CIRUGIA GENERAL Esfuerzo Físico Intenso Único: ¿Predispone a

CIRUGIA GENERAL
Esfuerzo Físico Intenso Único: ¿Predispone a la Aparición de Hernia Inguinal?
P. Sanjay,
A. Woodward
Ninewells Hospital y Escuela de Medicina.
Dundee, Escocia.
Estudio Retrospectivo
Hernia 2007; 11: 493 – 496.
Introducción: Se ha propuesto la actividad física como factor de riesgo significativo para
hernias inguinales. Hasta el momento, el rol de un esfuerzo físico intenso único en el
desarrollo de hernia inguinal ha sido controversial. La importancia de aclarar este rol es de
índole médico-legal, ya que cada vez existen más pacientes buscando compensación por
hernias inguinales catalogadas como “accidente laboral”.
Objetivo: Determinar la frecuencia con que las hernias inguinales son atribuídas a un
esfuerzo físico intenso e identificar los factores predisponentes.
Métodos: Se realizó una encuesta por correo a todos los pacientes intervenidos de hernia
inguinal en forma electiva, por un único cirujano del centro, entre los años 1995 y 2004. El
cuestionario incluía: desarrollo gradual o brusco de la hernia posterior a un esfuerzo intenso,
tipo de esfuerzo físico, ocupación al momento del diagnóstico, dolor inguinal severo al
momento del esfuerzo físico desencadenante y presencia de otros factores de riesgo (obesidad,
prostatismo, tabaquismo, EPOC).
Resultados: Durante el período, se operó a 577 pacientes, de los cuales 320 (62%)
respondieron a la encuesta. La mediana de edad fue de 61.5 años (rango 19 – 88 años). Del
total de 320 hernias, 51% (163) fueron de inicio gradual y en 42.5% (137) de las hernias
existió asociación entre esfuerzo físico intenso y aparición brusca de la hernia. El 91% de los
pacientes reportó dolor inguinal al momento del esfuerzo desencadenante. En 67.8% de los
casos el levantar peso fue identificado como el esfuerzo desencadenante, en un 14.5% se
identificó tos, en un 10.2% ejercicio y en un 7.2% jardinería. No hubo diferencias
significativas en factores de riesgo y lado de la hernia entre ambos grupos (grupo de
desarrollo gradual v/s grupo de desarrollo brusco). En el grupo de desarrollo brusco, 74%
(101) fueron hernias indirectas; mientras que en el grupo de desarrollo gradual, 57% (93)
fueron hernias indirectas (P<0.05). El número de pacientes con trabajo pesado fue mayor en el
grupo de desarrollo brusco (42 v/s 14, P<0.05). .
Conclusiones: Los datos presentados sugieren que el desarrollo de las hernias inguinales
puede ser secundario a un esfuerzo físico único intenso y que las hernias inguinales indirectas
serían más frecuentes posterior a este evento.
Comentario del revisor:
Artículo interesante pero que para probar la hipótesis que plantea al inicio del trabajo, debería
tratarse de un trabajo con pacientes asintomáticos sometidos a distintos esfuerzos físicos y
examinados en forma periódica, no de un trabajo retrospectivo.
Los autores plantean en la discusión, la hipótesis que un esfuerzo físico intenso podría hacer
sintomático un proceso vaginal permeable y que eso explicaría la mayor frecuencia de hernias
inguinales indirectas en pacientes con desarrollo brusco de la hernia. Ahora, ¿Qué explicaría
el desarrollo de hernias inguinales directas en este grupo de pacientes?
Jacqueline López Riveros