Tema 14: Esquema corporal. Concepto. Bases psicológicas y

13/02/2012
Tema 14:
Esquema corporal. Concepto.
Bases psicológicas y
neurofisiológicas.
Psicopatología.
Prof. Sergio Ocio
Concepto
• El Esquema Corporal sería la proyección espacial
de los estímulos periféricos en el cortex cerebral.
• Nuestro cuerpo es algo objetivo, concreto, que se
puede medir con límites precisos; pero lo que
llamamos esquema corporal es la idea que
tenemos del mismo, lo que, por el contrario, es
algo subjetivo, sujeto a posibles modificaciones,
a pesar de que el cuerpo no varíe.
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Concepto
• En general, podemos entender el Esquema
Corporal como la organización de todas las
sensaciones relativas al propio cuerpo en relación
con los datos del mundo exterior.
• Es la conciencia de la propia corporalidad y se
origina desde las percepciones cinestésicas (o de
tono y movimiento muscular) y cenestésicas (o
de sensaciones viscerales).
• Tiene, por tanto, un marcado matiz subjetivo ya
que es la forma de vivenciar nuestro intracuerpo.
Concepto
• El esquema corporal se va elaborando desde la
primera infancia, a partir de las sensaciones y
estímulos externos que el recién nacido tiene, lo
que le ayuda a ir distinguiendo lo que es su
propio cuerpo.
• Al ir realizando cambios de postura, movimientos
por imitación de lo que observa que hacen los
demás, llega a conocer y anticipar ciertas
posiciones de su cuerpo, modelando
progresivamente un esquema de su corporalidad.
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Bases psicológicas y neurofisiológicas
• En el proceso de elaboración del esquema
corporal intervendrían especialmente los
circuitos nerviosos relacionados con la
sensibilidad postural, táctil, visual y motora,
además de ciertas zonas de la corteza cerebral.
• El resultado es una especie de mapa corporal.
Bases psicológicas y neurofisiológicas
• El lóbulo parietal asume la integración de las
impresiones sensitivas.
• A las aferencias sensitivo sensoriales en
particular las vías propioceptivas, laberínticas,
táctiles, visuales y la percepción dolorosa se
suma al papel decisivo de la acción motriz.
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Bases psicológicas y neurofisiológicas
• Para Piaget, la permanencia del esquema corporal
no puede reducirse a esquemas sensomotores.
• El sistema figurativo de la imitación y el sistema
operacional también intervendrían.
• El EC se reevalúa permanentemente en el espacio
y en el tiempo y en el contacto con los otros.
Bases psicológicas y neurofisiológicas
• El esquema corporal se construye, por tanto, a
través de los estímulos propioceptivos que
recibimos del cuerpo, y de su comparación con
los estímulos de momentos anteriores. De esta
manera se forma en el cerebro un mapa corporal.
• El lóbulo parietal derecho es el que más
importancia tiene para este mapa y sus lesiones
dan lugar a alteraciones de la función
estereognósica (del tacto) y somatognósica (del
cuerpo).
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¿Cómo se estructura el esquema
corporal?
• Para todo niño su cuerpo se convierte en el canal
más adecuado de comunicación con el exterior.
• El cuerpo se convierte así en un vehículo de la
estructuración de la vida mental, las sensaciones,
los movimientos y el reconocimiento corporal es
lo que facilitan el conocimiento del sí mismo.
• El esquema corporal es el conocimiento y
representación simbólica global del propio
cuerpo.
¿Cómo se estructura el esquema
corporal?
• LEY CÉFALO CAUDAL: el dominio
corporal se va adquiriendo de arriba abajo,
esto es de la cabeza a los pies.
• LEY PRÓXIMO DISTAL: va de las
partes más centrales hacia los extremos.
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¿Cómo se estructura el esquema
corporal?
• El desarrollo de la personalidad, de la
inteligencia y del conocimiento de las personas y
objetos que nos rodean tienen su base en una
adecuada estructuración del esquema corporal
que de no ser así creará problemas personales,
escolares y de relación con los demás.
• La inadecuación en la estructuración corporal se
traducen en problemas perceptivos, motrices y
sociales.
¿Cómo se estructura el esquema
corporal?
• De 3 a 7 años: adquiere conciencia de sí mismo
progresivamente diferenciándose de los demás.
Aumenta la discriminación de sus percepciones.
Va captando el yo como conjunto. Su lateralidad
izquierda o derecha termina de afirmarse.
• De 7 a 11 años: integra el esquema corporal. Es
capaz de representarse mentalmente su cuerpo en
movimiento. Evidencia con mas precisión la
diferencia entre el yo y los objetos.
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Bases psicológicas y neurofisiológicas
• La representación de nuestro propio
cuerpo, necesaria para la interacción con el
entorno, está basada en tres sistemas
interdependientes:
• La consciencia de nuestro cuerpo.
• El conocimiento general de nuestro cuerpo
y sus partes.
• La información que poseemos sobre la
actual situación y configuración de nuestro
cuerpo.
Bases psicológicas y neurofisiológicas
• La consciencia de nuestro cuerpo
– Las aferencias táctiles, vestibulares, cinestésicas y
visuales proporcionan una información que,
debidamente integrada y procesada, aporta un
conocimiento sobre la configuración y posición
corporal.
– En ausencia de esas aferencias, poseemos un
"sentimiento" de la posición de las partes del cuerpo
en cada momento (podemos señalar sin vacilar la
punta de nuestra nariz).
– Este conocimiento básico de los límites y la
disposición de nuestro propio cuerpo es lo que se
denomina "esquema corporal"
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Bases psicológicas y neurofisiológicas
• El conocimiento general de nuestro cuerpo
y sus partes.
– Un conocimiento semántico que define los nombres,
categorías y función de cada una de las partes del
cuerpo.
– Un conocimiento topográfico de la distribución
espacial de las partes del cuerpo.
– Nuestro propio cuerpo es un ejemplo, más o menos
afortunado, de la configuración general del cuerpo
humano. Cuando señalamos la parte del cuerpo que
nos piden, estamos demostrando el conocimiento del
propio cuerpo y el conocimiento general del cuerpo
humano.
Bases psicológicas y neurofisiológicas
• La información que poseemos sobre la
actual situación y configuración de nuestro
cuerpo (espacio corporal) es la referencia necesaria
para planear y ejecutar movimientos dirigidos hacia
objetivos externos.
• Alcanzar con una mano un objeto presentado visualmente
requiere que las coordenadas retinianas del objeto sean
transformadas en coordenadas corporales, centradas en
nuestro cuerpo.
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Bases psicológicas y neurofisiológicas
• La alteración de cada uno de estos
sistemas interrelacionados va a
producir una alteración diferente:
– Una alteración en la propia percepción de
nuestro esquema corporal podría dar lugar a
una experiencia de miembro fantasma o a una
heminegligencia.
Bases psicológicas y neurofisiológicas
– Las alteraciones del conocimiento general de
nuestro cuerpo, producirían una apraxia de
imitación, una autotopagnosia, una agnosia
digital o una desorientación derecha-izquierda.
Se trata de alteraciones derivadas de un
defecto en el conocimiento, tanto semántico
como topográfico, del propio cuerpo.
– Las alteraciones del tercer sistema darían lugar
a una ataxia óptica, una alteración producida
por una falta de coordinación entre nuestro
espacio corporal y el espacio de apresamiento.
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Bases psicológicas y neurofisiológicas
• Al igual que la corporalidad, se constituye en un
instrumento de expresión de nuestra
personalidad, también nos sirve para tomar
contacto con el exterior, comparándonos con
otros cuerpos y objetos.
• Cuerpo-objeto: representación aislada que nos
hacemos de nuestro cuerpo en sí mismo.
• Cuerpo-vivido: la forma en que nuestra
corporalidad se manifiesta en nuestras relaciones
humanas.
Bases psicológicas y neurofisiológicas
• El concepto que tenemos de nuestro cuerpo, el
esquema corporal, se elabora dependiendo de
numerosos factores, que influyen modificándolo,
pudiendo, en algunos casos, originar un trastorno
psicopatológico del esquema corporal.
• Dentro de estos factores se encuentra la
observación visual de nuestro cuerpo, bien
directamente o a través del espejo, junto con la
información que nos llega a través del propio
sistema nervioso.
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Bases psicológicas y neurofisiológicas
• También influyen los sentimientos y nuestro
estado de ánimo, siendo la norma que nos
encontremos con peor aspecto físico cuando
estamos decaídos.
• También los recuerdos influyen notablemente,
tanto en lo que se refiere a nosotros como a otras
personas.
– Por ejemplo, es frecuente que no advirtamos
suficientemente el deterioro que los años producen en
nosotros físicamente, ya que, en cierto modo, al
observarnos guardamos de forma parcial una imagen
más joven de nosotros mismos.
Bases psicológicas y neurofisiológicas
• Si alguien nos dice que tenemos un
supuesto defecto, especialmente si es en
forma de burla, como es frecuente durante
la infancia y adolescencia, podemos
establecer una gran modificación en
nuestro esquema corporal que, además,
puede constituir un gran trauma psíquico
que origine sentimientos de inferioridad e
incluso un auténtico complejo.
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Bases psicológicas y neurofisiológicas
• Neurológicamente hablando, existe un
centro cerebral integrador del e. c. Es el
que se ha llamado analizador córticosomato-gnósico localizado en las regiones
parietales superiores (áreas 5 y 7 de
Brodman).
• El hemisferio dominante está encargado de
una función topognósica global, mientras
el otro integra la hemisomatognósica.
Psicopatología
• Las alteraciones psicopatológícas que se
acompañan de trastornos del esquema
corporal son muy frecuentes y variadas:
dismorfofobias, neurosis, anorexia
nerviosa, demencias, esquizofrenia y otras
psicosis, autismo infantil, tras el consumo
de drogas, en los deficientes mentales y en
personas con deficiencias sensoriales
padecidas desde el nacimiento o desde la
primera infancia, del tipo de la sordera o la
ceguera.
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Psicopatología
Distinguiremos dos tipos:
• Los trastornos de la imagen corporal.
• Los trastornos del estado corporal.
Psicopatología
Entre los trastornos de la imagen corporal
se encuentran:
• las ilusiones
• las alucinaciones.
• Las ilusiones del e. c. pueden ser totales o
parciales y consisten en la deformación
perceptiva de toda o alguna región del e. c.
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Psicopatología
• Una forma especial es la zoantropía,
trastorno muy frecuente en la antigua
psiquiatría, en el que el enfermo se siente
corporalmente transformado en animal.
• En las formas de ilusiones parciales, típicas
de los trastornos de conciencia, se refieren
transformaciones de algún miembro del
cuerpo en objetos inanimados.
Psicopatología
• Dentro del grupo de las alucinaciones del e. c.
también distinguimos las totales de las parciales.
• En las alucinaciones totales hay dos grandes
síntomas: la heautoscopia y la hemipartición.
• La heautoscopia es la alucinación ópticocenestésica del e. c., de tal forma que el enfermo
se ve a sí mismo y se percibe cenestésicamente
fuera de él mismo, con todas las características de
corporeidad y objetividad típicas de la
alucinación.
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Psicopatología
Sollier las clasifica en:
• heautoscopias especulares, en las que el sujeto
solamente se ve a sí mismo, como en un espejo;
• heautoscopias deuteroscópicas, en las que el
doble no tiene la forma del sujeto, pero hay una
evidencia delirante de identidad yoica con él;
• heautoscopias cenestésicas, en las que la
identidad surge a través de los estados afectivos.
.
Sollier P
Les phénomènes d’autos-copie. París: Alcan; 1903.
Psicopatología
• El síndrome de hemipartición, consiste en
percibir como propio solamente a un hemicuerpo,
experimentando en la otra mitad del cuerpo como
otro sujeto distinto; esto puede suceder en la
esquizofrenia (v.) y también por lesiones del
cuerpo calloso.
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Psicopatología
• Entre las alucinaciones parciales se
describe el síndrome del miembro
fantasma.
Consiste en continuar percibiendo dicho
miembro amputado en todas sus partes,
incluyendo también la percepción
cenestésica.
Psicopatología
• Existe un tercer grupo de trastornos de la imagen
corporal que no se pueden considerar ni
alucinaciones ni ilusiones, sino como
percepciones defectuosas del e. c.
• La asomatognosia, que es la incapacidad para
reconocer, diferenciar e integrar las distintas
partes del esquema corporal;
• y el mucho más frecuente síndrome de
despersonalización, o extrañabilidad del e. c.
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Psicopatología
• En la despersonalización, el enfermo refiere
sentir su cuerpo «como hueco», «como muerto»,
aunque mantiene todas sus percepciones
normales.
• Este síndrome aparece en diferentes
enfermedades psíquicas, especialmente en la
esquizofrenia y en algunas formas de depresión,
pudiendo ser normal en la adolescencia.
Psicopatología
• Los trastornos de la imagen corporal.
• Los trastornos del estado corporal.
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Psicopatología
Trastornos del estado corporal
• En este grupo incluimos los trastornos de la
percepción cenestésica del e. c.; es por ello que se
engloban todos bajo el nombre de cenestopatías,
o percepciones cenestésicas anormales, que
pueden tomar variados contenidos.
• Así como, percepciones anormales de frío o
calor, de fuerza corporal, de peso, de consistencia
o de movimiento del cuerpo, etc.
Psicopatología
• Pero, la mayor parte de las veces, las
cenestopatías toman el contenido de sufrimiento,
referido a cualquier región corporal, sin existir
causa orgánica que lo determine.
•
• Toda cenestopatía lleva al individuo a una actitud
hipocondriaca, que- como dice López Ibor- «es
un modo de racionalizar la angustia, intentando
hacer aprehensible lo inaprehensible».
• DESPERSONALIZACIÓN; CENESTESIA;
HIPOCONDRÍA; ALUCINACIONES.
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Psicopatología de la conciencia
Psicopatología
Psicopatología de la conciencia
• Estructura (conciencia vigil)
– Cuantitativos
• Síndrome de hiper/hipovigilancia Simple
– Cualitativos
• Síndrome Confusional
• Estados Crepusculares
• Contenido
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Contenido de la conciencia
• ALTERACIONES REFERIDAS AL ESPACIO
SINGULAR QUE ES NUESTRO PROPIO CUERPO
– Alteraciones en relación con el mundo (cuerpo
mundano)
– Alteraciones en relación con nuestra intimidad
(esquema corporal)
• ALTERACIONES DEL YO
– El Yo como conocimiento del mundo
– El Yo como conocimiento de los Otros
– El Yo como conocimiento del "sí mismo"
• El Yo como cuerpo
• El Yo psíquico
Contenido de la conciencia
• Alteraciones en relación con el mundo
(cuerpo mundano)
– Alteraciones focales
– Síndromes
– Lesiones difusas
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Contenido de la conciencia
• Alteraciones en relación con nuestra intimidad
(esquema corporal)
–
–
–
–
–
–
–
–
Miembro fantasma
Anosognosia
Heautoscopia o Autoscopia
Síndrome de Gerstmann
Agnosia del pulgar de Angyal
Eautometamorfosia
Asomatognosia
Agnosia, apraxia, esteroagnosia
Alteraciones focales
• Se deben a lesiones más o menos precisas de los
lóbulos parietales, temporales y, sobre todo,
occipitales y dan lugar a síntomas aislados:
– Dismegalopsias (visión de objetos como agrandados).
– Metamorfopsias (visión de objetos como
deformados).
– Microteleopsias (visión de objetos como lejanos y
pequeños).
– Porropsias (sensación visual de alejamiento de los
objetos).
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Síndromes
•
Alteración espacial más compleja, afectan a la
captación del mundo y aspectos de nuestra
realización espacial en él.
– Agnosia Visoespacial de Paterson y Zangwil (1944).
– Apraxia.
– Agnosia Espacial Unilateral.
– Prosopoagnosia (Bodamer 1947) (agnosia para el
reconocimiento de caras).
– Síndrome de Wagner (agnosia para la lectura de la
hora del reloj).
Lesiones difusas
•
•
•
Meningitis, encefalitis.
Intoxicaciones por mescalina.
Intoxicaciones por LSD.
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Alteraciones en relación con nuestra
intimidad (esquema corporal)
•
•
•
•
•
•
•
•
Miembro fantasma
Anosognosia
Heautoscopia o Autoscopia
Síndrome de Gerstmann
Agnosia del pulgar de Angyal
Eautometamorfosia
Asomatognosia
Agnosia, apraxia, esteroagnosia
Miembro fantasma
• Sensación de persistencia de un miembro
amputado.
• La percepción acostumbra ser de partes
acras y guarda relación con la
representación fisiológica en el cortex
(homúnculo de Pennfield) más que con la
imagen real del miembro.
(Monserrat Esteve 1985)
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Miembro fantasma
• El cerebro sigue teniendo un área dedicada al
miembro amputado por lo que el paciente sigue
sintiéndolo: ante la ausencia de estímulos de
entrada que corrijan el estado del miembro, el
área genera por su cuenta las sensaciones que
considera coherentes. Esta área sin función tras
la amputación puede ser invadida por áreas
vecinas con lo que utiliza sensaciones de otras
partes del cuerpo para disparar las sensaciones
del miembro amputado.
("Fantasmas en el Cerebro", Ramachandran)
Miembro fantasma
• Entre el 50 y 80% de las personas amputadas
experimentan estas sensaciones fantasmas en su
miembro amputado, y la mayoría de estas
personas dice que las sensaciones son dolorosas.
• Las sensaciones fantasmas también puede
ocurrir después de quitarse otras partes del
cuerpo y no necesariamente un miembro, por
ejemplo después de quitarse un seno, un diente
(dolor del diente fantasma), o un ojo (síndrome
del ojo fantasma).
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Anosognosia
Pérdida de conciencia de un segmento corporal.
El enfermo ignora su ceguera o su hemiplejía y
se conduce como si no tuviera estas alteraciones,
o al menos con una manifiesta indiferencia
(agnosodisforia) representa la contrapartida al
miembro fantasma de los amputados.
Heautoscopia o Autoscopia
Se percibe un doble propio.
En el síndrome de Capgras la
alteración está ligada al esquema del
mundo.
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Síndrome de Gerstmann
Combinación de acalculia, agrafia,
desorientación derecha-izquierda y
anopsia digital (desconocimiento de los
dedos).
Lesiones parietotemporales izquierdas
(zona angular).
Agnosia del Pulgar de Angyal
Asociada a ideas delirantes,
alucinaciones ópticas y cenestésicas,
sensación de engrasamiento y
disminución de un miembro.
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Eautometamorfosia
Las partes del cuerpo se perciben
marcadamente deformadas tanto en lo
que refiere a tamaño como distancia.
Asomatognosia
Desconocimiento total del cuerpo.
Vivencia de desaparición del propio
cuerpo.
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Agnosia, apraxia, esteroagnosia
Agnosia: incapacidad para reconocer
objetos.
Esteroagnosia: Incapacidad de reconocer
los objetos al tacto.
Apraxia contructiva: incapacidad de
dibujar o construir formas simples.
Psicopatología del Yo
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Psicopatología del Yo
• El Yo como conocimiento del mundo
• El Yo como conocimiento de los Otros
• El Yo como conocimiento del "sí mismo“
– El Yo como cuerpo, como conciencia del
cuerpo o corporalidad
– El Yo psíquico (un "sí mismo" vivido como
pura subjetividad)
El Yo como conocimiento del mundo
• Vivencia de éxtasis y fusión con la naturaleza
– Exaltación placentera y de felicidad con
ensanchamiento del Yo que llega a fusionarse con el
Mundo exterior.
• Extrañeza y desrealización
– Sensación de que la realidad, el mundo, cambian o que
nuestro medio ambiente ha sido alterado y se percibe
diferente, desconocido, distinto, extraño; suele verse
en las personas esquizofrénicas.
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El Yo como conocimiento del otro
• Los sentimientos de DESCONFIANZA y
SUSPICACIA son los primeros síntomas que nos
hacen pensar en una alteración del Yo en relación
con los otros. La opinión que los demás tienen
sobre nosotros adquiere gran importancia a la
hora de definir nuestra propia autoestima.
• La PARANOIA seria el ejemplo paradigmático
de este trastorno.
• El delirio (Síndrome de Capgras) o los falsos
reconocimientos de personas también traducen
perturbaciones de mi conciencia del Otro como
persona.
El Yo como conocimiento del “si mismo”
• El Yo como cuerpo, como conciencia del
cuerpo o corporalidad
• El Yo psíquico (un "sí mismo" vivido
como pura subjetividad)
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El Yo como cuerpo
• SOMATIZACIÓN: el rasgo más destacado es la
existencia de síntomas somáticos múltiples,
recurrentes.
• DISMORFOFOBIA, o Trastorno Dismórfico
Corporal: el paciente experimenta el
convencimiento de que tiene una apariencia
desagradable o un aspecto físico no agraciado en
relación con una o varias partes de su cuerpo y
puede alcanzar connotaciones delirantes.
El Yo como cuerpo
• HIPOCONDRÍA: preocupación persistente de la
posibilidad de tener una o más enfermedades
somáticas. El énfasis se pone en la presencia
misma de la enfermedad y en sus consecuencias
futuras, más que sobre los síntomas aislados.
Cuando es una creencia firme e irreducible nos
encontramos ante la hipocondría delirante.
• CUADROS DELIRANTES
– Delirios de transformación e influencia corporal.
– Delirio de Ekbom o invasión zoopática.
– Delirio de negación de Cottard.
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El Yo psiquico
• La Conciencia del Yo según Jaspers se puede
definir como:
– El sentimiento de actividad (los actos realizados son
referidos a sí mismo como sujeto ejecutante).
– La conciencia de unidad (por la que se vivencia la
propia e inequívoca singularidad).
– La conciencia de la identidad (que asegura la
estabilidad de la idea del sí mismo a lo largo del
devenir histórico-biográfico).
– La conciencia de Yo en oposición a lo externo y a
los otros (que permite la delimitación entre el sí
mismo y la realidad circundante).
Alucinaciones cenestésicas y del
esquema corporal
• Según su extensión:
– generales: todo el cuerpo
– parciales: partes corporales
• Según el tamaño se referirán a aumentos o disminución
del cuerpo o sus partes.
• Según el material: pueden ser de cristal, madera, piedra,...
• Según la intrusión de cuerpos extraños en su propio
cuerpo.
• Según la variación del nº o clase de miembros o vísceras.
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Trastornos del esquema corporal
Trastornos del esquema corporal
• En estos trastornos se diferencian dos
grupos:
– Los trastornos referentes al "conocimiento y
representación mental del propio cuerpo“
– Los trastornos referidos a la "utilización del
cuerpo" (de la orientación en el propio cuerpo
y, desde éste, del espacio exterior; y de una
inadecuada utilización del mismo en su
relación con el entorno).
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Trastornos del esquema corporal
• ASOMATOGNOSIA
– Es incapaz de reconocer y nombrar en su cuerpo
alguna de sus partes.
– Suele esconder alguna lesión neurológica.
– La Agnosia digital es la más frecuente en los niños:
éste no es capaz de reconocer, mostrar ni nombrar los
distintos dedos de la mano propia o de otra persona.
– Suelen haber otras alteraciones motrices
acompañando a ésta.
Trastornos del esquema corporal
– TRASTORNOS DE LA LATERALIDAD:
estos trastornos son, a su vez, causa de
alteraciones en la estructuración espacial y,
por tanto, en la lectoescritura (y, de ahí, al
fracaso escolar).
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Los más frecuentes son:
• Zurdería contrariada: cuando por influencias
sociales pasa a encubrirse con una falsa
dominancia diestra.
• - Ambidextrismo: el niño utiliza indistintamente
los dos lados de su cuerpo para realizar cosas;
también origina serios trastornos espaciales en el
niño y en sus aprendizajes.
- Lateralidad cruzada: cuando el niño no tiene
una lateralidad claramente definida, hay que
ayudar a resolverlo en algún sentido.
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