Farmacología: del Fármaco a la Indicación Terapéutica: del Diagnóstico al Tratamiento Teoría v. Práctica: Edad Genero Tamaño corporal Características socio-culturales Percepciones del paciente Participación del paciente ("socio") Recién licenciados: Medicamento inadecuado o dudoso Prescripción incompleta No dar información relevante al paciente 1/2 1/3 2/3 El mal hábito de prescripción da lugar a: Tratamientos ineficaces e inseguros Exacerbación o alargamiento de la enfermedad Tensión y daño al paciente Costes más altos Estudio en Groningen Katmandu Lagos New Castle Nueva Delhi San Francisco Yogyakarta Holanda Nepal Nigeria Australia India USA Indonesia 1. El proceso de la Terapéutica razonada 2. Seleccionar Medicamentos P(ersonales) 3. Tratamiento de sus pacientes 4. Mantenerse al día La prescripción no es ( no debe ser…): Un acto reflejo Receta de cocina Respuesta a presiones (personales, comerciales,…) Investigación Terapéutica Definición de un problema Descubrir el problema (Diagnóstico) Enunciado de una Objetivo terapéutico hipótesis Diseño y realización del Elegir un tratamiento experimento Obtención de resultados Prescripción e información Comprobación y análisis Evaluación del tratamiento de resultados Especificar el objetivo terapéutico Hacer inventario de posibles tratamientos Elegir un tratamiento P(ersonal) Posibles orientaciones terapéuticas: Información y consejo Tratamiento sin fármacos Tratamiento con fármacos Remisión al especialista Alternativas terapéuticas: (Aspectos a considerar) 1. 2. 3. 4. 5. Perfil Farmacológico Eficacia Seguridad Conveniencia Coste VADEMECUM Estrategias terapéuticas bien delimitadas: Para una lista de problemas Número máximo de 50 Recursos: Clase Otros cursos Libros www.cof.es/bot Como estudiante, acompaña a un médico general y presencia el caso siguiente. Un taxista de 52 años se queja de dolor de garganta y tos que comenzaron hace dos semanas con un resfriado. Ha dejado de estornudar pero todavía tiene tos, sobre todo por la noche. El paciente es un gran fumador al que se ha recomendado en diversas ocasiones que deje de fumar. La historia y la exploración no revelan nada especial, aparte de inflamación faríngea. El médico vuelve a recomendarle al paciente que deje de fumar y escribe una prescripción de 1 comprimido de 15 mg de codeína 3 veces al día durante tres días. 1) Definir el problema: Tos seca persistente y dolor de garganta Mucosa Bronquial afectada por el resfriado Infección bacteriana Tumor pulmonar 2) Objetivo terapéutico Detener la irritación (para quitar la tos) 3) Comprobar si el P es adecuado Fumar…., Humos… Codeina: efectiva y no incómoda Efecto sedante Estreñimiento 4) Iniciar el tratamiento Consejo, explicación y prescripción 5) Dar Información, instrucciones y advertencias 6) Supervisas (¿y detener?) el tratamiento Si no mejora: a) Tto no efectivo b) Tto no seguro: aparición de RRAA c) Tto no era "cómodo"· El proceso de la terapéutica razonada Primer paso: Segundo paso: Definir el problema del paciente Especificar el objetivo terapéutico Tercer paso: Comprobar si el tratamiento P es adecuado Cuarto paso: Quinto paso: Comenzar el tratamiento Dar información, instrucciones y advertencias Supervisar (¿y detener?) el tratamiento. Sexto paso: ¿Qué desea conseguir con el tratamiento? Comprobar la efectividad y seguridad.