Hallazgos radiológicos en el síndrome de compresión del tronco

Hallazgos radiológicos en el síndrome de compresión del
tronco celíaco.
Poster no.:
S-0538
Congreso:
SERAM 2014
Tipo del póster: Presentación Electrónica Educativa
Autores:
S. Córdoba Rovira, T. Sempere Dura, I. Carrion, L. E. Guerrero
Acosta; Tarragona/ES
Palabras clave:
Anatomía, Arterias / Aorta, Abdomen, TC-Angiografía
DOI:
10.1594/seram2014/S-0538
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Objetivo docente
•
Revisar la literatura médica y describir la anatomía, la clínica y los hallazgos
radiológicos del síndrome de compresión del tronco celíaco.
Revisión del tema
De acuerdo con la anatomía convencional, el tronco celíaco es la primera rama de la
aorta abdominal y da origen a las arterias gástrica izquierda, esplénica, y hepática común
(Fig. 1).
El ligamento arcuato medial es un arco fibroso, a través del cual pasa el hiato aórtico, que
se forma por debajo del diafragma y conecta los pilares diafragmáticos; este ligamento
por lo general pasa por encima de la aorta a nivel de la primera vértebra lumbar, justo
por encima del origen del tronco celíaco (Fig. 2).
Aunque el ligamento puede contactar con el tronco celíaco, como se dijo anteriormente,
en aproximadamente 6-7 % de estas personas puede haber una compresión de dicha
arteria, bien sea por compresión extrínseca al cruzar anteriormente a través de la porción
proximal de la misma, o bien por aterosclerosis u otras causas indeterminadas, por
lo que en un pequeño porcentaje de estas personas, la compresión proximal de la
arteria celíaca puede redundar en un compromiso hemodinámico significativo que podría
desencadenar los síntomas característicos del síndrome de compresión del tronco
celíaco (SCTC).
El SCTC también conocido como síndrome del ligamento arcuato medial o Síndrome de
Dunbar, en referencia a la primera persona que describió este hallazgo arteriográfico,
es una entidad polémica y una causa poco frecuente de dolor abdominal.
Clínicamente se caracteriza por una tríada clásica (sólo presente en una minoría de los
pacientes) que implica dolor abdominal, pérdida de peso con o sin soplo mesogástrico,
típicamente visible en mujeres jóvenes y esbeltas.
La compresión de la arteria celíaca, mejor evaluada en fase espiratoria, también
se describe como una variante anatómica, ya que se puede encontrar en personas
asintomáticas. Aunque muchos estudios han sido publicados en relación con SCTC, su
frecuencia exacta, así como su capacidad de causar sintomatología aún se desconoce.
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Las pruebas de detección adecuadas incluyen el uso de técnicas no invasivas tales como
la ecografía Doppler color para medir el flujo del eje celíaco, en el que velocidades pico
sistólicas > 200 cm/s sugieren estenosis, así como una relación de la arteria aorta/ tronco
celíaco mayor de 3,0 tanto en inspiración como en espiración.
A pesar de que los hallazgos descritos pueden sugerir esta patología, se debe obtener la
confirmación radiológica mediante otras técnicas tales como arteriografía mesentérica,
angiografía por TC o por Resonancia Magnética (ARM). En este sentido, hay que
recordar que aunque tradicionalmente el diagnóstico se ha hecho mediante el uso de la
arteriografía convencional, la capacidad de la AngioTC para obtener imágenes de alta
resolución de la aorta y sus ramas, junto con el software en tres dimensiones (3D), ha
hecho de este último estudio una técnica fiable para su visualización.
Los hallazgos característicos de angiografía computarizada muestran un estrechamiento
focal de la porción proximal del tronco celíaco, por lo general a 5 mm desde su origen
en la aorta abdominal, lo que le da un contorno en forma de gancho o "hook-shaped",
que ayuda a diferenciarla de otras etiologías como la aterosclerosis (Fig. 3) . Se cree
que si el estrechamiento focal se ve durante la fase inspiratoria en el TC, se trata de una
estenosis significativa, ya que la compresión transitoria sólo se ve durante la espiración.
Otro hallazgos a valorar son la dilatación post- estenótica del tronco celíaco, la circulación
colateral si el estrechamiento arterial es importante (Fig 4-5) y la hipertrofia bilateral del
diafragma con cruras prominentes que se pueden ver tanto, en las imágenes axiales
como coronales, con ondulaciones gruesas y prominentes.
La base del tratamiento de esta enfermedad consiste en la descompresión del tronco
celíaco, ya sea con cirugía abierta o vía laparoscópica. Se trata de separar el ligamento
arcuato medial para aliviar la compresión de la arteria, con o sin reconstrucción arterial;
esto último sería necesario en casos en que la compresión del ligamento haya causado
daño vascular.
Ante la presencia de un flujo arterial pobre y enlentecido, se debe intentar la
revascularización del tronco celíaco.
Images for this section:
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Fig. 1: Reconstrucción axial de AngioTC aórtico, vista cráneal. Aorta abdominal a nivel
del tronco celíaco mostrando el origen de la arteria gástrica izquierda (a), arteria hepática
común (b) y arteria espléndida (c).
Fig. 2: Reconstrucción coronal AngioTC aórtico. Anatomía normal de la aorta torácica
(a) y abdominal (tras atravesar el hiato aórtico). A la altura del ligamento arcuato medial
(b) se observa al tronco celíaco (c), primera rama de aorta abdominal, justo por debajo.
Arteria mesentérica superior (d) vista por debajo del tronco celíaco.
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Fig. 3: Reconstrucción sagital MIP de AngioTC aórtico. Estenosis focal proximal
del tronco celíaco, con aspecto típico de "gancho" ("hook-shaped) debido a la baja
implantación del ligamento arcuato medial.
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Fig. 4: Reconstrucción sagital de AngioTC aórtico. Severa estenosis del ostium del
tronco celíaco (a) con dilatación post estenótica, así como dilatación de la arteria
mesentérica superior (b) y abundante circulación colateral (c).
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Fig. 5: Reconstrucción coronal de AngioTC aórtico. Circulación colateral prominente
alrededor de la cabeza pancreática en un paciente con compresión del tronco celíaco.
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Conclusiones
La compresión de tronco celíaco por el ligamento arcuato medial es una variante
anatómica ampliamente conocida que se puede demostrar fácilmente durante una
angiografía CT mediante la visualización de un estrechamiento característico del tronco
celíaco proximal con la típica apariencia en forma de gancho ("hook-shaped), así
como un diafragma hipertrofiado con crura prominente y ondulaciones gruesas. Estos
hallazgos son mejor visualizados si la adquisición se hace en fase espiratoria y después
de la realización de reconstrucciones 3D y multiplanares.
Los signos radiológicos característicos en asociación con la tríada clínica clásica (dolor
abdominal, soplo mesogástrico y pérdida de peso) en un paciente sin otra enfermedad
conocida causante de los síntomas, deben guiar a los radiólogos y clínicos para
sospechar el diagnóstico de exclusion del síndrome de compresión del tronco celíaco.
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