Signos tomográficos tempranos de accidente cerebro vascular

Signos tomográficos tempranos de
accidente cerebro vascular
isquémico
Hospital de Trauma y Emergencias Dr. Federico Abete,
Malvinas Argentinas, Bs As, Argentina.
Guillermo Primucci,
Oscar Char
Sonia Lesyk
Juan Biosci
Fernando Abramzòn
Introducción
En base a las guías clínicas mundialmente
aceptadas se sabe que la tomografía
computada (TC) es el goldstandar una vez
sospechado el ACV isquémico agudo. La
posibilidad de realizar un diagnóstico precoz
mediante signos tomográficos tempranos de
esta patología permite un rápido y adecuado
tratamiento de estos pacientes mejorando la
sobrevida y disminuyendo las secuelas típicas
de esta enfermedad.
Objetivos
Identificar y ejemplificar signos
tomograficos precoces de ACV
isquémico en aquellos pacientes con
síntomas y signos presuntivo de ACV.
Revisión del tema
El ACV agudo es una emergencia médica,
debiéndose detectar la presencia de isquemia
cerebral temprana. Existen signos indirectos
producidos por oclusión arterial aguda y
signos directos debidos a alteración del
parénquima cerebral los cuales pueden
detectarse incluso horas después del inicio del
evento cerebro vascular.
El tiempo de detección de estos signos
depende del grado de isquemia, localización,
tamaño, distribución vascular y grado de
compromiso de la interfase entre la sustancia
blanca y gris.
Signos tomograficos indirectos
• Signo de la cuerda hiperdensa: (vaso más
denso que los tejidos adyacentes en territorio
de arteria cerebral media)
• Signo de la cuerda hipodensa.: (imagen menos
densa en el trayecto de arterias corticales)
Signo de la cuerda hiperdensa
Signos tomograficos directos
Disminución de la densidad:
• Atenuación del núcleo lenticular: El edema
regional impide distinguir la diferente
densidad entre el núcleo lenticular y las fibras
capsulares internas y externas.
• Hipodensidad cortical/subcortical.
Edema cerebral:
• Signo del ribete insular: Perdida de la diferencia de
densidad sustancia gris/ blanca en la ínsula, en el
claustro, en la capsula externa e interna.
• Pérdida de la diferencia de densidad entre sustancia
sustancia gris y blanca: (área hipodensa inicialmente
mal definida.)
• Borramiento de los surcos y cisuras: (consecuencia
de edema cerebral)
• Compresión ventricular.
Hipodensidad cortical/subcortical
Borramiento de los surcos y cisuras
Pérdida de la diferencia de densidad
entre sustancia gris y blanca
Compresión ventricular
Atenuación del núcleo lenticular
Signo del ribete insular
Conclusion
Reconocer los signos tempranos tomograficos
de isquemia cerebral, permite mejorar el tiempo
diagnóstico, predecir el pronóstico,
correlacionar los hallazgos con la extensión de la
isquemia, ajustar el tratamiento y evitar errores
terapéuticos.
Bibliografía
-Ataque cerebrovascular Rescate y Prevencion por Pedro
Lylyk, Jose Francisco Vila y Carlos Alberto Ingino, editorial
Sinopsis, 2007.
-¨Marker of acute ischemia in the posterior cerebral
artery territory the hiperdense posterior cerebral artery
sign: a computed tomopraph¨, de American Stroke
Association.
-The National Institute of Neurological Disorders and
Stroke rt-PA Stroke Study Group. Tissue plasminogen
activator for acute ischaemic stroke. N Engl J Med.
1995;333:7581-7