DUDAS INFECCIOSO 2011 - Aula-MIR

-pregunta 214:la correcta es la 5,y con respecto a esta pregunta tengo
dos dudas:la rifampicina se puede dar en niños como quimioprofilaxis
de la meningitis meningocócica?es que en el libro pone que en
embarazadas y niños,como quimioprofilaxis,se administra monodosis de
ceftriaxona o de azitromicina en lugar de rifampicina.vaya,yo lo he
buscado en vademecum y la rifampicina sí se da como quimioprofilaxis
en niños pequeñitos,pero es que también lo pregunto porque la pregunta
571 es precisamente acerca de cuál es el fármaco alternativo a la
rifampicina en la quimioprofilaxis de la meningitis meningocócica en
niños,y la correcta es la ceftriaxona.qué es mejor entonces
administrar como quimioprofiláctico en embarazadas y niños?
la segunda duda es :la vacuna frente a meningococo C se pone tras un
contacto?es que,tras un contacto,veo lógico administrar
quimioprofilaxis,pero la vacuna haría poco efecto no?es que en las
presentaciones que ha hecho Pedro aparece ,como una de las
indicaciones de vacunación,vacunar tras un contacto,y ya me he hecho
un poco de lío y no sé si estoy confundiendo cosas jeje pero
entonces,tras contacto de meningococo,vacuna y quimioprofilaxis o sólo
quimioprofilaxis?
A ver, la rifampicina se PUEDE dar en niños y embarazadas, pero principalmente cuando no
hay otra opción igual de eficaz. Por ejemplo, se usa en la TBC, pero en la profilaxis de la
meningitis yo prefiero la ceftriaxona.
Las vacunas para meningococo C deben ponerse lo más rápido posible tras el contacto. Se
ha demostrado que reducen el contagio de forma drástica (es una forma de hacer que el
sistema inmune reaccione más rápido y ataque al bicho en una fase de incubación en
donde es vulnerable pero apenas daría lugar a respuesta inmune en condiciones
normales)
>
-pregunta 394:esta pregunta la entiendo,en realidad es más bien
curiosidad y no tiene que ver en sí con las infecciosas.La opción 4
dice así:"el empleo de dexametasona reduce el riesgo de secuelas
neurosensoriales en niños con meningitis bacteriana,pero su uso en un
caso como éste es cuestionable" umm...mi pregunta es:por qué es
cuestionable,es decir,es que no sé cuándo debes administrar
dexametasona y cuándo no ante clínica de meningitis?la dexametasona es
cuando haya signos de hipertensión intracraneal?
Se da sobre todo cuando hay signos de hipertensión intracraneal y en niños. En una chica
como esta, con 18 años, no está claro el beneficio/riesgo, porque siempre tenemos que
tener en cuenta la reducción de la respuesta inmune con los glucocc
>
-pregunta 443:la correcta es la 3,y supongo que mides el nivel de
complemento hemolítico total para investigar el riesgo de
meningococemia diseminada,porque es a lo que se asocia un déficit de
los últimos factores del complemento ,a un riesgo de infección
diseminada por Neisserias,pero...esas mediciones debes hacerla en todo
paciente con un cuadro clínico por meningococo o gonococo?
La clave es que ya son dos hermanos con el mismo cuadro y sin que haya una posible
asociación de "contagio directo" (fue hace dos años). Hay que estudiar si esa familia tiene
algún déficit de complemento. En casos aislados y no diseminados no se mide.
>
-pregunta 526:es falsa la 4,que dice que los pacientes con un sistema
de complemento normal tienen menor mortalidad en la meningitis
meningocócica,pero no entiendo muy bien por qué es falsa,porque pienso
que los pacientes con un sistema de complemento alterado,aparte de
tener más riesgo de sufrir meningitis meningocócica,tendría más riesgo
de muerte,porque están inmunodeprimidos no?
Se supone que es porque las meningitis que se dan en estos pacientes son por bacterias
menos agresivas que normalmente no provocarían infección en alguien con complement
normal....ahora, es cierto que si pillan una bacteria "de las chungas" tienen un alto riesgo
de cuadro diseminado. Por tanto el concepto es un poco rebuscado y discutible (pero es
una frase textual de Harrison y ya sabes...)
>
preg 360. Pregunta el tratamiento de elección en la infección de una prótesis mitral por cocos
gram positivos en racimos a la espera de los resultados definitivos. La correcta es la 1, con
vancomicina, pero mi duda es por que no se usa cloxacilina, que seria el primer tratamiento, y
la vancomicina se usa para los meticilin resistentes. De entrada se considera meticilin
resistente? No se si es por ahi por donde va la pregunta.
Es por ser un cuadro muy grave que puede provocar una alta mortalidad. Si das cloxa y resulta
que es meticilin resistente sería una marranada. Por eso empiezas directamente con banco.
preg 497. Por qué en el caso de streptococcus pneumoniae no se recomienda tratamiento con
vancomicina a la espera de antibiograma, si se considera que alrededor del 50% pueden ser
resistentes a penicilina? Es una duda un poco parecida a la anterior. Sin antibiograma, no se en
que momento se puede considerar a un bicho resistente o no a un antibiotico.
A la penicilina sí, pero no a las cefalosporinas. Como rseponden muy bien no hay necesidad de
dar vancomiicina de entrada
preg 560. Volvemos a las resistencias antibioticas. En neumonia por coco gram positivo en
cadena que pesiste febril tras tratamiento con ceftriaxona, por que la causa mas probable de la
mala evolucion es la presencia de empiema pleural y no la resistencia al tratamiento del
streptococcus pneumoniae?
Porque es muy poco probable la resistencia a la ceftriaxona, es mucho más probable lo otro
Weno aqui te escribo unas dudillas !
1. La vacuna del Haemophylus cuando debe ponerse? Despues de esa edad ya no se pone
porq los niños ya no son tan susceptibles a Haemophylus?
Se pone en el calendario vacunal, en los primeros meses 2-4-6-15. A partir de los 5 años ya no
tendría sentido iniciar vacunación porque ya la susceptibilidad es muy baja
2. Quien es el principal agente q produce artritis septica en ADVP??
Estafilococo aureus es el más frecuente. Otros típicos son Pseudomonas ( y otros BGN) o
Candida
3. En la tbc cuando el mantoux es negativo y descartamos la enfermedad en VIH y 20
años se tratará con Isoniazida 2 meses y repetiremos el Mantoux si fuese positivo,
¿tratamas hasta completar 9 meses de tratamiento en ambos casos? ¿O en los menores
de 20 años solo hasta completar 6 meses de tto?
- A ver, a los MENORES DE 20 AÑOS con PPD negativo solo se les hace algo si han sido
contactos convivientes de TBC. INH 2 meses, repites PPD y, si positivo, completas
hasta 9 meses (aunque 6 no es ninguna barbaridad, también puede ser válido).
- A los VIH con PPD negativo, si son contactos, igual y mantener INH hasta 9 meses (si
2º PPD +). Y si no son contactos, le pondremos profilaxis si proceden de una zona con
alta prevalencia de TBC y, si no, nada.
4. ¿ El chancro de Ghon es un granuloma tuberculoso?
Sí.
5. En la pregunta 633 te habla de un funcionario de prisiones con todas las papeletas de
una TBC (esputo mucoide, infiltrado cavitado en LSD...) y la respuesta correcta es la 1,
esperamos los resultados para poner tto. Mientras que en la 361 no esperamos ningun
resultado y solo tenemos los resultados del LCR, sin embargo tratamos. ¿ Por qué? ¿Por
que la meningitis necesita tto con mas rapidez? ¿Porq los datos del LCR son
suficientemente diagnostico?
El de la 633 parece tener TBC pero no es 100% seguro y la evolución de la TBC pulmonar no es
tan aparatosa como para necesitar un tratamiento “a ciegas”….si lleva 3 meses no tiene mucho
sentido correr ahora. Puede haber otras opciones (abscesos, histoplasma y otros hongos…)
La meningitis TBC sin embargo es un trastorno más “rápidamente mortal” por lo que con los
datos que nos aportan en esa pregunta es suficiente para iniciar tratamiento….aunque también
un hongo o, incluso, algún virus (más raro por la hipoglucorraquia) podrían explicar el origen
del cuadro
Hola Fernando!espero que haya ido bien el fin de semana perdona de nuevo,pero es una única
dudilla de las preguntas del libro del tema de bacilos gramnegativos:es que la pregunta 519
está anulada,porque además la que parece que podría ser cierta,que es la 4,no lo es porque la
vacuna conjugada frente a Haemophilus influenzae ha conseguido reducir la incidencia de
neumonía en niños no?pero no en adultos,eso lo entiendo,Pero la cierta no sería la 2,la que
dice"la mayoría de las cepas que producen infección bronquial son no capsuladas"?lo digo
porque es que antes he hecho una pregunta que era exactamente igual,que es la 466 creo,con
las mismas opciones,y en la que la respuesta que se da por correcta es esa.Como ya luego he
encontrado ésta anulada me surge la duda,pero deberíamos seguir considerando la opción 2
como cierta no?
La única que es correcta es la 2, la verdad es que no sé por qué la anularon, tal vez por la mala
forma de expresar la respuesta 1????
INFECCIOSOS:
- las diarreas, ¿cuándo se tratan? porque normalmente sólo se da hidratación, no?
Sí, solo se suelen tratar cuando haya disentería o el cuadro no se resuelva en un periodo
prudente (5-7 días)
- ¿En quién se realizaría profilaxis primaria de fiebre reumática?
NO está indicado el tratamiento continuado para la profilaxis primaria. Solo el tratamiento de
las amigdalitis, como tal.
- La profilaxis primaria del toxoplasma en VIH +, ¿se realiza mientras exista
inmunodepresión(CD4<200), como en el criptococo?
Correcto
-pregunta 257:acerca del tratamiento de elección de la tuberculosis pulmonar en paciente
inmunocompetente, la correcta es la 3,pero la 5 entonces no es la de elección,con 4
fármacos?me refiero,en un paciente que te llega con tuberculosis,con qué empiezas,con pauta
corta de 6 meses con pirazinamida los 2 primeros meses,o de primeras también le añades el
etambutol,porque no sabes si el bacilo es sensible o resistente?
Ahora mismo se suele hacer mejor con 4 fármacos. Cuando se puso era pregunta no estaba tan
claro
-pregunta 389: yo pensaba que la correcta era la 5,y es la 2,pero si es infección tuberculosa
latente no debería ser positivos todos los Mantoux que se le hiciesen?es decir,por qué el
primero es negativo y el segundo es positivo,porque el Mantoux tarda 3-4 semanas en
positivizarse no?
Es un fenómeno de empuje o Booster. La primera es negativa porque su sistema inmune se
había “olvidado”.
-pregunta 464:la correcta es la 3,y entiendo que se le de profilaxis de isoniazida 12 meses por
la neumoconiosis que tiene el paciente.pero yo esa opción lo que me hacía dudar es que pone
que se le administra isoniazida si el Lowenstein es negativo,y yo pienso,tienes que esperar a los
resultados del Lowenstein para administrar o no isoniazida,o se la administras de primeras y si
es negativo se la retiras?es que en el libro pone que el Lowenstein puede tardas hasta cuatro
semanas...por eso
Pone “si Lowenstein negativo” porque si fuera positivo tendrías que ponerle tratamiento pleno
anti TBC. SI es negativo solo le haces quimioprofilaxis (o tratamiento de infección latente,
como prefieras llamarle)
-pregunta 629:la falsa es la 4,pero por qué?es decir,en caso de fracaso terapéutico te
planteas directamente que hay multirresistencias y cambias de pauta?no sé si me explico...
Sí, lo primero que piensas es en mal cumplimiento o resistencias. No está indicado medir
niveles plasmáticos, porque esa no suele ser la causa casi nunca.
-pregunta 633:la correcta es la 1,pero yo había pensado la 4,por lo mismo:te esperas a los
resultados de la baciloscopia para iniciar tratamiento de la tuberculosis,aunque tengas que
esperar unas semanas,no puedes iniciar tratamiento empírico?
EL cultivo tarda más, pero la baciloscopia suele ser rápida, por lo que no hay problema en
confirmar primero el diagnóstico (lleva 3 meses malo, por esperar un poquito más….)
preg 257. ahora la correcta seria la respuesta 5,no?
Sí
preg 355. de la respuesta 1, en la actualización pone que se realiza profilaxis en menores de 20
años, entonces seria menores o igual a 20 años? y los mismo en inmigrantes con menores o
igual de 35?
Sí, correcto, menores o igual
PREG 567. ahora seria mas correcta la resp 2, seguiria siendo la 4?
Ahora mismo son ya ciertas las dos respuestas
Fernando en la pregunta 328, no se cual es la diferencia entre un conversor reciente para
tuberculosis y un reactor verdadero puesto de manifiesto por el fenomeno de empuje.
como concepto si los distingo, pero en un caso clinico en el que suelen poner una PPD
negativa, y la segunda positiva, no se cual es cada uno.
Buena pregunta:
No puede saberse seguro, pero la norma es ésta:
-
-
SI haces una prueba y es negativa y a la semana es positiva LO MÁS PROBABLE ES QUE
SEA UN BOOSTER (ya sería puntería pillarlo justo cuando está convirtiéndose, aunque
sería posible)
o Aunque poniéndonos más estrictos para esto hay un criterio: si de una a otra la
diferencia de diámetro es de más de 12 mm, es convertor (y si es menos,
booster)
Y si te hablan de un periodo más largo, normalmente un año, debe ser una conversión.
Hola Fernando , tengo unas dudas sobre el examen de ayer:
1: preg 13, el eritema multiforme se relaciona mas con el VHS1 o con el VHS2, es que Pedro
nos dijo que con el 2 y tu en la correcion nos dices que con el 1, por eso mi duda.
Pues tenemos razón los 2, porque se relaciona con ambos. De hecho la reaccio´n inmune
responsable del EM va dirigida contra la DNA polimerasa que es común para ambos
2: pregunta 48, la neoplasia mas frecuente en SIDA es el sarcoma de kaposi o los linfomas de
celulas B?
Para mí que siguen siendo los sarcomas de Kaposi (hay artículos que mencionan una
frecuencia del 60% de todas las neoplasias asociadas al SIDA, por un 20% de los linfomas)
3: preg 50, En un paciente VIH+ y con tuberculosis se le deben dar inhibidores de las
proteasas?
Hay que tener precaución, no están totalmente contraindicadas. Por ejemplo, puedes sustituir
la rifampicina por rifabutina y dar IP como TARV
Hola Fernando! Te mando unas dudillas existenciales sobre algunas preguntas test. Son
sencillas, jeje. Muchas gracias!!!
417. Un paciente de 31 años, usuario de drogas por vía parenteral hasta hace 10, es traído a
Urgencias por su familia con un cuadro de tres días de evolución de fiebre, agitación y, en las
últimas horas, disminución del nivel de conciencia. Los familiares refieren que es portador de
anticuerpos antiVIH, pero que nunca ha querido tratarse. Entre otras exploraciones se realiza
una TAC craneal que muestra una imagen que capta contraste en anillo. Señale cuál de las
siguientes afirmaciones es correcta:
1) La primera posibilidad es linfoma cerebral primario.
2) No es preciso iniciar tratamiento hasta conocer su cifra de linfocitos CD4.
3) Lo más frecuente es que se trate de una infección aguda por Toxoplasma gondii
4) Es adecuado iniciar tratamiento lo antes posible con sulfadiacina pirimetamina.
5) La serología para Toxoplasma no es útil en esta situación
Mi duda es por qué la 3 no es una respuesta válida??
Es una capuyadiya: no es una infección aguda: es una toxoplasmosis latente reactivada por la
inmunodepresión
616. Lactante de 6 meses que consulta por presentar en el curso de un cuadro catarral de vías
altas, fiebre, irritabilidad y llanto. Exploración física: Tª rectal 39.6ºC, tímpano derecho
hiperémico y abombado, faringe enrojecida con exudado amarillento y secreción nasal
abundante. Resto de exploración compatible con la normalidad. Indicar el tratamiento más
adecuado a seguir:
1) Penicilina 50.000 UI/Kg/día, 10 días.
2) Azitromicina 10 mgr/Kg/día, 3 días.
3) Amoxicilina 80-90 mgr/Kg/día, 10 días.
4) Cefixima 8 mgr/Kg/día, 10 días.
5) Paracetamol 15 mgr/Kg/dosis.
Se trata de una otitis media por neumococo? Yo pemsé en una otitis media pero por
haemophilus, que también es frecuente en niños. Aún así, sea cual sea la edad… o.media, casi
seguro que neumococo??
Puede ser cualquiera de los 3 patógenos habituales ahí arriba : Neumo, Haem y Moraxella. A
ese nivel todas se tratan igual
269. Entre las siguientes situaciones, señale la que es MENOS probable que suponga la
necesidad de intervención quirúrgica en pacientes con SIDA:
1) Mediastinitis por perforación esofágica.
2) Peritonitis por perforación intestinal.
3) Obstrucción intestinal por linfoma digestivo.
4) Hemorragia gastronitestinal por CMV.
5) Infecciones intraabdominales o retroperitoneales por micobacterias y otros
microorganismos oportunistas.
La verdad es que no lo entiendo… es porq tener un menor riesgo de “contaminación”??
Qué va!!!! Esta es una pregunta que nadie sabía (ni hemos encontrado aún). Debe ser
procedente de una estadística de quirófanos en los que entraron pacientes con SIDA y viendo
frecuencias de causas de intervención . Y la que menos tenía era la mediastinitis…..pero todas
pueden precisar cirugía.
299. Un paciente de 44 años, diagnost cado de colitis ulcerosa, es intervenido
quirúrgicamente realizándosele una resección de colon. Se administra profilaxis antibiótica y
alimentación parenteral a traves de una vía venosa central. Al 5º día del postoperatorio,
comienza con fiebre en picos. ¿Cuál es el microorganismo responsable más probablemente de
este proceso?:
1) Pseudomona aeruginosa.
2) Candida albicans.
3) Escherichia coli.
4) Estafilococo aureus.
5) Bacteroides fragilis
no lo entiendo. Pensaba que sería la 3 o la 5.
La clave está en que le has hecho profilaxis ATB, o sea , has cubierto todos los patógenos
entéricos habituales….si tiene fiebre aún así hay que pensar en un hongo
300. Un paciente con infección por VIH, con inmunodepresión severa, acude al servicio de
urgencias refiriendo disminución de la agudeza visual. En el examen del fondo de ojo
presenta hallazgos típicos de retinitis por CMV. La analítica muestra glucosa 82 mg/dL,
creatinina 0’7 mg/dL, 1100 leucocitos/mm3, con un 70% de segmentados, 15% de linfocitos y
12% de monocitos, 58.000 plaquetas/mm3, 8’5 gr/dL de hemoglobina y 27% de hematocrito.
¿Cuál seria el tratamiento de elección para iniciar el tratamiento de la retinitis por CMV en este
caso?:
1) Ganciclovir i.v.
2) No es preciso ningún tratamiento.
3) Anfotericina B i.v.
4) Foscarnet i.v.
5) Zidovudina i.v.
Por qué no ganciclovir??
Por la neutropenia de 1100 leucocitos. Eso contraindica el ganciclovir
292. Un paciente de 76 años presenta deterioro cognoscitivo de 9 meses de evolución. Su
familia no refiere antecedentes de interés. La exploración general es normal. En el estudio de
causas reversibles de demencia, se encuentra una serología de sífilis positiva (VDRL: 1/128,
hemaglutinación y FTA-abs positivos) ¿Cuál de las siguientes actuaciones estaria indicada a
continuación?:
1) Iniciar tratamiento con penicilina benzatina 2’4 mill. de unidades, en una dosis.
2) Administrar 2’4 mill. de unidades 3 semanas seguidas de penicilina benzatina.
3) Realizar una punción lumbar y tratar según los resultados del LCR.
4) Tratar con 16 mill de unidades / día de penicilina G sódica durante 7 días.
5) No tratar y repetir la serología en 6 meses.
Aunque haya una serología positiva, hay que hacer la punción lumbar más VDRL para
comprobar que la demencia es por neurosífiles o si ese resultado de la serología es una sífilis
latente tardía simplemente? Cuando se sospecha la neurosifilis primero se hace la serología y
después la punción, no ¿?
Sí, la neurosífilis sólo se confirma si el VDRL es positivo en LCR. Y sí también a la 2ª pregunta
-pregunta 46:la correcta es la 2,eso lo comprendo,pero no podría ser también la 1,o la exéresis
quirúrgica no se hace en casos de actinomicosis pulmonar?
Eso se reserva para casos de no respuesta y sería más bien un drenaje ya que suele provocar
abscesos
-pregunta 208:la correcta es la 3,pero yo hubiese señalado la 2 de acuerdo a la 203 del
libro.Entonces,en sujeto PPD negativo que es contacto,no se descarta enfermedad cpn
radiografía de tórax,directamente se pone quimioprofilaxis con isoniazida si está recomendado
y se comprueba el PPD a los 2-3 meses?la radiografía de tórax para descarte de enfermedad
tuberculosa se reserva para aquellos que sean PPD(+) entonces? Y otra cosa,a todos los
contactos VIH positivos se les hace quimioprofilaxis con isoniazida independientemente del
PPD?es que son conceptos que sé que son básicos,pero que pensaba que tenía claros y al
hacer preguntas he comprobado que tengo dudas.
EN principio en un PPD negativo no es necesaria la Rx de tórax…se supone que no tiene TBC.
Y los VIH que reciben profilaxis independientemente del PPD son los que proceden de
colectivos con alta prevalencia (barrios marginales de grandes ciudades, consumo de drogas
intravenosas…)
-pregunta 255:la correcta es la 2,eso lo entiendo,pero el foscarnet es eficaz frente al VIH?
Muy poquito. EN el año 96 la batería de tratamientos no era tan grande como ahora
-pregunta 340:entiendo que la correcta sea la 2,pero es que el ácido clavulánico es realmente
un antibiótico?siempre había pensado que no
La correcta es la 3!!!! Y el clavulánico es un inhibidor de beta lactamasas que casi no tiene
actividad anti bisho
-pregunta 441:la correcta es la 5,pero en qué diferenciaríamos en este caso que es una
tuberculosis de una neumonía neumocócica(que también se asocia a alcoholismo y
tabaquismo),aparte de la afectación lobar superior derecha?
Aparte el cuadro es mucho más larvado. Lleva varias semanas así y además ahora tiene un
poco de sangre….Y lo de la localización es ya muy sospechoso
-pregunta 586:la correcta es la 3,pero la 4 no podría serlo también?es que en el libro,en la
página 124,pone que la Shigella sobrevive en pH ácido,y por eso el inóculo es bajo.
Sí, resiste al ácido, pero el periodo de incubación no es tan corto (esa es la parte falsa)
-pregunta 591: es que al mirar los archivos de dudas me he hecho un poco de lío,jeje,porque la
correcta es la 4 según el libro,aunque explicas que en las zonas con baja prevalencia,por el
bajo VPP que tendría la prueba no treponémica,se debe hacer también la treponémica,y la
3,tan categórica,parece falsa,aunque es cierto que la reacción de Jarisch-Herxheimer podría
desencadenar el parto prematuro,seguimos considerando la 4 como cierta entonces?
Sí, es de esas preguntas ambiguas y discutibles. Pero todo el razonamiento que has hecho es
correcto
-pregunta 648: te piden la prueba para confirmar o descartar infección por Legionella, y dan
como correcta la 3, pero mi duda es que pensaba que la detección en orina era más como
diagnóstico de urgencias,pero para la confirmación se utilizaba más el cultivo en agar BCYE o la
inmunofluorescencia,no sé si estoy equivocada…
No, el rendimiento de la prueba en orina es muy alto, tanto como el de los cultivos
-sobre tétanos tengo la siguiente duda: en una herida sucia de un sujeto que recibió
vacunación completa y hace más de cinco años de la última dosis,debemos vacunar,pero
ponemos también gammaglobulina o sólo la añadimos en caso de vacunación no completa?y
otra cosilla,en los casos en que ha recibido vacunación completa pero por el tiempo
transcurrido debemos volver a vacunar,se refiere a vacunación con sus tres dosis o a recuerdo
con una sola dosis?es que me parece que estoy rebuscando mucho y me estoy creando un lío
con las vacunas y los recuerdos…
Sï, ahora mismo este concepto ha cambiado mucho. Ya ahora con 5 dosis acumuladas de
vacuna no hay que poner más vacuna ni Ig: la persona se considera completamente vacunada.
Con respecto a lo que me preguntas, por tanto, sería: vacuna e Ig si han pasado más de 5 años
y ha recibido menos de 5 dosis totales, pero no vacunar completamente: sólo hasta completar
5 dosis
-esta duda es una tontería,pero es que en alguna pregunta que no recuerdo he visto alusión a
ello:el cólera a qué parte del tubo digestivo afecta preferentemente?
Todo el intestino delgado
Fernando, unas dudillas de infeccioso de teoría y de los test:
1) cuando el tratamiento de la TBC debe durar más (por ej, meningitis tuberculosa),
¿durante cuanto tiempo y cómo se reparten esos fármacos?
Suelen ser 9 meses y los 2-3 primeros con 4 fármacos siguiendo con INH + RFP
2) cuando en el diagnóstico de VIH sale 1 ELISA +, ¿se hace otro ELISA o ya se hacer un
WESTER-BLOOT? es que pone que el segundo ELISA es opcional, pero si en las
preguntas del MIR aparecen las 2 opciones, ¿por cual me decanto?
No lo van a preguntar. Hacemos el WB directamente
3) tratamiento embarazada con VIH. el tratamiento son los 3 fármacos convencionales,
pero en las diapositivas de pedro pone "incluir zidovudina". ¿esto significa que se añade
como un 4º fármaco o que otro fármaco se quita y se pone la zidovudina?
Significa que uno de los 3 debe ser zidovudina
4) por ultimo, una curiosidad: cuando un sanitario se pincha con una aguja de sangre, sin
saber si el paciente tiene VHB, VHC, VIH....¿qué pauta se a de seguir?
Depende de que sea “sospechoso” (por conductas de riesgo) o no. SI no lo es, nada….y si lo
es, igual que si supiera que tiene VIH
PREGUNTAS TEST:
227: Por qué no se pediría la IgM? ¿no es la primera que se formaría?
Simplemente por rendimiento diagnóstico de la prueba. Es mayor con la IgA
352: la 4 también sería falsa no? la profilaxis es con cotrimoxazol no?
Es falsa pero no del todo. La profilaxis 1ª se hace con cotrimoxazol, pero la 2ª (después de
pasar la infección) se hace con mantenimiento con pirimetamina-sulfadiacina
421: no entiendo por qué la 1 es falsa, si al hacer un ELISA y nos sale negativo, deberíamos
descartar la enfermedad no?
Es que es demasiado pronto, sólo hace 3 semanas del contacto y es posible un resultado
negativo aun habiendo contagio
442: ¿pero en meningitis no era antes la punción lumbar que los antibióticos?
Ese fue el ejemplo que puse ayer en clase en el DUYU y que puse en las actualizaciones. SI hay
que esperar al TAC, sacas hemocultivos y le pones ATB desde el principio….no podemos perder
ese tiempo sin cobertura ATB
610: la 1 también es falsa no? porque se hace si es menor de 20 no?
La 1 es una indicación relativa, Todo PPD negativo contacto con TBC activo puede recibir
profilaxis, PERO ESTA SOLO ES “OBLIGADA” EN MENORES DE 20 AÑOS
BUENASSS.UNA PREGUNTA DE INFECCIOSOS...LA 337: SE TRATA DE UN VIRIDANS?PORQUE
SI ES ASI NO ENTIENDO EL TTO..NO HABRIA QUE PONERLE PENICILINA?¿?¿GRACIASSS
La sospecha es un epidermidis (hay un error en la redacción , no es valvulopatía viral sino
mitral)
Buenas Fernando. Un par de dudillas..
- Cuál es la primera causa de rotura esplénica infecciosa, el paludismo o la mononucleosis de
Epstein barr??
EN España el VEB
- Podrias recordarme los criterios de sepsis, bacterienmia y SIRS .
Bacteriemia es fácil.
Sepsis es la afectación orgánica (cumpliendo los criterios de SRIS) secundaria a la diseminación
de un foco séptico, normalmente acompañada de bacteriemia pero no necesariamente
Fernando tengo dos dudas del examen:
- Una es que el la pregunta 4 has dado por buena la respuesta dos pero trichuris produce
anemia ferropenica.
Sí, podríamos impugnarla si te empeñas munsho
- Y la otra es la pregunta 36 que no entiendo porque la respuesta 4 es falsa.
Pues la pregunta siendo de Pedro y confundiéndome….. Puede que sea porque ese 95% de
curaciones sólo es en inmunocompetentes….en Idepr es mucho menor… O porque el 5%
restante no son clínicos necesariamente. Son aquéllos que se quedan con el bacilo dentro y
pueden o no dar clínica
Te copio el mail de dudas: (repito, que no corre prisa que me las contestes ya)
-Sífilis tardía: las calcificaciones son en el aneurisma como pone en el libro, o en la IAo como
pone en las diapositivas de la primera vuelta?
De ambos
-Respecto a las causas de intoxicación alimentaria: Tengo claro que la primera es
campylobacter. Pero no sé si la segunda es S.Aureus o Salmonella..o ambas en función del
tiempo que haga desde que se consumió el alimento.
La segunda es salmonella, pero si la incubación es muy corta, puede ser aureus
-Profilaxis meningococo: Tengo que se puede dar tanto Rifampicina como Ciprofloxacino. La
duda es: en todas las preguntas que he visto y buscando he encontrado que es mejor la
rifampicina, pero yo en clase cogí que el más usado era el cipro. Entonces, ya no sé si al
copiarlo en clase de la primera vuelta me equivoqué, o en verdad se usa más cipro pero en
cuestion d preguntas es mejor rifampicina.
No, la verdad es que sirven los dos y no nos pueden dar a elegir entre uno y otro
-Tratamiento de Legionella: Tengo apuntado que se dan macrólido, y luego aparte tengo que
los macrólidos respiratorios son azitromicina y claritromicina. Sin embargo, en muchas
preguntas he leido: cuál d los siguientes es el tratamiento y tipo así. Y el único macrólido que
aparecía era eritro. Entonces, puede darse cualquier macrólido??
Ahora ya eritro casi no se usa por las resistencias, por lo que se usan los nuevos macrólidos o
las quinolonas
Y ahora unas dudas que me han surgido sobre las preguntas del libro:
292: un paciente de 76 años presenta deterioro cognitivo de 9 meses de evolución . su familia
no refiere antecedentes de interés. la exploración general es normal. en el estudio de causas
reversibles de demencia, se encuentra una serología de sífilis positvia (VDRL:1/128,
hemaglutinación y FTA-abs positivos). ¿Cuál de las siguientes actuaciones estaría indicada a
continuación?
1. iniciar tratamiento con penicilina benzatina 2'4 mill d unidades en una dosis
2. administrar 2'4 mill d unidades 3 semanas seguidas de penicilina benzatina
3. realizar una punción lumbar y tratar según los resultados del LCR
4. tratar con 16 mill de unidades/día de penicilin G sódica durante 7 días
5. no tratar y repetir la serología en 6 meses.
da como correcta la 3, pero por qué no es la 4?
Porque no estás seguro de que la sífilis sea la causa de la demencia hasta no hacer un VDRL del
LCR. Puede que tenga sífilis latente y un Alzheimer, por ejemplo
330: en un paciente que present faringitis prolongada, fiebre y adenopatías, el laboratorio
informa de la existencia de linfomonocitosis y de anticuerpos heterófilos. Su actitud será:
1. hacer una biopsia de un ganglio linfático
2. solicitar IgM para el antígeno de la cápside viral
3 solictar IgG para el antígeno nuclear
4. diagnosticar una mononucleosis infecciosa
5. remitir al paciente a un hematólgoo
da como correcta la 4, y estoy de acuerdo, pero mi duda es: no hace falta confirmar con un
IgM anticápside?
No es necesario, el diagnóstico parece suficientemente claro con lo que hay
457: Cuál de los siguientes microorganismos no produce síndrome mononucleósico:
1. VIH
2. Toxoplasma Gondii
3. VEB
4. Listeria monocytogenes
5. CMV
Da como correcta la 4, pero Listeria si produce síndorme mononucleósico en embarazdas no??
Realmente es una seudomononucleosis, porque no hay linfomonocitosis atípica, pero sí la
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