Composición corporal: intervalos de lo normal en el estudio

MEDISAN 2004;8(4):22-34
Hospital Provincial Docente “Saturnino Lora”
COMPOSICIÓN CORPORAL: INTERVALOS DE LO NORMAL EN EL ESTUDIO MEDIANTE
BIOIMPEDANCIA ELÉCTRICA DE UNA POBLACIÓN DE REFERENCIA
Dr. Ricardo Morales Larramendi,1 Dra. Ana Caridad Román Montoya, 2 Dra. Ana Ibis Núñez
Bourón, 3 Ing. Alcibíades Lara Lafargue, 4 MsC Miriam Marañón Cardonne 5 e Ing. José Castillo
Bonne 6
RESUMEN
Objetivo: Estimar el intervalo de lo normal de los parámetros: masa grasa (TBF), porcentaje de
masa grasa (TBF%), masa libre de grasa (FFM), masa celular corporal (BCM), agua extracelular
(ECW) y masa muscular esquelética (SMM) medidos por bioimpedancia corporal total en una
población adulta de Santiago de Cuba. Diseño: Estudio descriptivo transversal de las variables
recogidas en la base de datos del Centro Nacional de Electromagnetismo Aplicado. Sujetos: 2
167 individuos de ambos sexos, con edades entre 15 y 97 años, sin trastornos en la distribución
del agua corporal, asimetrías corporales ni enfermedades cutáneas generalizadas.
Intervenciones: Se empleó una corriente de 800 µA a 50 kHz mediante el método tetrapolar
ipsilateral derecho, según la metodología recomendada por la National Institutes of Health
Technology Assessment Conference Statement de 1994. Los parámetros fueron estudiados
según sexos, color de la piel, índice de masa corporal y grupos etáreos, así como clasificados
por percentiles. Resultados: En la casuística, 1 168 (53,9%) pertenecían al sexo masculino y
999 (46,1%) al femenino. Según el color de la piel, en 568 (26,1%) era blanca, en 671 (31,0%)
negra y en 930 (42,9%) mestiza. El peso fue de 67,3 ± 11,1 kg en los hombres y 57,4 ± 7,1 kg en
las mujeres, mientras que la talla alcanzó 169 ± 7 y 158 ± 7 cm, respectivamente. El BMI
permitió catalogar como bajopeso a 151 (7,0%), normopeso a 1 431 (66,0%) y sobrepeso a 585
(27,0%). El TBF% clasificó como magros 92 (4,2%), normales 1 656 (76,4%) y obesos 419
(19,3%). Se obtuvieron diferencias significativas por sexos en los valores de FFM, BCM y SMM
(superiores en el masculino), así como TBF y TBF% (superiores en el femenino) y BMI/sexos
(valores superiores en sobrepeso e inferiores en bajopeso), pero no así según color de la
piel/sexos y por grupos etáreos/sexos (valores máximos en el grupo de 40-49 años, excepto
para BCM y SMM, que disminuyen progresivamente). Conclusiones: Se proponen intervalos de
lo normal por sexos, los cuales sirven como referencia para evaluar los valores fuera de lo
esperado en una población adulta.
Descriptores: IMPEDANCIA ELÉCTRICA; COMPOSICIÓN
Límites: HUMANO, FEMENINO, MASCULINO
El modelo o división bicompartimental
del organismo lo considera constituido por
dos grupos, químicamente diferentes: el
de masa grasa (TBF) y el de masa libre de
grasa (FFM), cuyas determinaciones
CORPORAL; AGUA CORPORAL
resultan de considerable interés en la
evaluación del estado nutricional, así
como en los estudios aplicados a la
fisiología y el deporte.
-------------------1
Especialista de II Grado en Medicina Interna. Especialista de II Grado en Medicina Intensiva y
Emergencias. Profesor Auxiliar
2
Médico General
3
Especialista de I Grado en Fisiología Normal y Patológica
4
Ingeniero en Control Automático. Profesor Asistente
5
Ingeniero MsC en Electrónica. Profesor Asistente
6
Ingeniero en Control Automático
Muchas enfermedades (el trauma, la
sepsis, la insuficiencia cardíaca grave, la
insuficiencia
respiratoria
crónica,
las
hepatopatías crónicas y otras) generan cambios en la composición corporal, al igual que
los trastornos psicológicos (anorexia nerviosa, depresión) y genéticos (fibrosis quística). En las sociedades desarrolladas, la
obesidad, el cáncer y el sida alteran el
metabolismo de los lípidos y carbohidratos,
en tanto el exceso de grasa corporal incrementa el riesgo de hipertensión arterial,
hiperlipidemia y diabetes mellitus no insulino-dependiente; en las subdesarrolladas, la
mala nutrición por defecto se acompaña de
desequilibrios en la distribución del agua
corporal y de la reducción de los tejidos magro y graso, por lo cual ha existido siempre
un gran interés en los métodos que contribuyan a su conocimiento. 1
Los resultados de la composición corporal se utilizan básicamente en: a) la evaluación del crecimiento y el estado nutricional;
b) las aplicaciones en salud pública (obesidad, desnutrición); c) su significación funcional (farmacocinesia, respuesta a la terapéutica, función inmune y muscular); d) los estudios metodológicos de investigación y
desarrollo; y e) la interpretación de estudios
de metabolismo basal. 2
El indicador más comúnmente empleado para calcular el exceso o déficit de
peso corporal es el índice de masa corporal
(BMI), aunque impreciso para evaluar la
adiposidad; mientras que la medición de los
pliegues corporales, si bien muy fácil de
realizar, carece de exactitud y reproducibilidad. Otros procedimientos requieren de la
cooperación del evaluado (densitometría),
de equipos sofisticados o de técnicos
habilidosos
(dilución
de
trazadores,
absorciometría dual, activación de neutrones). 3
Hasta hoy, las únicas medidas a aplicar
para estimar la composición corporal en
grandes estudios poblacionales están dadas
por el peso relativo y el BMI. En años recientes, el análisis por medio de la bioimpedancia eléctrica (BIA) emerge como un método
simple y reproducible en la evaluación de la
TBF y la FFM, cuyos valores son más
consistentes que los mencionados, además
de ser portátil, no invasiva, indolora, sencilla,
relativamente barata y de resultados
inmediatos. 3
Por otra parte, las poblaciones humanas
se hallan sujetas a variaciones biológicas
intrínsecas, de modo que para considerar un
valor medido como normal, se está obligado
a compararlo con los de otros individuos
catalogados como estándares (intervalo de
lo normal), basados en la suposición de que
un valor concreto normal debe ser similar a
los de otros individuos considerados normales. Es por ello que el concepto de intervalo
de lo normal representa un esfuerzo para
medir y cuantificar el intervalo de valores
que existen en individuos tomados como
estándares. 4
En nuestro país no se han establecido
las variaciones biológicas de la población
para el método de la bioimpedancia eléctrica
(BIA) a 50 kHz, así como tampoco los
intervalos de lo normal de la masa grasa
(TBF), porcentaje de masa grasa (TBF%),
masa libre de grasa (FFM) masa celular
corporal (BCM), agua extracelular (ECW) y
masa muscular esquelética (SMM), medidos
con este método (cuadro ), 5 lo cual constituye el objetivo de nuestro trabajo, por su
originalidad e importancia médica, económica y social. Este estudio se realiza por vez
primera y es el único de su tipo en Cuba.
MÉTODOS
Del estudio de la población de referencia
de la provincia de Santiago de Cuba mediante impedancia bioeléctrica corporal total,
que se lleva a cabo por parte del Centro
Nacional de Electromagnetismo Aplicado,
del Departamento de Física de la Facultad
de Ciencias Naturales de la Universidad de
Oriente y del Hospital Provincial Docente
“Saturnino Lora”, se realizó un corte en 2
167 personas con edades entre 17 y 95
años, de donde se excluyeron (excepto los
sobrepeso) los que pudiesen presentar alterada la distribución del agua corporal por
enfermedades, ingiriesen diuréticos o
esteroides. En ninguno de los incluidos se
comprobó la presencia de edemas. Tampoco conformaron la serie los que padecían
afecciones no generalizadas del sistema
nervioso (accidente vascular encefálico) o
generalizadas de la piel, mostraban asimetrías corporales (amputaciones) o tenían implantados
dispositivos
electrónicos
(marcapasos). El protocolo quedó aprobado
por el Consejo Científico de los centros y se
obtuvo por escrito el consentimiento de todos los integrantes antes de aplicar el método.
Técnica de medida
El estudio fue ejecutado en horas de la
mañana por un personal entrenado, en un
local climatizado a 23 °C y con humedad
ambiental de 60-65 %, en sujetos en ayuno
previo por 2 horas como mínimo, con la vejiga vacía y que no hubiesen practicado
ejercicio físico o consumido alcohol en las
12 horas anteriores. El interrogatorio y examen físico estuvieron a cargo de los médicos, quienes midieron la talla al 0,5 cm más
cercano y el peso al 0,5 kg más cercano en
la balanza SMIC “Health Scale”, de
manufactura china.
Se colocó a las personas en decúbito
supino, sin almohada bajo la cabeza, sobre
una superficie no conductora. Los electrodos
pregelificados de plata/cloruro de plata
(Ag/ClAg), similares a los empleados en
electrocardiografía, se ubicaron según el
método tetrapolar ipsilateral derecho. La distancia entre los electrodos sensores y
estimuladores fue de 5 cm.
Todo lo anterior se corresponde con lo
recomendado para la determinación de la
bioimpedancia corporal total por la National
Institutes of Health Technology Assessment
Conference Statement de 1994. 6
El equipo BioScan 98 (Biológica
Tecnología Médica S.L., Barcelona, España.
URL: http://www.bl-biologica.es) se calibró
diariamente antes de comenzar y al finalizar
las medidas con un dispositivo de valores
eléctricos conocidos (phantom), de forma tal
que su error de lectura fue de ± 1 %. El
BioScan inyecta una corriente de 800 µA y
50 kHz a través de los electrodos distales
estimuladores, en tanto la caída de voltaje
(V) se detecta por los electrodos sensores
proximales, de acuerdo con la ley de Ohm
(Z=V/I).
Los sujetos estudiados fueron clasificados por sexos (masculino y femenino), color
de la piel (blanca, negra, mestiza) y grupos
etáreos decenales. Con los resultados del
peso y la talla se calculó el índice de masa
corporal (BMI = kg/talla2 en metros), que
permitió categorizar el peso corporal como
bajo (< 18,5 kg/m2), normal (18,5 a 24,9
kg/m2) y sobrepeso (≥ 25 kg/m2). 7
Con los resultados eléctricos se estima-
ron la densidad corporal (Db) en kg/L mediante la ecuación de la RJL Systems Inc; 8
la masa libre de grasa (FFM) en kilogramos,
con las ecuaciones específicas de Segal; 9 la
masa celular corporal (BCM) en kilogramos y
el agua extracelular (ECW) en litros, según
las de Kotler; 10, 11 la grasa corporal total
(TBF) en kilogramos y porcentaje del peso
corporal (TBF%) según la tricompartimental
de Siri 12 y la masa muscular esquelética
(SMM) en kilogramos según la de Janssen.
13
Los resultados del TBF% permitieron
clasificar como obesos a los hombres con
más de 25 % de grasa y las mujeres con
más de 33 %. 14
Método estadístico
Como la distribución de los valores no
resultó gaussiana (asimetría 1,067; curtosis
0,509), se efectuó en percentiles, de modo
que los incluidos en los enmarcados entre 5
y 95 fueron tomados como intervalos de lo
normal.
Se calculó el coeficiente de variación
(CV) de las variables por sexos mediante
CV = (desviación estándar * 100) / media.
Todos los análisis estadísticos se hicieron mediante el programa SPSS/Windows,
versión 9, SPSS Inc., (Chicago, Illinois,
EE.UU.).
RESULTADOS
En los 2 167 sujetos estudiados, 1 168
(53,9%) pertenecían al sexo masculino y
999 (46,1%) al femenino. Según el color de
la piel, en 568 (26,1%) era blanca, en 671
(31,0%) negra y en 930 (42,9%) mestiza. El
peso fue de 67,3 ± 11,1 kg en los hombres y
57,4 ± 7,1 kg en las mujeres, mientras que
la talla alcanzó 169 ± 7 y 158 ± 7 cm,
respectivamente. El BMI permitió catalogar
como bajo peso a 151 (7,0%), normopeso a
1 431 (66,0%) y sobrepeso a 585 (27,0%).
El TBF% clasificó como magros a 92
(4,2%), normales a 1 656 (76,4%) y obesos
a 419 (19,3%).
Los grupos etáreos se distribuyeron
como se muestra en la tabla 1; y por contar
el de 90 y más años con 7 integrantes, se
analizó en conjunto con el de 80 a 89.
Cuando se analizaron los resultados del
universo por sexos, los valores de los
parámetros correspondientes al masculino
fueron superiores, excepto para la TBF y el
TBF%, donde el atribuible al femenino resultó mayor (tabla 2). El BMI fue similar
para ambos y el coeficiente de variación de
las variables siempre estuvo por encima en
las mujeres.
Esta distribución de los resultados
obligó a realizar el análisis considerando
siempre el sexo, para evitar su influencia en
las variables.
Los valores absolutos de los parámetros estudiados según sexos y color de la
piel tendieron a ser más altos en los de la
negra, seguidos por los de la mestiza y
finalmente los de la blanca, salvo para la
TBF y el TBF%, que resultaron superiores
en las féminas de piel blanca (tabla 3). El
peso y la talla fueron mayores en los de piel
negra (64,8 kg, 166 cm), intermedios en los
de la blanca (62,0 kg, 162 cm) y menores
en los de la mestiza (61,8 kg, 163 cm).
Todos los parámetros estuvieron
significativamente elevados en ambos
sexos en los sobrepeso, seguidos de los
normopeso y finalmente de los bajo peso, al
valorar los resultados según BMI/sexos (tabla 4), salvo para la densidad corporal (Db),
que resultó lógicamente inferior en los obesos.
El BMI mostró una correlación de .850
con la TBF y de .367 con la FFM (p< 0,01
para ambos), pero solo identificó correctamente a 75,7% de los obesos (317 de 419).
La valoración por sexos y grupos etáreos muestra una tendencia en todos los
parámetros a alcanzar su máximo valor en
los hombres en el grupo de 40-49 años, excepto para la BCM y la SMM, que disminuyen progresivamente a partir de los menores de 20 años (tabla 5); mientras que en
las mujeres, los parámetros tienden a alcanzar su máximo valor también en el grupo de
40-49 años, salvo la BCM, que lo hace en el
de 30-39 y la SMM desciende progresivamente a partir del grupo de 20-29 (tabla 6).
El recorrido entre los percentiles 5 y 95
de los normopeso se utilizó como propuesta
de intervalo de lo normal de los parámetros
considerados, excepto para el TBF%, donde
se empleó lo recomendado por Bray 14 y
reflejado en la tabla 7.
Cuadro. Términos en composición corporal
Término
Acrónimo Explicación
Masa grasa corporal
TBF
Cantidad de triglicéridos del organismo
Masa grasa (± 83%) más su soporte celular y
Tejido adiposo
AT
extracelular (± 2 % de proteínas y ± 15 % de agua)
Masa magra corporal
LBM
Masa de tejido no adiposo
Masa magra más los componentes no grasos del tejido
Masa libre de grasa
FFM
adiposo
Masa celular corporal
BCM
Componentes celulares corporales
Tomado de 5 ( Am Diet Assoc 1992; 92:454-60)
Tabla 1. Distribución por grupos etáreos y sexos
Grupos etáreos
< 20
20-29
30-39
40-49
50-59
60-69
70-79
80-89
90 y más
Total
Sexos
Masculino
Femenino
217
421
283
160
294
150
179
99
55
65
45
34
51
44
41
22
3
4
1 168 (53.9%)
999 (46.1%)
Total
638
443
444
278
120
79
95
63
7
2 167
%
29,4
20,4
20,5
12,8
5,5
3,6
4,4
2,9
0,3
100,0
Tabla 2. Percentiles según sexos
Variables (unidades)
Peso (kg)
Talla (cm)
BMI (kg/m2)
Db (kg/L)
TBF (kg)
TBF (%)
FFM (kg)
BCM (kg)
ECW (L)
SMM (kg)
Sexo
M
F
M
F
M
F
M
F
M
F
M
F
M
F
M
F
M
F
M
F
Percentil 5
51,8
42,0
157,0
147,0
18,8
17,7
1,03
1,01
7,8
8,7
13,8
19,0
39,7
32,1
23,5
19,0
13,7
9,9
22,5
14,6
Percentil 50
65,0
56,0
169,0
157,0
23,1
22,3
1,05
1,03
12,7
16,0
19,7
28,8
53,2
39,3
31,5
23,2
17,8
12,2
29,5
18,7
Percentil 95
89,0
80,0
180,0
169,0
30,5
31,8
1,06
1,05
23,5
31,0
27,7
39,3
65,1
48,3
38,5
28,5
23,5
15,3
35,5
23,1
M = Masculino, F = Femenino
Tabla 3. Percentiles según sexos y color de la piel
Color piel Percentil
Percentil
Variable
Sexo
5
50
(unidad)
B
52,0
64,0
M
M
50,8
65,0
Peso (kg)
N
54,0
67,0
B
41,0
56,0
F
M
42,0
55.0
N
42,8
57,7
B
156,0
168,0
M
M
156,0
168,0
N
160,0
171,0
Talla (cm)
B
146,0
157,0
F
M
148,0
156,0
N
147,0
159,0
B
18,9
22,8
M
M
18,6
23,1
N
19,3
23,2
BMI (kg/m2)
B
17,4
22,5
F
M
17,7
22,1
N
18,0
22.4
B
1,03
1,05
M
M
1,03
1,05
N
1,03
1,05
Db (kg/L)
B
1,01
1,03
F
M
1,01
1,03
N
1,01
1,03
TBF (kg)
M
B
8,2
12,6
Percentil
95
89,0
87,5
89,0
75,5
79,0
83,7
180,0
179,0
181,0
168,0
168,0
171,0
30,6
30,5
29,7
31,1
32,0
32,2
1,06
1,06
1,06
1,05
1,05
1,05
23,7
F
M
TBF (%)
F
M
FFM (kg)
F
M
BCM (kg)
F
Variable
(unidad)
Sexo
M
ECW (L)
F
M
SMM (kg)
F
M
N
B
M
N
B
M
N
B
M
N
B
M
N
B
M
N
B
M
N
B
M
N
7,6
7,8
8,3
8,6
9,6
14,4
13,3
13,4
18,1
19,0
19,6
37,5
39,5
42,2
30,8
32,1
33,0
22,2
23,4
25,0
18,2
19,0
19,5
12,5
13,3
16,4
15,7
16,2
19,6
19,7
19,7
29,5
28,7
28,4
52,7
53,1
53,6
39,0
38,4
40,7
31,2
31,4
31,7
23,1
22,7
24,1
23,6
23,3
29,3
30,4
33,5
27,8
27,8
27,7
38,6
39,5
40,8
63,7
64,8
66,8
48,4
47,2
49,4
37,7
38,3
39,5
28,6
27,9
29,2
Color piel
Percentil
5
13,9
13,4
14,4
9,8
9,9
9,8
20,8
21,9
23,9
13,7
14,7
15,3
Percentil
50
17,5
17,7
18,1
12,2
11,9
12,6
29,4
29,5
30,0
18,4
18,6
19,0
Percentil
95
22,8
23,3
23,9
15,3
14,8
16,0
34,8
35,5
35,8
22,7
22,6
24,2
B
M
N
B
M
N
B
M
N
B
M
N
M = Masculino, F = Femenino, B = Blanca,
Tabla 4. Percentiles según sexos y BMI
BMI Percentil
Variable
Sexo
5
(unidad)
B
35,7
M
N
52,9
Peso (kg)
S
64,0
B
36,2
F
N
44,0
S
57,0
Talla (cm)
B
153,0
M
N
157,0
S
157,0
M = Mestiza,
Percentil
50
50,0
63,0
78,5
44,0
54,5
69,4
167,0
170,0
169,0
N = Negra
Percentil
95
59,3
75,0
98,0
52,8
64,0
90,5
188,0
180,0
180,0
F
M
2
BMI (kg/m )
F
M
Db (kg/L)
F
M
TBF (kg)
F
M
TBF (%)
F
M
FFM (kg)
F
M
BCM (kg)
F
Variable
(unidad)
Sexo
M
ECW (L)
F
M
SMM (kg)
F
B
N
S
B
N
S
B
N
S
B
N
S
B
N
S
B
N
S
B
N
S
B
N
S
B
N
S
B
N
S
B
N
S
B
N
S
B
N
S
148,0
148,0
144,0
13,8
19,3
25,2
15,4
18,9
25,3
1,04
1,03
1,03
1,03
1,02
1,00
4,0
7,8
13,5
5,2
9,9
18,0
8,4
13,4
18,8
13,3
20,4
29,1
24,2
39,6
46,3
29,2
32,4
32,8
14,3
23,4
27,4
17,3
19,2
19,4
158,0
157,0
157,0
17,8
22,2
27,2
17,7
21,,6
28,3
1,05
1,05
1,04
1,04
1,03
1,02
8,2
11,5
18,6
9,3
14,9
24,1
16,6
18,5
23,6
20,9
27,8
36,1
41,0
52,0
57,4
35,2
38,8
41,4
24.3
30,7
33,9
20,8
22,9
24,5
175,0
169,0
167,0
18,5
24,6
32,8
18,4
24,6
35,8
1,06
1,06
1,05
1,05
1,05
1,04
11,4
17,3
26,9
12,1
20,7
38,2
22,3
25,2
29,8
26,7
34,4
43,6
51,1
62,3
68,9
42,9
46,2
50,1
30,2
36,9
40,7
25,4
27,3
29,6
BMI
Percentil
5
10,0
13,9
16,7
9,2
9,9
10,4
17,0
22,9
24,5
12,8
14,7
14,6
Percentil
50
13,7
17,1
20,6
11,4
12,0
13,2
24,9
29,3
30,7
17,6
18,7
19,3
Percentil
95
17,3
20,8
26,2
14,7
14,5
16,0
33,2
34,8
37,2
21,8
22,6
24,8
B
N
S
B
N
S
B
N
S
B
N
S
M = Masculino, F = Femenino, B = Bajopeso, N = Normopeso, S = Sobrepeso
Tabla 5. Percentil 50 por sexos y grupos etáreos
Sexo masculino
Variables
< 20 20-29 30-39 40-49
(unidades)
Peso (kg)
63,0 65,0 70,0
71,0
Talla (cm)
169 170
170
170
BMI (kg/m2)
22,1 22,6 24,2
24,7
Db (kg/L)
1,05 1,05 1,04
1,04
TBF (kg)
11,3 12,3 14,6
14,8
TBF (%)
17,8 19,1 21,2
21,6
FFM (kg)
54,2 54,3 54,9
54,1
BCM (kg)
32,1 32,1 32,4
32,0
ECW (L)
16,8 17,4 18,9
18,9
SMM (kg)
30,6 30,3 30,4
29,2
Sexo femenino
Peso (kg)
52,0 56,0 61,0
65,0
Talla (cm)
157 160
159
158
BMI (kg/m2)
20,6 22,0 24,2
26,3
Db (kg/L)
1,04 1,03 1,03
1,02
TBF (kg)
13,7 16,1 18,3
21,3
TBF (%)
26,5 28,6 31,1
33,8
FFM (kg)
38,1 40,9 41,4
40,8
BCM (kg)
22,5 24,2 24,5
24,1
ECW (L)
11,4 12,5 12,7
13,0
SMM (kg)
18,8 19,6 19,6
18,7
50-59
60-69
70-79
80 y más
66,0
166
24,7
1,04
14,2
21,5
49,9
29,5
18,0
27,5
59,0
165
21,3
1,05
11,7
19,9
44,0
26,0
16,7
24,5
61,0
163
22,5
1,05
12,4
20,4
43,6
25,8
17,4
24,0
58,0
161
21,4
1,05
10,9
19,1
41,4
24,5
17,3
23,3
65,0
156
26,4
1,03
21,1
33,5
40,0
23,4
12,7
17,6
57,0
155
22,9
1,03
17,4
31,6
36,1
21,4
11,9
14,8
58,0
155
24,8
1,03
17,8
29,7
37,4
22,1
13,1
16,0
57,0
151
24,5
1,03
17,1
32,7
35,3
20,9
13,0
14,8
Tabla 6. Valores notificados del percentil 50 por sexos
Sexo masculino
Variables (unidades)
Este estudio
Kyle 2001*
Peso (kg)
65,0
77,0
Talla (cm)
169,0
175,0
BMI (kg/m2)
23,1
25,1
TBF (kg)
12,7
16,7
TBF (%)
19,7
21,4
FFM (kg)
53,2
60,4
BCM (kg)
31,5
31,5
SMM (kg)
29,3
25,8
Sexo femenino
Peso (kg)
56,0
63,0
Talla (cm)
157
162
BMI (kg/m2)
22,3
24,0
TBF (kg)
16,0
20,7
TBF (%)
28,8
31,6
FFM (kg)
39,3
42,8
BCM (kg)
23,2
20,8
SMM (kg)
18,7
17,2
* Valor de la media
Kyle 2001
74,0
176,0
23,9
14,2
19,2
59,0
-
Pichard 2000
73,2
176,0
23,5
11,3
15,8
60,4
-
59,9
163
22,5
16,4
28,1
42,3
-
58,9
165
21,8
14,4
25,1
43,6
-
Tabla 7. Propuesta de intervalos de lo normal por sexos y para ambos
Variables (unidades)
Sexos
Intervalos
Ambos sexos
M
8,1 – 15,5
TBF (kg)
8,1 – 19,3
F
10,2 – 19,3
M
12,0 – 20,0
TBF (%)
12,0 – 30,0
F
20,0 – 30,0
M
39,6 – 62,3
FFM (kg)
32,4 – 62,3
F
32,4 – 46,2
M
23,4 – 36,9
BCM (kg)
19,2 – 36,9
F
19,2 – 27,3
M
13,9 – 20,8
ECW (L)
9,9 – 20,8
F
9,9 – 14,5
M
22,9 – 34,8
SMM (kg)
14,7 – 34,8
F
14,7 – 22,6
M = Masculino, F = Femenino
DISCUSIÓN
Hasta el presente no hay datos de
referencia nacionales para la composición
corporal medida por bioimpedancia, de
forma tal que este estudio constituye el primero, tanto en adultos como en niños. Los
individuos incluidos provenían de instituciones civiles y militares y son una representación de la población actual de la provincia de
Santiago de Cuba que nació en el siglo XX,
de modo que expresa los cambios
generacionales ocurridos en peso, talla y
composición corporal.
En general y en cada una de las
categorías muestrales, los hombres son
más altos y de mayor peso que las mujeres,
poseen mayor cantidad de FFM, BCM,
ECW y SMM; mientras que ellas tienen mayor contenido de grasa (absoluto y porcentual), lo que se corresponde con lo notificado en la literatura 3, 15 y confirma el
conocimiento secular. El coeficiente de
variación de las variables fue superior en el
femenino, debido a su mayor variabilidad en
composición corporal e hidratación de tejidos por influencias hormonales complejas.
13
Otros autores 15, 16 encuentran diferencias en la composición corporal según color
de la piel, con valores absolutos superiores
en negros, al igual que en este estudio; pero
al considerar la influencia del sexo en la
presente investigación, desaparecen las
diferencias significativas.
El tejido adiposo está constituido por
masa grasa (± 83%) y masa libre de grasa
(su soporte celular y extracelular con ± 2 %
de proteínas y ± 15 % de agua), 5 de manera que cuando se incrementa, aumentan
tanto la TBF como la FFM, lo cual justifica
los valores superiores obtenidos en sobrepeso e inferiores en bajo peso. Si a esto le
añadimos que la masa grasa posee una
densidad de 0,9007 kg/L y la libre de grasa
de 1,100 kg/L a 37 °C, puede comprenderse
el porqué de la menor densidad corporal de
las mujeres y obesos por su mayor cantidad
de tejido adiposo. De todas formas, como el
obeso se define por un exceso en su masa
grasa y el BMI es un índice para clasificar el
peso y no aquella, ello explica que en los
419 obesos de la casuística, el BMI identificara correctamente solo a 317 (75,7%), lo
que está acorde con lo encontrado por otros
investigadores, 17, 18
Al carecerse de valores de referencia
de composición corporal mediante bioimpedancia en Cuba, fue preciso comparar estos
resultados con los obtenidos por autores
foráneos 3,19, 20 en muestras de menor
magnitud, pero en sujetos caucásicos de
mayor peso, talla y BMI, como se refleja en
la tabla 6. En esta investigación se encuentra un mayor componente graso en la población, ya que aunque las cifras de TBF fueron inferiores a las de Kyle y superiores a
las de Pichard, el TBF% resultó mayor por
su interacción con el peso. La FFM fue inferior al de las otras investigaciones y la BCM
similar en hombres y menor en mujeres;
mientras que la SMM mostró ser superior a
lo notificado por Kyle.
La FFM es el principal predictor de
supervivencia en enfermedades críticas y
uno importante en afecciones agudas o
malignas, pues la pérdida de más de l 40 %
de su masa reduce la de la BCM por debajo
de un nivel que no permite mantener las
funciones fisiológicas. 21 La BCM quedó
definida por Francis Moore y sus colegas en
Harvard 22 como el tejido metabólicamente
activo del organismo (consume O2 y glucosa, crea energía, produce CO2) y que genera trabajo. Constituye 20-55 % del peso
corporal, pero estimarla resulta difícil, ya
que está constituida por el total de las células no adiposas y el compartimiento acuoso
de los adipocitos; pero la bioimpedancia lo
mide en forma lo suficientemente precisa
como para aplicarlo en la investigación y la
práctica clínica, siempre que se utilice la
transformación en paralelo de la reactancia
y las ecuaciones específicas por sexos sean
logarítmicas. 10 En este estudio, los valores
son superiores en hombres de piel negra y
disminuyen progresivamente con la edad.
La SMM constituye el mayor tipo de
masa hística del organismo y es un componente integral de los procesos metabólicos y
la función mecánica, 23 que brinda información acerca de la fisiología (envejecimiento),
la nutrición y la medicina clínica (enfermedad catabólica y resultados de intervenciones terapéuticas), además de sus aplicaciones en el deporte (entrenamiento y desempeño). 13 Normalmente constituye 50-80 %
del peso corporal 24 ó 50-54 % de la FFM en
hombres y 47-50 % en mujeres, 25 que son
valores ligeramente superiores a los de esta
investigación con respecto al peso (46,3 %
en hombres y 34,7 % en mujeres), pero
similares en cuanto a su relación con la
FFM (56,6 % en hombres y 47,8 % en mujeres); lo que pudiera explicarse por el mayor
contenido graso de la población.
Tanto la FFM como la BCM y la SMM
muestran una tendencia a la disminución
con el incremento de la edad, que en esta
investigación no se correlacionó con la
actividad física, lo que posee implicaciones
diagnósticas y terapéuticas
Los resultados de los estudios de grupos de poblaciones se expresan muchas
veces como tablas de referencia, que
presentan los datos como:
a) Un valor promedio.
b) Como media y desviación estándar:
Tiene la desventaja de que asume una
distribución estadística gaussiana o normalmente distribuida, lo que no siempre
es cierto.
c)
Percentiles: Es la mejor forma de exponer los resultados, ya que los estudios
de variables poblacionales muestran
casi siempre una distribución asimétrica,
por lo cual los individuos situados en el
percentil 50 se encuentran en el medio
del grupo, mientras que los ubicados entre los percentiles 5 y 95 se consideran
normales. 26
Es por ello que presentamos como
percentiles la propuesta de intervalos de lo
normal para valores por bioimpedancia eléctrica en la población de la provincia de Santiago de Cuba (tabla 7), lo que se obtiene
por vez primera en el país y sirve como
referencia para evaluar los valores fuera de
lo esperado en una población adulta.
LIMITACIONES DEL ESTUDIO
Los sujetos incluidos en esta investigación no fueron seleccionados aleatoriamente según estratos de poblaciones, por lo
que la presente no constituye un estudio poblacional cubano, al no haberse realizado
un diseño muestral con este objetivo. En
general, eran individuos con buena salud
referida, sin alteraciones en el examen físico, pero que tal vez pudieran no ser representativos de toda la población. La marcada
mezcla racial de los estudiados pudiera
provocar que la clasificación según color de
la piel no sea todo lo fiel necesaria.
Este es un estudio transversal que no
puede demostrar los efectos longitudinales
de la edad, por la independencia de cada
sujeto y los efectos de cohorte potenciales
por cambios corporales seculares en peso,
talla y composición corporal.
La carencia de un método de referencia
impide evaluar el grado de error de los
estimados y estos resultan preliminares, ya
que se necesita incrementar el tamaño de la
muestra en cada una de las categorías
analizadas.
El estudio es a monofrecuencia, por lo
cual debe efectuarse uno similar mediante
espectroscopia de impedancia, que permita
profundizar en los resultados.
ABSTRACT
Corporal Composition: Intervals for Normal Level in the Study Through Electric
Bioimpedance of a Reference Population
Objective: To estimate the interval of the parameters for normal level : fatty mass (TBF),
percentage of fatty mass (TBF%), mass free of fat (FFM), corporal cellular mass (BCM),
extracelular liquid(ECW) and skeletal muscular mass (SMM), measured by total corporal
bioimpedance in an adult population of Santiago de Cuba City. Design: descriptive crosssectional study of the variables collected in the database of the National Center for
Applied Electromagnetism. Case material: 2 167 individuals of both sexes, with ages
between 15 and 97 years, without disorders in the distribution of the corporal water,
corporal asymmetries or widespread cutaneous diseases. Interventions: A current of 800
TO to 50 kHz was used by means of the tetrapolar right ipsilateral method , according to
the methodology recommended by the National Institute of Health Technology
Assessment Conference Statement of 1994. The parameters were studied according to
sexes, skin color, index of corporal mass and age groups, and they were classified by
percentiles. Results: In the case material, 1 168 (53,9%) belonged to the male sex and 999
(46,1%) to the female one. According to the skin color, 568 (26,1%) were white, 671 (31,0%)
were black and 930 (42,9%) were crossbreed. The weight was 67,3 ± 11,1 kg in men and
57,4 ± 7,1 kg in women, while the size reached 169 ± 7 and 158 ± 7 cm, respectively. The
index of corporal mass allowed to classify as low weight 151 (7,0%), normal weight 1 431
(66,0%) and overweight 585 (27,0%). The TBF% classified as meager 92 (4,2%), as normal
1 656 (76,4%) and as obese 419 (19,3%). Significant differences were obtained by sexes in
the values of FFM, BCM and SMM (higher in the male sex), as well as TBF and TBF%
(higher in the female sex) and BMI/sexes ( higher value in overweight and lower in under
weight), but it was not the case regarding the color of the skin/sexes and age groups
/sexes ( highest values in the 40-49 years group, except for BCM and SMM which
decreased progressively). Conclusions: intervals of the normal level by sexes are
proposed, which serve as reference to evaluate unusual values in an adult population.
Subject headings: ELECTRIC IMPEDANCE; BODY COMPOSITION; BODY WATER
Limits: HUMAN, FEMALE, MALE
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Dr. Ricardo Morales Larramendi.
Hospital Provincial Docente “Saturnino Lora”. Carretera
Central y Calle 4ta. Santiago de Cuba Código Postal 90400
E-mail: rml@ucilora.hsl.scu.sld.cu
CÓMO CITAR ESTE ARTÍCULO
Morales Larramendi R, Román Montoya AC, Núñez Bourón AI, Lara Lafargue A, Marañón
Cardonne M, Castillo Bonne J. Composición corporal: intervalos de lo normal en el estudio
mediante bioimpedancia eléctrica de una población de referencia [artículo en línea]. MEDISAN
2004;8(4). <http://bvs.sld.cu/revistas/san/vol8_4_04/san04404.htm> [consulta: fecha de acceso].