Dr. Diego Gómez Mora HERNIAS DIAGNOSTICO AXIOMA : : CLÍNICO “ Hernia diagnosticada…… hernia operada “ METODOS DIAGNÓSTICOS : 1 - Ecografía 2 - TAC Mínimo uso de estos. HERNIAS MBE para CIRUGIA : Menor porcentaje de recidivas con mallas. Menor tiempo quirúrgico en abierta. Complicaciones mas frecuentes y riesgosas en Laparoscopia. Recidivas : - 2,3 % en Lap o con uso malla vs 2,9 % abierta. Menor dolor e incapacidad en Laparoscópica. Dolor crónico mas frecuente en Laparoscópica. Mayor costo en Laparoscópica. 3 4 HEMORROIDES SON ESTUCTURAS NORMALES. CLASIFICACION : Internas - Externas Internas : submucosas – endodermo – vénulas, capilares, anastomosis arteriovenosas, tejido conectivo – sostén por ligamento suspensorio de mucosa (apariencia de plejo cavernoso) – no inervadas – 3 cojines. Externas : Subcutaneas – ectodermo – inervadas – alrededor del ano. 5 HEMORROIDES ETIOLOGÍA : Multicausal - Mecánica : Degeneración. - Hemodinámica : Disminución retorno venoso. - Factores del esfínter. - Genéticas. - Higiénicas. - Enfermedades asociadas. - Constipación. - Alimentos (especies). - Alcohol. 6 HEMORROIDES DIAGNOSTICO : SÍNTOMAS : CLÍNICO (Interrogatorio y Examen) - INTERNAS : Sangrado Masas Inflamación Dolor Exudación Prurito - EXTERNAS : Masa Dolor Plicas cutáneas 7 HEMORROIDES AYUDAS DIAGNÓSTICAS : * RECTOSIGMOIDOSCOPIA * COLONOSCOPIA Ayudan a clasificar y diferenciar. 8 TRATAMIENTO : HEMORROIDES a - Solo cuando hay síntomas (viejo adagio). b - Incremento de dieta rica en fibra y líquidos abundantes. c - No forzar deposiciones. d – No sentarse prolongado en tasa de baño. e - Mermar especies. f - Medicina conservadora * Baños “de asiento”. * Ablandadores de bolo fecal. * Laxantes. * Antidiarreicos. * Cremas * Analgésicos g – Aseo anal. h – Trombectomía. 9 10 SÍNDROME COLON IRRITABLE TRANSTORNO FUNCIONAL DIGESTIVO. TRIADA : DOLOR / MOLESTIA ABDOMINAL / ALTERACIONES HABITO INTESTINAL CAUSA : + Anomalías de función digestiva. Motilidad – Sensibilidad. + Actual : Fenómenos microinflamatorios. MULTISINTOMATICO . Acompañado de otros trastornos funcionales : - Dispepsia Funcional. - Fibromialgia. - Síndrome fatiga crónica. - Cistitis intersticial. - Cefalea funcional. 11 SÍNDROME COLON IRRITABLE TIPOS (Recomendaciones Roma III) : Según consistencia deposiciones (Escala de Bristol). 12 SÍNDROME COLON IRRITABLE DIAGNÓSTICO : CLÍNICO. CRITERIOS : + Dolor o molestia abdominal recurrente durante al menos 3 días / mes en los últimos 3 meses ( y haber comenzado un mínimo de 6 meses antes de diagnostico), asociado a 2 ó mas de : - Mejora con defecación. - Comienzo asociado con cambio en frecuencia de deposiciones. - Comienzo asociado con cambio en consistencia de deposiciones. 13 SÍNDROME COLON IRRITABLE ESTUDIOS : Adoptar un abordaje BASADO EN LA EVIDENCIA. No SII : - Diarrea continua. - Fiebre. - Anemia. - Pérdida de peso. - Sangre en heces. - Historia enf. Familiar ( CA colorectal, EII , Enf. Celíaca ). + COLONOSCOPIA = Mayores de 50 años. + No respuesta en 6 – 8 semanas : Estudios según síntoma predominante. - Estreñimiento : Inercia colónica u obstructivo. - Diarrea : Busqueda Giardia o Enf. Celíaca. + Biopsias escalonadas colon : Colitis microscópica. 14 SÍNDROME COLON IRRITABLE TRATAMIENTO : 1- Adecuada relación terapéutica. – Explicar bien enfermedad. - Escuchar paciente. - Establecer límites realistas y de pronóstico. 2- Estilo de vida. – Ejercicio físico. - Dieta equilibrada (no dietas de exclusión). - Tiempo adecuado de defecación. 3- Fibra. Mejoran síntomas excepto dolor abdominal. – Hidrosoluble (Psyllium, Ispágula). - Insoluble. 4- Laxantes. En general poco beneficio. 5- Antidiarreicos. – Loperamida. - Resinas intercambio aniónico (colestiramina). 15 SÍNDROME COLON IRRITABLE 6- Espasmolíticos. - Trimebutina. - Bromuro de Butilescopolamina. 7- Antidepresivos . – Tricíclicos (Amitriptilina). Dosis bajas. En SII-D. - Inhibidores selectivos de la receptación de serotonina (Fluoxetina).En SII-E. 8- Antibióticos. Sobrecrecimiento bacteriano en Intestino delgado. Rifaximina (Flonorm). Mejora síntomas globales y distenciones. Principalmente en SII-D. 9- Prebióticos. Controvertido. Parecen aliviar distenciones y mejorar sintomatología global. 10- Otros : Mesalazina , Ketotifeno , Prednisona. 11- Tratamiento sicológico. 16 17 Tomado de Internet. Dr. F. Mearín Manrique 18 19 Gracias por su Atención 20