Modelo autorización propietario vivienda

AJUNTAMENT DE SANT VICENT DEL RASPEIG
CIF: P-0312200-I
Plaça de la Comunitat Valenciana, 1 - 03690 Sant Vicent del Raspeig (Alacant)
Tlfs.: 010 // 965675065 – Fax: 965669651
Web: http://www.raspeig.org
E-mail: civic@raspeig.org
AUTORIZACIÓN PROPIETARIO VIVIENDA PARA ALTA EN EL
PADRÓN MUNICIPAL DE HABITANTES
D./Dña. ______________________________________________,
D.N.I. nº ____________________
titular
del
Autorizo:
A
D.__________________________________,
titular
del
D.N.I.
nº
__________________, y familia, para que pueda empadronarse en San Vicente del Raspeig
(Alicante ), en la vivienda de mi propiedad, sita en C/ _____________________________
A tal efecto aporto la siguiente documentación:
•
•
Fotocopia de mi DNI
Original de la escritura propiedad o recibo de luz o de agua
_______________________________, a __ de ___________ de 20___.
FIRMADO
Según el art. 5 de la Ley Orgánica 15/99 de Protección de Datos de Carácter Personal, a la persona física titular
de los datos requeridos en este documento se le informa de la existencia de una base de datos propiedad de este
Ayuntamiento, de la cual formará parte, y cuya finalidad es el ejercicio de las funciones propias de la
Administración Local. El derecho de acceso, rectificación, cancelación y oposición, podrá ser ejercitado en el
Ayuntamiento de San Vicente del Raspeig, responsable del tratamiento, en base a lo establecido en la legislación
vigente.