Variabilidad Biológica

XIX CONGRESO
LATINOAMERICANO DE
PATOLOGIA CLINICA/ML
CUBA
INFLUENCIA DE LA
VARIABILIDAD BIOLOGICA
EN LA TOMA DE MUESTRA
Dra. Mercedes Adalys Rodríguez Ravelo
Especialista en Laboratorio Clínico.
Hospital Hermanos Ameijeiras
El trabajo actual en el laboratorio clínico nos direcciona
hacia la búsqueda del mejoramiento continuo , nos
habla permanentemente de gestión, del recurso
humano, de la tecnología , del ambiente físico, de la
información , y es que este es el deber.
Gestión se traduce en:
MONITORIZAR, CONTROLAR Y MEJORAR
UTIL
INTERPRETADA
INFORMADA
JUSTIFICADA
Prueba
De
Laboratorio
INDICADA
CONTROLADA
PROCESADA
SELECCIONADA
OBTENIDA
LA MUESTRA
SOLICITADA
Establecer un
Diagnóstico
Pronóstico
Resultado de Laboratorio
Indicar o Modificar
tratamientos
Indicar nuevas
pruebas o
procedimientos
Relevancia Medica
¿Qué es ?
Variabilidad total
Variabilidad
biológica
Variabilidad
Analítica
VA= Variabilidad
analítica
VT= Variabilidad total
VB= Variabilidad biológica
VA < VB Objetivo del Control de la Calidad
Rev. Mex Patol Clin. Vol. 53, Num. 4pp 185. Oct-Dic., 2006
Variabilidad Biológica:
Resultante de todos los factores que interactúan en
y entre los individuos y condicionan el estado de
salud o enfermedad.
CLASIFICACIÓN:
•
•
•
•
Hereditaria: Factores genéticos.
Fisiológica: Factores Ambientales.
Reactiva: Respuesta a la agresión.
Iatrogénica: Secundaria a la intervención medica, fármacos.
VARIABILIDAD BIOLOGICA
Variabilidad
Patológica
Variabilidad Biológica
intraindividual
Variabilidad Biológica
interindividual
VBI < VBG
Resultados dentro de
Limites de Referencia
VARIABILIDAD BIOLÓGICA: Su importancia en la interpretación
de resultados en el laboratorio clínico.
Cecilia Ghisolfi Departamento de Calidad Laboratorio Dr. Stamboulian
Modificadores del resultado
Variabilidad biológica
Variabilidad Analítica
ƒEdad y Sexo
Postura
ƒEmbarazo
Punción
ƒDieta
ƒHábitos Tóxicos
PREANALITICA
ƒEjercicios
ƒFármacos
ƒRitmos Biológicos
ƒRegulación homeostática
de las magnitudes
Analítica
Torniquete
Anticoagulante
Transporte
Centrifugación
Instrumentos
Reactivos
Pipeteo
Interferencias
Cambios debido a ciclos predecibles
MedLab – Laboratorio Dr. Stamboulian
Variaciones circadianas de las concentraciones
plasmáticas de adrenocorticotropina (ACTH) y cortisol
en el dia .
UNA MUESTRA TOMADA EN
EL MOMENTO EQUIVOCADO,
PUEDE SER PEOR QUE NO
TOMAR NINGUNA
MUESTRA.
Determinación de la variabilidad biológica (VB) y la
variabilidad máxima total (VMT)
Fórmula de Tonks: VA 50% VBI y 25 % de la VBG
VB= (¼ Intervalo de Referencia / valor promedio) x 100
Max- min x 25 %
Media
Desviación Estándar Biológica
=¼ Rango (Cuartil)
Criterio de Aspen 1977
Variabilidad Máxima Total VMT = (VB/2)
Terrés SAM. Rev Mex Patol Clin, Vol. 54,
Núm. 2, pp 59-71, 2007.
T Score IDSB
Relevancia
Medica
Medición de la variabilidad biológica individual de la
glicemia basal en ayuno en condiciones de salud y
enfermedad.
Estado de Control VA< VBI < VBG=Resultados Confiables
Terrés-Speziale AM Rev Mex Patol Clin, Vol. 53, Núm. 4, pp 185-196. 2006
Coeficiente de variación relativo en seis analitos de diferentes
especialidades del laboratorio clínico. Diez laboratorios
participantes en un grupo piloto que participó en un esquema de
evaluación externa de la calidad.
Prueba en control CVR= CVA/CVB < 1
Terrés-Speziale AM Rev Mex Patol Clin, Vol. 53, Núm. 4, pp 185-196. 2006
LA VARIABILIDAD BIOLÓGICA:
ƒ
ƒ
ƒ
ƒ
ƒ
Obtener especificaciones de calidad analíticas.
Obtener valores de referencia poblacionales.
Seleccionar el mejor espécimen: el de menor variabilidad.
Comparar pruebas de laboratorio.
Evaluar la utilidad clínica de las pruebas de laboratorio.
Las
Las Variables
Variables preanalíticas
preanalíticas yy su
su
influencia
influencia en
en los
los resultados
resultados de
de
Laboratorio
Laboratorio clínico
clínico
Dra. Mercedes Adalys Rodríguez Ravelo
Dr. Enrique Abraham Abraham Marcel
Dra.Dulce Maria García Esplugas
Hospital Clínico Quirúrgico Hermanos
Ameijeiras
OBJETIVOS
General :
Evaluar la influencia que ejercen las variables preanalíticas
en los resultados de las determinaciones de química clínica.
Específicos:
¾Identificar variables preanalíticas: (Calidad de la Orden de
Análisis, orientaciones brindadas al paciente previas a la toma de
muestra, presencia de hábitos tóxicos, interferencia de
medicamentos).
¾Identificar variaciones durante la toma de muestra,
manipulación, transporte y conservación de las muestras.
¾Determinar la relación entre variables preanalíticas
dependientes del médico de asistencia , paciente: resultados de
laboratorio.
Gráfico 1: Evaluación de la orden de análisis.
5,9%
Incompleta
Completa
94,1%
Grafico 2: Distribución de pacientes según presencia de
orientaciones previas a la toma de muestra
23%
Sí
No
77%
Grafico 3: Distribución de pacientes según
presencia de hábitos tóxicos y tipo de hábitos
refiere
25%
52,1%
47,2%
13%
Alcohol
Tabaco
4%
Café
Gráfico 4: Distribución de pacientes según factores
dependientes del personal de laboratorio y evaluación
del proceder.
100%
80%
60%
40%
20%
0%
Recolección
Transporte
Factores
Inadecuado
Adecuado
Prueba de significación estadística Ji- cuadrado según determinación.
Aspectos
Glicemia
Creatinina
Colesterol
Triglicéridos
Uratos
Evaluación de la
orden
0.031 **
0.633
0.588
0.188
0.554
Orientaciones
0.073
0.429
0.059 *
0.559
0.196
Hábitos Tóxicos
0.299
0.042
0.038 *
0.027 *
0.260
Salicilatos
Esteroides
Diuréticos
Antibióticos
Mas de un
medicamento
0.282
0.002 **
0.000 **
0.427
0.031*
0.372
0.497
0.048 *
0.239
0.002 **
0.117
0.057 *
0.006 **
0.141
0.036 *
0.080 *
0.475
0.099
0.572
0.221
0.181
0.059 *
0.135
0.016**
0.027*
Estrés
0.034*
0.829
0.313
0.643
0.335
* Estadísticamente significativo al nivel de a=0.05
** Estadísticamente significativo al nivel de a=0.01
CONCLUSIONES
1.- Las órdenes de análisis incompletas, la falta de orientaciones
previas a la toma de muestra, la ingestión de diuréticos,
antihipertensivos y salicilatos , así como el estrés fueron las
variables preanalíticas que predominaron en el estudio.
2.- Los errores en la manipulación y la centrifugación no se
reportaron en la investigación, no comportándose igual la toma de
muestra y el transporte donde existió un bajo porciento de
ocurrencia de errores.
3.- Se puede concluir además que los hábitos tóxicos y el consumo
de más de un medicamento, entre ellos diuréticos, constituyen
variables preanalíticas relacionadas de manera significativa con los
parámetros objeto de estudio.
REFLEXIONES………
”Un buen resultado
depende de una
buena muestra,
pues ese resultado
será tan bueno como
lo sea la muestra”.
Un resultado exacto de laboratorio
será tan bueno sólo si evitamos
"pequeños" errores.
GRACIAS