FICHA DE SOLICITUD DE CURSOS Y TALLERES Apellidos Nombre Identificación Tipo de Identificación Fecha de Nacimiento No. (dd/mm/aaaa) Lugar de Nacimiento Dirección Código Postal Provincia Teléfonos Teléfono Fijo Telefono Móvil E-Mail Profesión Documentos que entrega: Otras Observaciones: Solicito Inscribirme en el Curso / Taller: Fecha de inicio (dd/mm/aaaa) Fecha de fin (dd/mm/aaaa) La Casa Encendida expondrá en el Punto de Información la relación de personas admitidas en cada convocatoria 10 días antes del inicio de la misma. En el supuesto de que fuera admitido en el curso, autorizo a Gecesa para que incluya mi nombre en la relación de admitidos en el curso que tendrá la consideración de notificación. Si 5 días antes del comienzo del curso el solicitante admitido no hubiera abonado la cuota de inscripción, se dispondrá de la plaza a favor de las personas de la lista de espera. Los datos de carácter personal aportados a través de la cumplimentación de este formulario, se integrarán en un fichero automatizado cuya finalidad será el cumplimiento de las obligaciones asumidas por GECESA como consecuencia del presente servicio, así como para el posible envío de información de La Casa Encendida, Gecesa y otras empresas de su grupo empresarial. Gecesa será la única destinataria de la información que se obtenga de los datos personales de los participantes. El titular de los datos podrá ejercitar los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición en los términos y plazos establecidos por la L.O. 15/1999, dirigiéndose a Gestión de Centros Culturales (GECESA), Plaza de Celenque número 2, 28013 Madrid. En Madrid a de de 2004. Hora: EJEMPLAR PARA LA CASA ENCENDIDA Firma: La Casa Encendida se reserva el derecho de suspender el taller o modificar las fechas y horarios indicados, dependiendo del número de alumnos/as matriculados, en cuyo caso se comunicará la forma de devolución del importe abonado. En los casos de anulación justificada por parte del alumno/a, La Casa Encendida realizará las devoluciones en los siguientes casos: El importe total del precio del taller, cuando la comunicación de anulación haya sido recibida en La Casa Encendida 7 días antes del comienzo del taller. El 50% del precio del taller, cuando la comunicación de anulación haya sido recibida en La Casa Encendida con 3 días, al menos, de anticipación al comienzo del taller. No se realizará devolución alguna cuando la comunicación se reciba con menos de 3 días de anticipación de la fecha de comienzo del taller La devolución del importe que corresponda se realizará por los medios que en cada momento establezca La Casa Encendida.