Capítulo de Illinois Deterioro cognitivo leve Deterioro cognitivo leve (MCI, por sus siglas en inglés) es un término general que comúnmente define un desorden sutil pero perceptible de la memoria. Una persona con MCI padece de problemas con la memoria que suelen ser peores que los que normalmente tienen otras personas de su edad, pero no muestra ningún otro síntoma de demencia, como pueden ser la disminución del juicio o del razonamiento. Las investigaciones sobre el MCI se encuentran en una etapa relativamente temprana si se comparan con el amplio espectro de información que existe sobre la enfermedad de Alzheimer. Debido a que los científicos aún continúan buscando respuestas a preguntas básicas sobre la enfermedad, es importante destacar que la definición exacta del MCI sigue evolucionando. La definición del MCI En el 2001, la Academia Americana de Neurología (AAN, por sus siglas en inglés) publicó guías de práctica para la detección temprana de problemas de la memoria. El grupo de especialistas de la AAN identificó los siguientes requisitos para diagnosticar MCI: • El testimonio de la persona sobre sus problemas de memoria. Se prefiere que este testimonio sea confirmado por otra persona. • Una disminución de la memoria que sea perceptible y por encima de lo normal, y que además se pueda detectar a través de pruebas de evaluación de la memoria estándar. • Destrezas normales de pensamiento y razonamiento. • Habilidad de llevar a cabo actividades cotidianas. Estos requisitos no necesariamente resuelven el debate sobre la definición exacta del MCI. A continuación quedan expuestas algunas de las interrogantes que los científicos continúan investigando: 1. ¿Cuánta disminución de la memoria es suficiente para que se considere más de lo normal? 2. ¿Cuánta disminución de la memoria es lo suficientemente significativa para que se considere como un síntoma de demencia leve? 3. ¿Con cuánta atención se deben buscar anormalidades sutiles en otras áreas del pensamiento? 4. ¿Cómo sabemos si estos cambios son señales normales del envejecimiento o algo peor? Ya que los científicos aún continúan investigando estas cuestiones, otros detalles sobre el MCI permanecen desconocidos. Por ejemplo, algunos informes sugieren que casi todos los casos de MCI evolucionan hasta convertirse en Alzheimer o alguna otra forma de demencia. De ser así, el MCI sería tan solo una señal temprana de demencia. Otros estudios señalan que aunque algunas personas con MCI no siempre terminan con demencia, éstas tienen un riesgo mayor de desarrollar la enfermedad. 1.800.272.3900 | www.alz.org/espanol/ © 2009 Alzheimer's Association. Todos los derechos reservados. Esta es una publicación oficial de la Alzheimer's Association, pero puede ser distribuida por otras organizaciones y por personas no relacionadas con la misma. Esto no constituye aprobación de la Asociación a las actividades de dichas entidades o personas. Capítulo de Illinois Aun así, otros estudios indican que un número considerable de personas diagnosticadas con MCI pueden recuperar su memoria normal. La necesidad de más investigaciones sobre el MCI Las diferencias entre estas conclusiones son el resultado, al menos en parte, de inconsistencias importantes entre las diferentes definiciones del MCI. Por ejemplo, algunas definiciones implican problemas con aspectos del pensamiento que no incluyen la memoria. Los diferentes hallazgos también apuntan a la necesidad de estudios a largo plazo que sigan la progresión de síntomas en personas con diferentes tipos de MCI. También se requiere más trabajo investigativo en cuanto a los cambios biológicos asociados con el envejecimiento normal, el MCI y otras demencias, incluyendo la enfermedad de Alzheimer. En la edición de diciembre de 2011 de la revista Archivos de Neurología, un grupo de especialistas recomendó llevar a cabo una investigación más a fondo para definir las subcategorías del MCI. Por ejemplo, un problema principalmente de lenguaje, y no de memoria, podría ser considerado un tipo de deterioro cognitivo leve relacionado con los primeros síntomas de algún tipo de demencia que no sea necesariamente la enfermedad de Alzheimer. ¿Existe tratamiento para el MCI? Debido a la falta de consenso en cuanto a una definición exacta, dos personas con un diagnóstico de MCI podrían tener síntomas muy diferentes. Las recomendaciones médicas relacionadas con el tratamiento también varían. Actualmente, no existe una guía profesional ampliamente aceptada para el tratamiento de MCI, así como tampoco hay evidencia suficiente para recomendar enfoque estándar. En la mayoría de los casos, si una persona es diagnosticada con MCI, el doctor monitoreará al individuo regularmente para evaluar posibles cambios de memoria y destrezas de pensamiento que indicarían un empeoramiento o el desarrollo de una demencia leve. Un amplio estudio, reportado en abril del 2005 durante la conferencia anual de la Academia Americana de Neurología, y publicado en la página Web de la edición del 14 de abril de 2005 de la revista New England Journal of Medicine, fue el primer ensayo clínico jamás realizado para demostrar que un tratamiento podría disminuir el avance de MCI a Alzheimer. El estudio se llevó a cabo en el transcurso de tres años e incluyó a más de 750 adultos de edad avanzada con un diagnóstico de “MCI amnésica”, el tipo de MCI cuya características principales son las dificultades con la memoria que sobrepasan lo normal para la edad y educación de una persona. Los participantes fueron asignados al azar a uno de los tres regímenes diarios: 10 miligramos de donepezil (Aricept), 2,000 unidades internacionales de vitamina E o un placebo. 1.800.272.3900 | www.alz.org/espanol/ © 2009 Alzheimer's Association. Todos los derechos reservados. Esta es una publicación oficial de la Alzheimer's Association, pero puede ser distribuida por otras organizaciones y por personas no relacionadas con la misma. Esto no constituye aprobación de la Asociación a las actividades de dichas entidades o personas. Capítulo de Illinois Los participantes que recibieron donepezil tuvieron un riesgo menor de desarrollar Alzheimer durante el primer año del estudio. Sin embargo, al final de los tres años del estudio, su riesgo era el mismo que para aquellos a quienes se les suministró vitamina E o el placebo. La vitamina E no demostró beneficios significativos. Los autores del estudio indicaron que los resultados no fueron lo suficientemente buenos como para recomendar de manera definitiva que se suministre donepezil para tratar MCI. Sin embargo, dijeron que los pacientes podrían hablar sobre estas conclusiones con sus médicos de manera privada. El medicamento donepezil está actualmente aprobado por la Administración de Drogas y Alimentos (FDA, por sus siglas en inglés) de los Estados Unidos para tratar todas las etapas de la enfermedad de Alzheimer, pero no para tratar MCI. La mayoría de los expertos consideran el resultado más positivo de este estudio como una prueba de concepto importante en el tratamiento contra el MCI, sentando la pauta para probar medicamentos en el futuro que puedan tener mejores resultados. Las conclusiones del estudio también demostraron éxito en el proceso difícil de identificar a individuos con MCI y monitorear su situación en un estudio clínico llevado a cabo en múltiples centros médicos. Dos estudios clínicos adicionales han evaluado galantamine (Razadyne), un medicamento para tratar Alzheimer, como una opción para tratar MCI. En ninguno de estos ensayos se hallaron beneficios estadísticamente significantes que establecieran que galantamine mejora el funcionamiento de la persona o previene la progresión hacia Alzheimer. No obstante, los científicos sí notaron un número de muertes significativamente más elevado en el grupo de participantes a quienes se les suministró galantamine, en comparación con aquellos a quienes solo se les dio el placebo. En abril del 2005, la FDA y su equivalente europeo ordenaron que se reetiquetara el medicamento para reflejar este desequilibrio en el número de muertes. La información sobre estos estudios con galantamine para tratar MCI está publicada solo en la Web. Para información adicional por favor visite nuestra página web www.alz.org/espanol/ o llame a nuestra Línea de asistencia al 1.800.272.3900. Fuentes 1. R. C. Petersen, M.D., Ph.D.; J. C. Stevens, M.D.; M. Ganguli, M.D., M.P.H.; E. G. Tangalos, M.D.; J. L. Cummings, M.D.; and S. T. DeKosky, M.D. “Practice parameter: Early Detection of dementia: Mild cognitive impairment (an evidence-based review). Report of the Quality Standards Subcommittee of the American Academy of Neurology.” Neurology 2001; 56: 1133 1142. 2. R. C. Petersen, R. Doody, A. Kurz, R. C. Mohs, J. C. Morris, P. V. Rabins, K. Ritchie, M. Rossor, L. Thal, B. Winblad. “Current concepts in mild cognitive impairment.” Archives of Neurology 2001; 58 (12): 1985 1992. 3. Petersen, R.C. et al. “Vitamin E and Donepezil for the Treatment of Mild Cognitive Impairment.” New England Journal of Medicine online release April 14, 2005. Also scheduled for publication in the New England Journal print version June 9, 2005. 4. Sinopsis y datos de los ensayos clínicos de galantamine para tratar el MCI: GAL-INT-11 and GAL-INT-18 1.800.272.3900 | www.alz.org/espanol/ © 2009 Alzheimer's Association. Todos los derechos reservados. Esta es una publicación oficial de la Alzheimer's Association, pero puede ser distribuida por otras organizaciones y por personas no relacionadas con la misma. Esto no constituye aprobación de la Asociación a las actividades de dichas entidades o personas.