COMPLEJO PULPODENTINARIO

Complejo Pulpodentinario
Pulpotomía Terapeutica en Dientes Temporales
 Funciones de las piezas temporales:
-Masticación.
-Fonación.
-Mantención de la longitud del arco dentario.
-Mantención de la dimensión vertical.
-Guía de erupción de las piezas permanentes.
-Mantención de las piezas permanentes en estado óptimo.
 Características de la pulpa de las piezas temporales:
-Ciclo biológico (6 años apróx).
-Reabsorción fisiológica (2-3 años después de erupcionada).
-Cámaras pulpares se estrechan.
-Aparecen conductos accesorios.
-Reabsorción de raíces y piso cameral.
-Involución fisiológica.
-Obliteración de los conductos.
-Atrofia pulpar (fibroblastos y fibras colágenas)
-La pulpa tiene menores expectativas biológicas.
-Disminución de las fibras nerviosas.
a) pulpa joven
mayor contenido
celular.
b) diente maduro
menor contenido
celular.
c) pulpa vieja
pulpa fibrosa e
involucionada.
 Diferencias morfológicas piezas temporales permanentes
jóvenes:
-Menor espesor de esmalte.
-Menor espesor de dentina.
-Constricción cervical.
 Diferencias morfológicas de la pulpa de piezas temporales
y permanentes:
-Forma de la pulpa.
-Tamaño de la pulpa.
-Cuernos pulpares.
 Estructura de la pulpa:
-Tejido conjuntivo laxo especializado.
-Células (mesenquimáticas, odontoblastos, fibroblastos,cél. defensivas).
-Vasos sanguíneos.
-Vasos linfáticos.
-Nervios.
 Funciones de la pulpa:
-Formativa.
-Nutritiva.
-Sensitiva.
-Defensiva.
*Viabilidad de la pulpa:
Propiedad del tejido pulpar para soportar estímulos nocivos y permanecer sana.
 Pulpotomía en piezas temporales:
¿Porqué tratarlos?
-Para proteger al niño del dolor.
-Para evitar complicaciones locales y generales.
-Menor riesgo de micro-defectos en esmalte del sucesor permanente.
-Para evitar extracciones prematuras de los temporales.
-Evitar pérdidas de espacio para el sucesor permanente.
 Causas irritantes de la pulpa:
-Mecánicas.
-Térmicas.
-Bacterianas.
-Químicas.
-Iatrogénicas.
 Pieza Dentaria Temoral Vital:
-Dolor provocado.
-Disminuye con buchadas tibias.
-Aumenta con el frío.
*Tratamiento indicado: Pulpotomía terapéutica.
Pulpotomía Terapeutica
*Definición:
Es la amputación de la pulpa cameral vital dejando el tejido pulpar radicular,
sobre el cual se coloca formocresol al 4% para fijar el tejido pulpar radicular
remanente.
 Diagnóstico de la Enfermedad Pulpar:
-Tríada metodológica para diagnóstico pulpar
-Historia Clínica.
-Exámen Clínico.
-Exámen Radiográfico.
 Historia Clínica:
-Identificación del niño.
-Edad cronológica y edad dentaria.
-Estado de salud general del paciente.
-Maduración intelectual y afectiva.
-Expectativas de los padres
 Pieza Dentaria:
-Evolución de la pulpopatía.
-Historia del dolor.
-Tipo de dolor: provocado, espontáneo, diurno, nocturno.
-Intensidad y duración del dolor.
 Exámen Clínico:
-Inspección visual de la pieza dentaria y los tejidos alrededor de la pieza
dentaria.
-Percusión del diente afectado.
-Movilidad de la pieza dentaria.
-Color de la pieza dentaria.
-Exploración cuidadosa del piso de la cavidad (prueba de la cavidad). Ver
perforación.
-Presencia de fístula o de absceso marginal.
-Presencia de tumefacción extra o intraoral.
-Aspecto de la pulpa (en cavidad abierta).
-Cantidad y color de la sangre.
 Exámen Radiográfico:
-Existencia del germen del sucesor permanente
-Grado de desarrollo radicular del sucesor permanente
-Reabsorción radicular de la pieza temporal
-Relación caries/pulpa.
-Lesiones apicales y/o interradiculares.
-Estado del hueso de soporte.
-Sombras radiolúcidas interradiculares y/o apicales en pieza temporal.
-Presencia de calcificaciones distróficas y/o pulpolitos en los conductos.
-Como elemento de control y comparación de futuras radiografías.
 Indicaciones clínicas:
-Exposición pulpar accidental.
 Estados de la Pulpa:
1. Reversibles 
-Normal.
-Hiperemia.
-Levemente inflamada
*Tratamiento indicado: Pulpotomía Terapéutica
2. Irreversibles 
-Inflamación pulpar total.
-Inflamación pulpar con signos de necrosis.
-Necrosis pulpar.
*Tratamiento indicado: Biopulpectomía o Tratamiento de diente desvitalizado
 Patología Pulpar presente:
-Hiperemia.
-Pulpitis aguda parcial.
-Pulpitis crónica parcial.
*Tratamiento indicado: Pulpotomía Terapéutica.
VITALIDAD:
*Definición:
Capacidad de la pulpa para reaccionar ante un estímulo.
 Pulpotomía Terapeutica:
*Requisitos:
-Técnica anestésica correcta.
-Campo operatorio aséptico y aislado.
-Instrumental adecuado y estéril.
 Técnica:
-Eliminación del tejido cariado.
-Trepanación de la pieza dentaria.
-Amputación de la pulpa cameral.
-Limpieza y control de la hemorragia.
-Comprobación diagnóstica.
-Colocación de la mota de algodón humedecida con formocresol al 4% por uno a
dos minutos o colocación de la pasta con formocresol, eugenol y óxido de zinc
sobre los muñones pulpares.
-Colocación de eugenato y cemento base.
-Obturación definitiva.
-Control.
 Instrumental y Material Estéril:
-Instrumental de examen.
-Instrumental de aislación absoluta.
-Loseta y espátula.
-Vaso dappen.
-Limpia fresas.
-Cucharetas de caries.
-Fresas redondas número 4, 6 y 8
-Fresas de fisura de carbide 700-701 (baja velocidad).
-Motas y motitas de algodón estéril y trozos de toalla nova o gasa de 6 x 4 cm.
 Medicamentos:
-Oxido de Zinc.
-Eugenol.
-Suero fisiológico o agua destilada estéril.
-Formocresol al 4%. (Fórmula de Buckley modificada).
 Fórmula de Buckley Modificada:
-Formaldehido
-Cresol
-Glicerina
-Agua
4%
35%
15%
c.s.p.
PULPOTOMÍA TERAPEUTICA CON FORMOCRESOL AL 4%
*Técnica y etapas:
-Radiografía previa.
-Anestesia local  técnica anestésica correcta.
-Eliminación de la caries  limpiar piso de la cavidad con una cuchareta de
caries.
-Aislamiento absoluta del campo operatorio.
Caries dentinaria
Profunda (cerca de
cámara pulpar).
-Apertura de la cámara pulpar  hay que tener presente en todo momento la
anatomía de la cámara pulpar. Se hará de manera que la línea de apertura se
continúe con la paredes de la cámara pulpar, permitiendo visión directa y
acceso a la entrada de los conductos sin disminuir la resistencia de las paredes
(especialmente la pared lingual o palatina).
-El techo de la cámara pulpar se desprende con fresa redonda grande o
troncocónica N° 700-701 y se elimina en lo posible en un solo bloque.
-Amputación de la pulpa coronaria con cuchareta hasta el nivel del piso
cameral.
-En lo posible se hará en una sola maniobra para no provocar sangramiento
anormal.
-Eliminación del muñón pulpar a la entrada de los conductos, con fresa redonda
N°4-5 cuidadosamente, sin presionar.
-Lavado con agua destilada o suero fisiológico y secado con una mota de
algodón estéril.
-Secado con una mota de algodón estéril.
Motas de algodón
-Una vez que se ha formado el coágulo se coloca el formaldehído
(formocresol)de dos posibles maneras:
a) Untar con una mota de algodón esteril con formocresol al 4%en
contacto directo con el muñon por uno a dos minutos.
b)la pasta que contiene formocresol al 4% y óxido de zinc a la
entrada del conducto y sobre este poner el eugenol.
a)
b)
-Diagnóstico en tratamiento  control de sangramiento: si el remanente
pulpar sigue sangrando (lo que indica mayor daño pulpar) cambia el diagnóstico
(diagnóstico en tratamiento) y es necesario efectuar una biopulpectomía.
*Fijarse en:
-aspecto
-color.
-consistencia.
*OJO:
Eliminar cuernos pulpares
sino sigue sangrando
De la sangre.
-Colocar cemento eugenato de zinc sobre el muñón pulpar fijado o sobre la
pasta de formocresol al 4%.
-Colocar cemento base para obturación: cemento vidrio ionómero de
autocurado o cemento fosfato de zinc.
Eugenato o Vidrio Ionómero
Sobre el cual va la resina o la
Amalgama.
-Obturación definitiva  Se obtura definitivamente en esta sesión o a más
tardar en la sesión siguiente.
-Rx control  después de la Rx se ve RO ( Eugenol o VI).
*Ventajas:
-Rápida y fácil.
-Permite conservar la pieza dentaria temporal hasta su exfoliación.
-Permite anclaje en restauraciones complejas.
-Gran porcentaje de éxito.
*Contraindicaciones:
-Portadores de enfermedades debilitantes.
-Reabsorción radicular fisiológica de más de 2/3 de la longitud radicular.
-Agenesia del sucesor permanente.
-Pulpopatías irreversibles.
 DATO:
-Bien hecha.
-Bien indicada.
98% de éxito.