Patologia Lumbar y Rehabilitación Programa Importancia
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Patologia Lumbar y Rehabilitación Programa 1. 2. 3. 4. 5. Importancia, epidemiología Anatomía y biomecánica Exploración Diagnosticos Dolor lumbar discogénico y dolor lumbar posterior 1. 2. 3. 4. 5. 6. 6. Importancia, epidemiología • El 51% de hombres y el 57% de mujeres sufren almenos un episodio de dolor lumbar su vida • Prácticamente en todos los deportes ( nº 1 gimnasia deportiva) • Los atletas que practican deportes con alta solicitación del raquis lumbar tienen más signos degenerativos • La incidencia de espondilolisis en algunos deportes quintuplica la de la población general. Presentación Complejo de lesión tisular Complejo de síntomas clínicos Complejo de déficit biomecánico funcional Complejo de adaptación funcional Complejo de sobrecarga tisular Rehabilitación Anatomía y biomecánica • Segmento móvil básico: Complejo triarticular, formado por el disco intervertebral anteriormente y las articulaciones facetarias posteriormente • Las raices nerviosas salen por debajo del pediculo de su correspondiente vértebra • la pars interarticularis es la porción del arco posterior entre el proceso articular superior e inferior 1 Biomecánica • Función correcta requiere coordinación de: – Músculos espinales – Músculos pélvicos – La fascia tóraco-lumbar – Los músculos anteriores y posteriores del muslo Biomecánica. Relación de la pelvis y la columna Biomecánica • Flexión • 1. Abdominales 2. Contracción excéntrica de los erectores del raquis 3. Contracción isométrica de los gluteos 4. Tensado de los ligamentos posteriores 5. Basculación anterior de la pelvis + contracción excéntrica de los gluteos 6. Tensado de gluteos e isquiotibiales, fijación de la pelvis 7. Inversión de la lordosis lumbar Basculación anterior: aumento de la lordosis lumbar (debilidad musculatura abdominal, acortamiento psoas iliaco o fascia tóracolumbar). Hay desventaja funcional y debilidad de los gluteos e isquiotibiales favoreciendo más basculación. Biomecánica. Relación de la pelvis y la columna • Basculación Posterior: Disminución lordosis lumbar por debilidad musculatura paraespinal y acortamiento de isquios y gluteos. Elongación relativa de los flexores de la cadera y tronco Exploración • • • Observación del ritmo lumbopélvico Palpación de puntos dolorosos Acortamientos musculares: – Isquiotibiales – Flexores de cadera – Gluteos • • Signos radiculares (Lasègue) Examen neurológico – Balance muscular – Reflejos – Sensibilidad 2 Exploraciones complementarias Gluteos cortos • • • • • Radiologia simple Gammagrafia osea TAC RNM EMG MUY FRECUENTES Dolor facetario Dolor Discogénico Tipus de lesions Presentación Esguince muscular MENOS FRECUENTES Espondilolisis Síndrome de la cresta ilíaca Fracturas vertebrales de compresión Patología de los procesos espinosos y transversos Fracturas de stress Síndrome sacroiliaco Dolor miofascial Fracturas facetarias • Discogénico – Lesión en flexión y rotación de columna lumbar, en un contexto de historia de dolores lumbares • Posterior – Extensión y rotación de la columna lumbar RELACIONADAS Osteitis púbica Síndrome del piriforme Complejo de lesión tisular • Discogènico: Ruptura de las fibras anulares del disco y irritación de raices nerviosas y ligamento longitudinal posterior • Posterior: Articulaciones facetarias y ligamento longitudinal posterior Complejo de síntomas clínicos • Discogénico: – Dolor lumbar y extremidad inferior – Posibilidad de signos de irritación radicular – Accentuación del dolor en flexión – Mejora usualmente en extensión • Posterior: – Dolor lumbar a menudo no irradiado, como máximo a nalga y raramente más allá de la rodilla. 3 Complejo de déficits biomecánicos • Posterior: • Discogénico: Acortamientos Acortamientos partes musculares partes blandas, báscula pélvica Blandas, bascula pelvica anterior posterior Complejo de sobrecarga tisular • Discogenico: Annulus fibrosus, nucleus pulposus, ligamentos paraespinales y musculatura • Posterior: Inicialmente cápsula y sinovial, a largo plazo, cartilago Complejo de adaptación funcional • Discogénico: Perdua de ritmo lumbopélvico normal, aumento de lordosis lumbar, sobrecarga de elementos posteriores y inclinación lateral de la pelvis Objectivos rehabilitación FASE AGUDA. FASE SUBAGUDA • Educación y protección • Balance articular completo • Control de dolor y reducción de la inflamación • Movilización precoz y carga fisiológica de las estructuras • Implementación de programa de ejercicio Rehabilitación. Discogénico FASE AGUDA • Educación – Higiene de columna • • • • Reposo. No más de 3 d Modalidades físicas Tracción Ejercicios iniciales, habitualmente de extensión (McKenzie) • Posterior: Aplanamiento de la lordosis, rotación o inclinación lateral no doloroso • Fuerza, resistencia y coordinación neuromuscular • Retorno al deporte, act laboral... • Prevención de recurrencias Rehabilitación. Discogénico FASE RECUPERACIÓN • Corrección postural • Estabilización dinámica, potenciación • Estiramientos , sobretodo de los gluteos e isquiotibiales • Condicionamiento aerobico: Natación, máquina de esquí de fondo i marxa en llano 4 Rehabilitación. Posterior FASE AGUDA • Educación – Higiene de columna • • • • Reposo. No más de 3 d Modalidades físicas Tracción 90/90 Ejercicis iniciales, habitualmente de flexión y delordosantes Rehabilitació. Posterior FASE RECUPERACIÓN • Corrección postural • Estabilizacion dinámica, potenciación gluteos i abdominales sobretodo • Estiramientos, sobretodo los flexores de la cadera y lumbares • Condicionamiento aeróbico: bicicleta estática, escaleras, cinta sin fin en subida 5 Programa Patologia cervical y Rehabilitación 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Importancia, epidemiología Anatomía y biomecánica Exploración Diagnosticos Artrosis cervical Burners and stingers Dolor cervical en el deportista 1. 2. 3. 4. 5. 6. 8. Importancia, epidemiología • Menos prevalencia que el dolor lumbar. Se calcula que un 14% de la población adulta sufre dolor cervical crónico. • 90% de accidentes graves de futbol americano afectan la cabeza y el cuello. • 65% de jugadores de futbol americano sufren sintomatología cervical con afectación neurológica (“burners and stingers”), esta es la lesión deportiva neurológica más frecuente. • Otros deportes: buceo, hockey sobre hielo, rugby, lucha y salto de palanca. Presentación Complejo de lesión tisular Complejo de síntomas clínicos Complejo de déficit biomecánico funcional Complejo de adaptación funcional Complejo de sobrecarga tisular Rehabilitación Anatomía y biomecánica • La columna cervical es el segmento más móvil del raquis • Hay movimiento en todos los planos del espacio • Movimientos emparejados: lateralización + rotación • Las raices nerviosas salen por encima del pedículo de su correspondiente vértebra, excepto C8 6 Biomecánica • Exploración Disfunción postural – Posicionamento anterior de la cabeza: hipercifosis • • • dorsal, hiperlordosis cervical e hiperextensión de cabeza Evaluación del BA cervical Palpación de puntos dolorosos Acortamientos musculares: – Extensores de la cabeza y cervicales – Escalenos y elevador de la escápula – Dorsal ancho, pectoral mayor y menor – Sobrecarga muscular: elevador de la escápula, trapecio superior, esternocleidomastoideo,, escaleno y suboccipitales • Debilidades y desequilibrios musculares • Examen neurológico – Retroversión mandibular – Depresores y retractores de la escápula (romboides…) – Caida de los hombros – Protracción de la escápula con musculos anteriores – Balance muscular – Reflejos – Sensibilidad acortados y posteriores sobreestirados. Dolor muscular MUY FRECUENTES Reflejo Niveles Bicipital C5-C6 Estilo-radial C5-C6 Pronador redondo C6-C7 Tricipital C7-C8 Dolor por osteoporosis Dolor miofascial Flexores de los dedos C7-C8 Discopatia Radiculopatia Esguince muscular Artrosis cervical Tipus de lesions Burners and stingers MENOS FRECUENTES RELACIONADAS Epicondilitis Sindrome del tunel carpiano Hombro doloroso Artrosis cervical • Presentación – Dolor cervical matutino – Fatiga de la musculatura – Disminución del BA • Localización – Cervicales bajas – Especialmente C5-C6 Posibles complicaciones • Afectación neurológica – Radiculopatia – Mielopatia • Estenosis cervical congenita • Signo de Lhermitte • Alteraciones esfinterianas y sexuales • Reflejos abdominales reducidos • Reflexos aumentados en extremidades inferiores 7 Tratamiento: rehabilitación/recomendaciones • Objetivos: reducir dolor e inflamación y conservar o mejorar el BA cervical • Fase aguda – – – – Calor local Collar blando AINES Traccion cervical suave “Burners and Stingers” • Braquialgia transitoria • Parestesias generalmente del territorio C5-C6 • Generalmente autolimitado • Descartar lesión neurológica permanente Complejo de síntomas clínicos • Puntos gatillo • Contracturas • Dolor a presión de las articulaciones facetarias • Limitación del balance articular • Dolor irradiado al hombro Prevención/ rehabilitación • Evitar ejercicio de alto impacto • Mantener el BA con ejercicios diarios • Mantener fuerza muscular especialmente de extensores • Evitar estar mucho tiempo con la cabeza en la misma postura • Evitar extensión cervical prolongada • Evitar actividades físicas inhabituales sin entreno Cervicalgia deportista (nadador): Complejo de lesión tisular • Sinovitis y capsulitis de las articulaciones facetarias, sobretodo de las C5-C6 • Cambios miofasciales trapecio superior, extensores cervicales, escalenos, elevador de la escápula dorsal ancho, pectoral menor y mayor. Complejo de déficits biomecánicos • BA activo limitado: extensión, lateralización Do I • Acortamiento de extensores de cabeza o cervicales y rotadores internos de humero. • Protracción de la escápula • Desequilibrios musculares: Debilitados Facilitados Flexores cervicales Extensores cervicales Depresores escapulares Elevadores de la escápula Retractores escapulares Protractores escapulares Rotadores externos hombro Rotadores internos hombro 8 Complejo de adaptación subclínica • Aumento del giro de todo el cuerpo para respirar • Extensión y giro cervical y dorsal forzado y disarmónico • Cambios en la técnica de brazada • Aumento de la resistencia de la cabeza • • • • FASE AGUDA. FASE SUBAGUDA • Educación y protección • Balance articular completo • Movilización precoz y carga fisiológica de las estructuras • Implementación de programa de ejercicio no doloroso • Fuerza, resistencia y coordinación neuromuscular • Retorno al deporte, act laboral... flexores de cabeza y cervicales. músculos escalenos extensores espinales torácicos rotadores externos de húmero depresores y retractores de escápula Sobrecarga concéntrica de: – – – – Objectivos rehabilitación de la inflamación Sobrecarga excéntrica de: – – – – – Bajo rendimiento • Control de dolor y reducción Complejo de sobrecarga tisular extensores cervicales y de cabeza rotadores internos de hombro protractores de la escapula trapecio superior Fascias musculares posteriores Cápsulas articulares facetarias Rehabilitación. FASE AGUDA: tratamiento del complejo de lesión y los síntomas • Reposo activo • Condicionamiento de otras areas • AINES • Modalidades físicas • Terapia manual • BA protegido, estabilización • Potenciación muscular isométrica • Prevención de recurrencias Rehabilitación. FASE RECUPERACIÓN: tratamiento del complejo de sobrecarga y los déficits biomecánicos • Carga apropiada • BA protegido • Ejercicio resistido • Ejercicios funcionales Criterios progresión • BA completo • Mejora postura • Mejora control neuromuscular y fuerza Rehabilitación. FASE RETORNO AL DEPORTE/MANTENIMIENTO: tratamiento del complejo de adaptación subclínica y los déficits biomecánicos • Equilibrio de estiramientos y fuerza muscular • Resistencia muscular • Ejercicios deporte específico Criterios retorno al deporte • BA completo • Fuerza muscular normal • Exploración clínica negativa 9
