Otoscopía y toma de impresiones

CAPITULO 4
OTOSCOPIA Y TOMA DE IMPRESIONES
Otoscopia:
Antes de proceder a realizar cualquier prueba auditiva, debemos realizar una inspección
visual del oído mediante el otoscopio.
El otoscopio es un instrumento especial, con un extremo que encaja fácilmente dentro del
conducto auditivo externo. Con él se ilumina y amplia el canal auditivo, de forma que su
examen se hace más rápido y fácil.
Es importante limpiar el extremo del otoscopio después de cada uso. Algunos tipos de
infecciones comunes del oído externo pueden ser trasmitidas de un oído a otro de la misma
persona o bien a otra persona distinta. Utilizando siempre un otoscopio limpio, nos
aseguraremos de no trasmitir una otitis externa.
Pasos para la realización de la otoscopia.
1. Debemos traccionar del pabellón auricular hacia arriba y hacia atrás. Puesto que el
conducto auditivo externo es curvado y mediante esta maniobra conseguimos
enderezarlo, obteniendo una mayor visión de la membrana timpánica.
2. A continuación se introduce suavemente el extremo del otoscopio en el interior del
conducto auditivo externo.
3. Finalmente regulamos la intensidad de la fuente luminosa, para que distingamos
nítidamente las distintas estructuras.
En la otoscopia debemos observar y comprobar:
1º Que no existan restos de cerumen:
Cuando el cerumen bloquea el conducto auditivo externo, es muy común que las personas
que lo padecen soliciten una prueba auditiva, aludiendo que no pueden oir bien.
Si se observa exceso de cerumen o algún cuerpo extraño en el conducto auditivo externo,
debemos dirigir al paciente a su especialista en ORL para que le aplique el tratamiento
adecuado. Realizar una prueba con oídos bloqueados por cerumen da un resultado inexacto
y puede dañarlos si no se tiene cuidado.
2º Que no existan secreciones:
Si existen secreciones, debemos preguntar al paciente si está siendo tratado médicamente.
Si lo está, procederemos a limpiar el conducto con torundas de algodón estériles y secas y
evaluaremos las condiciones en que se encuentran las paredes del conducto antes de
introducir la pasta.
Si no esta siendo tratado médicamente, debemos remitir al paciente a su especialista
otorrino.
3º Observar la pie del conducto:
Debemos ver si la piel esta inflamada, irritada o erosionada, ya que si es así, su
manipulación provocará dolor y es preferible esperar a que remita esta patología.
4º Observar la morfología del conducto:
Debemos ver si existe estenosis del conducto y/o cavidades demasiado amplias, ésta
eventualidad puede dar algún que otro disgusto si no se tiene en cuenta y se toman las
medidas oportunas.
5º Observar si existe perforación timpánica:
6º Observar si existen drenajes transtimpánicos:
Toma de Impresiones:
El material necesario para la toma de impresiones es el siguiente:
- Otosocpio
- Linterna luminosa con punta roma.
- Otoblock
- Pasta
- Endurecedor
- Cuchara dosificadora
- Jeringuilla para la introducción
Colocación del otoblock:
El otoblock (oto = oído, block = bloquear) es una pieza cuya misión es la de bloquear el
paso de la pasta a través de la luz del conducto auditivo externo hacia la membrana
timpánica.
El otoblock suele ser de goma espuma (aunque también los hay de algodón): Esta
atravesado por un trozo de hilo más o menos largo que se insecta como precausión, al
objeto de poderlo extraer con facilidad sino quedara adherido a la pasta.
Siempre que las características morfológicas del conducto lo permitan, el otoblock debe ser
colocado lo mas cerca posible de la membrana timpánica. Esta operación debe ser realizada
con cuidado y lentitud. Existen dos síntomas claros de que hemos conseguido el objetivo:
- El paciente instintivamente hace un movimiento de cabeza cuando el otoblock toca
la membrana timpánica.
- El paciente suele tener una crisis momentánea de tos cuando entramos en la parte
ósea del conducto que es la mas cercana al tímpano.
Si existen cavidades radicales, deben introducirse tantos block como sean necesarios para
rellenar esta cavidad y evitar que la pasra entre en ella, lo que nos daría problemas de
extracción una vez endurecida. En estos casos la relación pasta- endurecedor debe ser hecha
en proporción adecuada.
Los otoblocks deben ser introducidos al mismo tiempo que se le asigna un número de
orden, al objeto de tener la certeza de que se han extraído todos una vez finalizad a la
operación.
Introducción de la pasta:
Lo que se pretende es obtener una muestra en negativo del conducto y de la concha del
pabellón. Para ello se utiliza una pasta que por si sola se mantiene en continuo estado de
maleabilidad, pero que mezclada con otro producto, denominado catalizador, en pocos
minutos se consigue su fraguado, convirtiéndose en un material más rígido y a su vez mas
frágil, pero conservando su flexibilidad.
Hay que tener presente que a mayor cantidad de catalizador:
- Más fragilidad
- Mayor rigidez
- Mayor rapidez de fraguado
- Menor maleabilidad
- Menor elasticidad
Por lo tanto, antes de realizar la mezcla es necesario evaluar la proporción adecuada de
pasta y catalizador, dependiendo de lo que queramos conseguir.
Para introducir la pasta, lentamente se inyecta el material en el conducto. Es necesario
introducir el material lentamente para no mover el otoblock o causar alguna incomodidad al
paciente. Cuando el material llena completamente el canal, se retira lentamente la jeringa
hacia atrás, asegurándonos que la punta se encuentra todavía sumergida en la impresión y
acabamos de rellenar la concha completamente, incluyendo el trago.
Se deja la impresión cinco minutos dentro del oído. Es necesario que el material fragüe
completamente, para evitar que se alargue o se rompa cuando se retire del oído.
Extracción de la muestra.
Cuando el material se ha endurecido, puede ser retirado del oído. En primer lugar se separa
la porción perteneciente al hélix, al mismo tiempo se hace un giro hacia delante
despegándola y desprendiéndola de forma que facilitemos la entrada de aire y evitamos que
la propia pasta actúe como émbolo, produciendo un vacío que arrastre tras de sí al tímpano
provocando una situación dolorosa.
Debemos observar que la muestra es correcta, que no tiene anomalías. Finalmente
comprobaremos que el número de otoblock extraídos es coincidente con el número de
otoblocks introducidos.