MINISTERIO DE ECONOMÍA Y COMPETITIVIDAD Secretaría del Consejo para la Unidad de Mercado SECRETARÍA DE ESTADO DE ECONOMÍA y APOYO A LA EMPRESA RECLAMACIÓN CONTRA DISPOSICIONES, ACTOS O ACTUACIONES INCOMPATIBLES CON LA LIBERTAD DE ESTABLECIMIENTO O CIRCULACIÓN (Artículo 26 Ley 20/2013, de 9 de diciembre de Garantía de la Unidad de Mercado) IDENTIFICACIÓN DEL RECLAMANTE De acuerdo con lo establecido en la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal, los datos facilitados serán utilizados de forma confidencial a los efectos de tramitar su reclamación. Se podrán ejercer los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición ante la Secretaría del Consejo para la Unidad de Mercado. NIF/CIF* Apellidos y Nombre- Razón Social* Domicilio (Vía Pública, Número, Escalera, Piso, Puerta) * Teléfono* Código postal y localidad* Fax* Provincia* Correo electrónico* Si actúa en calidad de representante, deberá aportar copia digitalizada del poder que acredite tal condición * ENTIDAD A LA QUE REPRESENTA: Razón social e identificación. * IDENTIFICACIÓN DE DISPOSICIÓN / ACTO / ACTUACIÓN, OBJETO DE RECLAMACIÓN Disposición /acto / actuación objeto de reclamación (INCLUIR EN DOCUMENTACIÓN ADJUNTA COPIA DIGITALIZADA) Autoridad competente de disposición /acto /actuación reclamada*: Expone: No se ha presentado recurso previo contra disposición / acto / actuación reclamada * *Obligatorio para presentar este procedimiento. SECRETARÍA DEL CONSEJO PARA LA UNIDAD DE MERCADO SG DE COMPETENCIA Y REGULACIÓN ECONÓMICA DG DE POLITICA ECONÓMICA Paseo de la Castellana, 162. Planta 20 28071 Madrid Fecha* MINISTERIO DE ECONOMÍA Y COMPETITIVIDAD SECRETARÍA DE ESTADO DE ECONOMÍA y APOYO A LA EMPRESA Secretaría del Consejo para la Unidad de Mercado DOCUMENTACION ADJUNTA (Relacionar documentos que se adjuntan) Lugar, fecha y firma SECRETARÍA DEL CONSEJO PARA LA UNIDAD DE MERCADO SG DE COMPETENCIA Y REGULACIÓN ECONÓMICA DG DE POLITICA ECONÓMICA Paseo de la Castellana, 162. Planta 20 28071 Madrid