidepresviso tricíclicos
podrían incrementar el riesgo de fractura del cuello de fémur, probablemente
porque incrementan el riesgo de caída
BEBIDAS DE COLA
Además de los fármacos, se ha podido relacionar a las bebidas de cola
con un aumento significativo del riesgo de fractura ósea.
A pesar de que los resultados de este estudio parecen claros, es
necesario confirmar estos datos con otros estudios. Pueden existir dos
posibles mecanismos: la elevada concentración de fósforo de las bebidas de
cola puede inducir una mayor actividad hiperparatiroidea, con la pérdida ósea
resultante. Igualmente, las dietas que contienen cantidades importantes de
bebidas carbonatadas contienen probablemente menos derivados lácteos, y,
por lo tanto, menos calcio).
Otros medicamentos pueden estimular la pérdida del volumen del hueso
es la heparina (anti-coagulante), las drogas utilizadas en el tratamiento de la
epilepsia (anti-convulsivantes), la tiroxina (utilizada en el tratamiento del
hipotiroidismo).
Enfermedades: el hiperparatiroidismo, el hipertiroidismo, el mieloma
múltiple, la leucemia, el linfoma, el alcoholismo y otras enfermedades que llevan
al sedentarismo absoluto obligado son responsables de la aparición de la
osteoporosis.
EPIDEMIOLOGÍA
La Osteoporosis, o bien llamada "la enfermedad crónica más común del
mundo", es una “epidemia silenciosa” ya que, la pérdida del hueso es gradual y
sin síntomas o señales de peligro hasta que la enfermedad está avanzada. Por
esta razón se debe educar a la población de todas las formas para prevenirla y
los métodos que se usan para diagnosticarla precozmente.
La incidencia de fractura de cadera es 2 a 3 veces mayor en la mujer que
en el hombre, debido a la disminución de niveles plasmáticos de estrógenos en
mujeres posmenopáusicas. En Chile, 45% de las mujeres menopáusicas sufre
de Osteoporosis. (O sea, 1 mujer mayor de 50 años, tiene un 30% de
probabilidades de fracturarse la cadera, lo mismo sucede con una de 75 años,
solo que sus probabilidades suben a un 50%). Es más preocupante si se
menciona que el 30% de ellas presenta menos densidad ósea que la normal, lo
que precede inevitablemente a un cuadro de Osteoporosis. Una de cada 3
mujeres de 50 años sufrirá alguna fractura vertebral. Las fracturas
vertebrales pueden provocar que la columna se colapse y conducir a postura
anormal y pérdida de estatura. El riesgo de una mujer de sufrir una fractura
de cadera es igual a su riesgo combinado de desarrollar cáncer mamario,
uterino y de ovario. Luego 1 de cada 2 mujeres presentan debilitamiento de los
huesos una vez pasada la menopausia. Esto constituye un impacto negativo en
la calidad de vida y en el caso de fracturas de cadera un aumento de la
mortalidad.
En cuanto a la incidencia entre el hombre y la mujer, la enfermedad
afecta aproximadamente a 1 de cada 3 mujeres mayores de 50 años (alrededor
de 200.000.000 en todo el mundo) y a 1 de cada 6 hombres de la misma edad.
A nivel mundial, sabemos que la osteoporosis lleva a 1.3 millones de
fracturas cada año.
Sabemos que para el 2040, la expectativa de vida será de 101 años,
desafortunadamente la Osteoporosis sería una de las enfermedades que
retrasarían esta expectativa, sobretodo si pensamos que la población mundial
tiende a envejecer.
ROL DE LA ENFERMERA
Debido a que la formación del capital óseo se da hasta la
adolescencia y se ve favorecido por una adecuada alimentación, el ejercicio
físico y el reducido consumo de alcohol, cigarrillos y café, el plan de
cuidados de Enfermería se centra principalmente en la “prevención de la
osteoporosis”. Ya que la Enfermera, en su rol de educador, tiene un gran
compromiso con la sociedad por su inserción en la población como Enfermera
Comunitaria, tanto en su activa actuación en los programas de salud del
adolescente, como en su actividad asistencial o Comunitaria en los
programas de atención del adulto y al anciano.
La Enfermera será capaz, cualquiera sea el lugar donde trabaja, de
definir el perfil de la población, perfil que le permitirá de acuerdo a los
factores predisponentes y los factores de riesgo, implementar las estrategias
de su plan de prevención adecuados a cada grupo.
Como se sabe, a partir de los 50 años, comienza la progresiva pérdida del
capital óseo, por eso que la prevención en el adulto y anciano se orientan hacia
tres grandes tópicos:
-
Favorecer el ejercicio
Mejorar los hábitos ( tabaco, alcohol, café )
Mejorar factores nutricionales.
El ejercicio
Un papel muy importante desempeña la masa ósea formada en la
juventud y en la temprana edad del adulto. Es importante que desde la
juventud se dote al esqueleto con suficiente sustancia ósea y calcio a fin de
que haya reserva para la edad avanzada. En esto cumple una buena función la
actividad física, ya que estimula la acción de los osteoblastos en la fase de
formación, previendo la osteoporosis tipo II, o sea la osteoporosis senil
multifactorial, que prácticamente puede sufrir cualquier persona.
El tipo de ejercicio que ayuda a prevenir la osteoporosis, debe ser vigoroso
y esforzado, incluyendo trabajo activo de los huesos largos del cuerpo, por
ejemplo: la aeróbica, el salto y la marcha rápida, y debe realizarse con una
periodicidad no menor de 3 a 5 veces por semana.
Mejorar los hábitos
 Consumir diariamente entre 1 y 1,5 gr. De Calcio. (1 litro de leche
extra calcio o 250 gr. de queso = 1,5 gr.)
 Consumir un suplemento diario de 400 UI de vitamina D3
 Suspender medicamentos somníferos o tranquilizantes, ya que
entorpecen reflejos favoreciendo el riesgo de caídas.
 Controlar periódicamente la vista, ya que una visión defectuosa
facilita las caídas.
 Dejar de fumar, disminuir el consumo de alcohol y de cafeína (esta
última aumenta la excreción de calcio por la orina).
 Análisis de los factores de riesgo: llegada de la menopausia, la vivencia
de la menarquia, amenorrea, factores genéticos, hábitos sedentarios,
tabaquismo, falta de exposición al sol, ser de baja talla, padecer de
anorexia nerviosa, diabetes tipo 1, enfermedades hepáticas,
hipertiroidismo, desnutrición, artritis, fractura de cadera, muñeca y
columna vertebral, el encurvamiento de espalda y consumir
esteroides o heparina por tiempo prolongado.
 Se debe tener especial cuidado en crear un ambiente a prueba de
caídas.
 Utilizar zapatos con suela antideslizante y de taco bajo.
 Utilice siempre los pasamanos o agarraderas para subir escaleras.
 No camine sobre tapetes que pudieran deslizarse y hacerle caer.
 No camine sobre pisos húmedos o recién encerados.
 Siempre se recomienda tener cuidado con el uso de lentes bifocales,
especialmente cuando es la primera vez que se utilizan, ya que pueden
favorecer las caídas.
 Procure no levantar objetos pesados y evite esfuerzos que requieran
sobrecarga de la espalda. Siempre pida ayuda.
 No utilice sillas o apoyos inseguros para bajar objetos de sitios altos,
para ello recomendamos que se almacenen los objetos de uso
rutinario en repisas al alcance de sus manos.
 Procure tener en las noches una lámpara encendida, de tal forma que
pueda movilizarse sin dificultad si se despierta en la madrugada.
 Equipe el baño con alfombra antideslizante (de caucho) y haga instalar
agarraderas en la ducha y cerca al WC.
A continuación, algunas recomendaciones demostrativas:
Mejorar Factores nutricionales
Una adecuada ingesta de nutrientes desempeña un papel importante en
la prevención de la osteoporosis.
Según la edad, el cuerpo debe recibir diariamente alrededor de 1.000
mg. de calcio con los alimentos para compensar la pérdida diaria.
El 75% de la recepción de Calcio en el ser humano se cubre con productos
lácteos, el resto proviene de verduras, frutas y cereales. Un litro de leche o
250 gr. de queso contienen ya la dosis diaria necesaria para un adulto mayor de
1.500 mg de calcio.
Por otro lado la vitamina D3, estimula la absorción del calcio en el
intestino, además de estimular a los osteoblastos para la formación ósea. La
vitamina D se sintetiza bajo la influencia de la luz solar.
Una adecuada nutrición con los alimentos mencionados y/o estadía
regular en lugares de mucha luz, bastan para el cubrimiento de las necesidades
de calcio y vitamina D3.
Es importante entonces que la Enfermera desde su lugar de trabajo en
el equipo de salud, sepa cómo aportar sus conocimientos en la población desde
muy temprana edad, para intentar disminuir el alto índice de morbi-mortalidad
de la Osteoporosis.
A este grupo de riesgo se le sugiere realizarse exámenes de diagnóstico
periódicamente, como por ejemplo:
 Radiografía: permite determinar si existe fractura ósea.
 Densitometría ósea: permite estudiar la cantidad de tejido óseo
calcificado que se encuentra en el interior del hueso, evaluando así, los
riesgos de fractura y estableciendo por lo tanto el tipo de tratamiento
más adecuado para cada paciente.
 Ultrasonido: permite conocer la arquitectura del hueso, además de su
densidad.
 Marcadores bioquímicos: hay diversos marcadores que se pueden medir a
través de la sangre y la orina. Estos reflejan la velocidad con que se
destruye y se regenera el hueso. Estos marcadores son sustancias
provenientes de la degradación del hueso. Cuando hay Osteoporosis, la
fase de destrucción del hueso es mayor que la de formación. Estos
marcadores son: fosfatasas alcalinas, teocalcinas, hidroxiprolina y
piridinolina entre otros.
Prevención desde la infancia
En estas primeras etapas de la vida, cuando el hueso se está
construyendo, la ingesta de Calcio, junto a la realización de ejercicios físicos
periódicos, se convierten en dos componentes fundamentales para la
prevención de la Osteoporosis desde muy temprana edad. A continuación se
detallarán algunos puntos para aumentar las reservas de calcio en los niños.
-
Ofrecer suficientes cantidades de vitamina D3
Lograr que se expongan al sol, con las precauciones adecuadas.
Consumir alimentos que poseen calcio en forma natural.
Ingerir suplementos de calcio y suplementos vitamínicos en niños con
intolerancia a la lactosa y a aquellos que son vegetarianos.
CONCLUSIÓN
Hoy en día la vida se nos enfrenta como un desafío, donde todo lo que
hacemos es una batalla contra el tiempo. Todo exige rapidez, por lo que el
hombre ha dejado de lado muchos factores que le permitirían tener un mejor
estado de salud.
Si buscamos un ejemplo, podríamos tomar el de “falta de tiempo libre”,
donde el hombre ha cambiado el tiempo que tenía para descansar y realizar
actividades deportivas, por horas de trabajo frente al computador. Tampoco
tiene tiempo para una buena alimentación, dicen otros, por lo que cada vez se
recurre con mayor frecuencia a la “comida rápida” que contiene bajo aporte
nutricional.
Esto sumado a los malos hábitos, como por ejemplo fumar, beber alcohol
y recurrir al consumo de sustancias tranquilizantes y estimulantes, hacen que
seamos más propensos cada día a tener Osteoporosis en la vejez.
Con esto se comprueba que el tratamiento más eficaz para combatir
esta enfermedad es la prevención, la que será más efectiva mientras antes se
empiece a implementar. Es aquí donde el rol de la Enfermera es fundamental,
sobretodo en el plan de cuidados de la comunidad, donde el cambio de hábitos
general en la población, podría revertir la situación de riesgo en que nos
encontramos y así mejorar la calidad de vida en las personas.
BIBLIOGRAFIA
-Guía para la mujer a cerca de la osteoporosis, Laboratorio Roche 2001.
-Artículos publicados en la revista Buena Salud y Longevidad año 1999.
-Artículos publicados en diarios La Tercera y La Nación, durante 2000 y 2001.
-Páginas de Internet:
www.ser.es/pacientes/osteoporosis.htlm,
www.geocities.com/hotsprings/spa/osteoporosis/
www.saludlatina.com/mujer/osteoporosismujer.asp.
www.ser.es/publicaciones/revisión/info-op-europa.htlm.
-Consultas telefónicas a farmacias Salcobrand, Ahumada y Cruz Verde.
-Apuntes de módulo VII de curso de Farmacología.
- Colección Mayo Clinic Health Letter, Una Vida Mas Sana. Año 1995. Editorial
El Mercurio, páginas: 279-288.
- Enciclopedia Familiar de la Medicina y La Salud, Morris Fishbein. Volúmen I,
páginas 397-403.
-Información obtenida de CD PR. Vademécum 1998.