Versión en PDF

ECG DESTACADO
ECG DESTACADO
Taquicardia mediada por un marcapasos bicameral
endless loop
ALFREDO DEL RIO
Figura 1
S
e trata de una taquicardia mediada por un marcapasos bicameral (Kairos D de Biotronik, programado en modo DDD sin detector de taquicardia mediada
por marcapasos). Lo que sucede como evento primario
es una falla de captura del electrodo auricular. Esta
VEASE EL EDITORIAL PUBLICADO EN PAGINAS 155-156
Jefe de Electrofisiología del Sanatorio Parque de Rosario.
Dirección postal: Alfredo del Río. Boulevard Oroño 860. 2000
Rosario. Pcia. de Santa Fe. Argentina
e-mail: delrioccv@gmail.com
El autor de este trabajo declara al mismo no afectado por
conflictos de intereses.
Recepción del artículo: 13-ABR-2010
Recepción de las correcciones: 08-JUN-2010
Aceptación: 29-JUN-2010
La versión digitalizada de este trabajo está disponible en
www.fac.org.ar
236
Rev Fed Arg Cardiol 2010; 39 (3):236-237
pérdida de captura auricular hace que el próximo QRS
estimulado retroconduzca su actividad a la aurícula
(que está fuera de su período refractario). Al retroconducir, la actividad auricular es interpretada por el marcapasos como una onda P y comienza a hacer tracking
de esta actividad auricular, generando una taquicardia
llamada endless loop1, ya que es una taquicardia que
muchas veces es sostenida y no termina, a menos que
reprogramemos el marcapasos o apliquemos un imán
sobre este2. Estas taquicardias son relativamente comunes y muchas veces ocurren en el postimplante cercano3. Por ese motivo siempre el médico de guardia de
unidad coronaria debe tenerlas en mente, reconocerlas
y tener un imán en la sala para poder detenerlas.
El umbral auricular al momento del implante era de
1,5 voltios en 0,5 mseg, el catéter era de fijación activa y
la programación de la salida era de 3,6 V y 0,4 mseg. La
ALFREDO DEL RIO
sensibilidad estaba en 1,5 mV. Al momento del implante teníamos muy buena captura auricular por arriba de
1,5 V con una onda P aceptable de 2 mV. El registro fue
tomado con un polígrafo con las 6 derivaciones de los
miembros.
Cuando surgió la taquicardia, la telerradiografía de
tórax no mostró diferencias con la vista radioscópica
durante el procedimiento, lo cual permite descartar desplazamiento evidente de la derivación.
El paciente recibió una reprogramación de su marcapasos, aumentándose la salida del canal auricular
TAQUICARDIA MEDIADA POR MARCAPASOS BICAMERAL
para lograr una captura adecuada y no volvió a repetir
la taquicardia.
BIBLIOGRAFIA
1.
2.
3.
Barold SS: Initiation of pacemaker endless loop tachycardia
by triboelectricity. Heart 2001; 85: 248.
Fisher JD: Pacemaker pro-arrhythmia: beyond spike-on-T
and endless loop tachycardia. JACC 2007; 50: 623-625.
Sweeney MO, Ruetz LL, Belk P, Mullen TJ, Johnson JW,
Sheldon T: Bradycardia pacing-induced short-long-short
sequences at the onset of ventricular tachyarrhythmias: a
possible mechanism of proarrhythmia: JACC 2007; 50: 614622.
El deseo de tomar medicamentos es quizás el más notable rasgo que distingue al hombre de los animales.
WILLIAM OSLER
Rev Fed Arg Cardiol 2010; 39 (3): 236-237
237