Hiperplasia benigna de próstata: aspectos generales y tratamiento, con especial atención al manejo intervencionista (Embolización arterial de próstata). Poster no.: S-1364 Congreso: SERAM 2014 Tipo del póster: Presentación Electrónica Educativa Autores: 1 1 1 J. M. Capilla Ampudia , H. Otaola Arca , N. Santamaría Arribas , 2 1 1 J. García Yavar , A. López Casañas , J. M. Hernandez Atance ; 1 2 Fuenlabrada/ES, Fuenlabrada (Madrid)/ES Palabras clave: Genital / Aparato reproductor masculino, Intervencionista vascular, Pelvis, Arteriografía con catéter, Percutáneo, TC, Embolización, Hiperplasia / Hipertrofia DOI: 10.1594/seram2014/S-1364 Cualquier información contenida en este archivo PDF se genera automáticamente a partir del material digital presentado a EPOS por parte de terceros en forma de presentaciones científicas. Referencias a nombres, marcas, productos o servicios de terceros o enlaces de hipertexto a sitios de terceros o información se proveen solo como una conveniencia a usted y no constituye o implica respaldo por parte de SERAM, patrocinio o recomendación del tercero, la información, el producto o servicio. SERAM no se hace responsable por el contenido de estas páginas y no hace ninguna representación con respecto al contenido o exactitud del material en este archivo. De acuerdo con las regulaciones de derechos de autor, cualquier uso no autorizado del material o partes del mismo, así como la reproducción o la distribución múltiple con cualquier método de reproducción/publicación tradicional o electrónico es estrictamente prohibido. Usted acepta defender, indemnizar y mantener indemne SERAM de y contra cualquier y todo reclamo, daños, costos y gastos, incluyendo honorarios de abogados, que surja de o es relacionada con su uso de estas páginas. Tenga en cuenta: Los enlaces a películas, presentaciones ppt y cualquier otros archivos multimedia no están disponibles en la versión en PDF de las presentaciones. Página 1 de 15 Objetivo docente Comprender los aspectos básicos de la HBP como su relevancia clínica, fisiopatología y tratamiento. con especial enfásis en la embolización arterial de próstata. Presentamos nuestros resultados (1 paciente). Revisión del tema RELEVANCIA DE LA HIPERPLASIA BENIGNA DE PRÓSTATA: Muy frecuente: Es muy frecuente a partir de la 5ª década # 80-95% a los 80 años Es la causa más frecuente de obstrucción del tracto urinario inferior en el varón Es la causa más frecuente de microhematuria en varón > 50 años Síntomas molestos: Síntomas obstructivos (LUTS): retraso incio micción, # fuerza y calibre del chorro, micción entrecortado, micción prolongada sensación de vaciado incompleto, incontinencia por rebosamiento Síntomas irritativos: polaquiuria, nicturia, incontinencia de urgencia Complicaciones importantes: Infección del tracto urinario (ITU), litiasis vesicales, hematuria, incontinencia urinaria, insuficiencia renal (IR), retenciáon aguda de orina(RAO). FISIOPATOLOGÍA (figura 1): La hiperplaisa benigna es una patología en la que están implicados múltiples mediadores que actúan de forma endocrina, paracrina y autocrina, como pueden ser los andrógenos, KGF (factores de crecimiento de los keratinocitos), EGF (factores de crecimiento Página 2 de 15 epidérmico), IGF (factores crecimiento parecidos a la insulina), TGF (factores de crecimiento transformante), que hacen que se pierda el equilibrio entre proliferación y muerte celular de forma que hay un aumento del tamaño prostático. Además, parece que en la HBP existe cierto grado de inflamación que, a través de citoquinas, promueve la proliferación celular Hay que tener claro que el crecimiento prostático es una causa clara de LUTS. Sin embargo, en pacientes de edad avanzada, hay que tener en cuenta la importante contribución del envejecimiento, que asocia - Disfunción vesical - Disfunción del SN - Enf sistémicas concomitantes Que en muchos casos tienen más impacto en los LUTS que el tamaño prostático. Los andrógenos no son la causa de la HBP, pero es necesario que la cascada de señalización intracelular de los andrógenos esté intacta, ya que mediante esta vía los andrógenos actuan como potentes promotores de la proliferación celular. La HBP cursa con proliferación de cél epiteliales y estromales de la zona transicional, que es la que rodea la uretra y, por tanto, la responsable en último término de los síntomas obstructuvos. TRATAMIENTO: Manejo según la American Urological Association (AUA) (figura 2). Espera vigilante (wachful waiting): (# tanto los síntomas como la progresión) - Educación sobre el tipo de afección del paciente (hábitos de vida). Fitoterapia: R-sitosterol, los acidos grasos y las lecitinas. Tratamiento farmacológico - Bloqueantes #-adrenérgicos Página 3 de 15 - Inhibidores de la 5-#-reductasa (5-ARI) - Antagonistas muscarínicos - Vasopresina y análogos - Terapias combinadas - Inhibidores de la fosfodiesterasa 5 (IPDE-5) Tratamiento quirúrgico - Resección transuretral de próstata (RTUP) - Prostatectomía abierta Otros tratamientos - Terapia transuretral de microondas (TUMT) - Ablación transuretral con aguja (TUNA) de la próstata - Enucleación con láser holmio (HoLEP) y resección de la próstata con láser holmio (HoLRP) - Vaporización dé la próstata con laser verde de 532 nm - Stent prostáticos, inyecciones intra-prostáticas de etanol, inyecciones de toxina botulínica. - Embolización arterial de próstata (EAP). EMBOLIZACIÓN ARTERIAL DE PRÓSTATA (EAP): - CONCEPTO: Técnica que provoca isquemia, necrosis y fibrosis, con destrucción del músculo liso glandular (# tono y la contracción periuretral) y receptores neuronales ( # sensación obstructiva percibida por el paciente). - TÉCNICA: (Figura 3: Anatomía.) Página 4 de 15 Acceso vía arteria femoral hasta arterias prostáticas (figura 4). Embolización mediante micropartículas (200 micras) (figura 5). - INDICACIONES: • • • • • • • • • HBP con LUTS moderado graves (componente obstructivo) Refractaria refractarios a tratamiento médico Próstatas grandes Bajo flujo máximo (Qmax). Alto residuo postmiccional (RPM). Rechazo de la cirugía Alto riesgo quirúrgico HBP con complicaciones: RAO Prequirúrgico. - RESULTADOS: Se ha descrito mejoría en: Flujo máximo (Qmax) Residuo postmiccional (RPM) International Prostatic Symtom Scale (IPSS) International Index of Erectile Function (IIEF) Quality of life (QoL) PSA. Volumen prostático. - COMPLICACIONES: De la angiografía: - Sitio punción: dolor, sangrado, hematoma, pseudoaneurisma, infección - Contrastes: shock anafiláctico Página 5 de 15 Complicaciones menores: poco frecuentes (por migración de partículas) - ITU - Hematuria - Hematospermia Complicaciones mayores: muy poco frecuentes - Isquemia parcial de la pared vesical, por embolización de la arteria vesical inferior - NUESTRA EXPERIANCIA: Varón de 62 años que acude por sintomatología compatible con HBP. La biopsia prostática confirma el diagnóstico y descarta malignidad. Rechaza la cirugía debido a que es testigo de Jehová. Se le realiza embolización de ambas arterias prostáticas. En la revisión a los tres meses presenta mejoría clínica y de los múltiples parámetros analizados (figuras 6 y 7). Images for this section: Página 6 de 15 Fig. 1: Algoritmo fisiopatología. Página 7 de 15 Fig. 2: Algoritmo Página 8 de 15 Fig. 3: Anatomía Página 9 de 15 Fig. 4: Acceso a arteria prostática derecha Página 10 de 15 Fig. 5: Pre y postembolización Página 11 de 15 Fig. 6: Evolución tras el procedimiento Página 12 de 15 Fig. 7: Evolución tras el procedimiento Página 13 de 15 Conclusiones La embolización arterial de próstata es una técnica nueva, que requiere estudios a largo plazo, que brinda una oportunidad trabajo en equipo entre radiólogos y urólogos. Es un procedimiento mínimamente invasivo, seguro y efectivo a corto y medio plazo, - con rápida recuperación - con poca morbilidad (No produce disfunción sexual; excepcional) - sin mortalidad Debe considerarse como alternativa a la cirugía en pacientes con - alto riesgo quirúrgico - LUTs moderado-graves - próstatas grandes - refractarios a tratamiento médico Bibliografía • • • • • Rio Tinto H, Martins Pisco J, Bilhim T, Duarte M, Fernandes L, Pereira J, et al. Prostatic artery embolization in the treatment of benign prostatic hyperplasia: short and medium follow-up. Tech Vasc Interv Radiol. diciembre de 2012;15(4):290-3. Rastinehad AR, Caplin DM, Ost MC, VanderBrink BA, Lobko I, Badlani GH, et al. Selective arterial prostatic embolization (SAPE) for refractory hematuria of prostatic origin. Urology. febrero de 2008;71(2):181-4. Carnevale FC, Antunes AA, da Motta Leal Filho JM, de Oliveira Cerri LM, Baroni RH, Marcelino ASZ, et al. Prostatic artery embolization as a primary treatment for benign prostatic hyperplasia: preliminary results in two patients. Cardiovasc Intervent Radiol. abril de 2010;33(2):355-61. Pisco JM, Pinheiro LC, Bilhim T, Duarte M, Mendes JR, Oliveira AG. Prostatic Arterial Embolization to Treat Benign Prostatic Hyperplasia. J Vasc Interv Radiol JVIR. 1 de enero de 2011;22(1):11-9. A Pereira J, Bilhim T, Duarte M, Rio Tinto H, Fernandes L, Martins Pisco J. Patient selection and counseling before prostatic arterial embolization. Tech Vasc Interv Radiol. diciembre de 2012;15(4):270-5. Página 14 de 15 • • • • • • • • • • Fernandes L, Rio Tinto H, Pereira J, Duarte M, Bilhim T, Martins Pisco J. Prostatic arterial embolization: post-procedural follow-up. Tech Vasc Interv Radiol. diciembre de 2012;15(4):294-9. Carnevale FC, da Motta-Leal-Filho JM, Antunes AA, Baroni RH, Marcelino ASZ, Cerri LMO, et al. Quality of life and clinical symptom improvement support prostatic artery embolization for patients with acute urinary retention caused by benign prostatic hyperplasia. J Vasc Interv Radiol JVIR. abril de 2013;24(4):535-42. Martins Pisco J, Pereira J, Rio Tinto H, Fernandes L, Bilhim T. How to perform prostatic arterial embolization. Tech Vasc Interv Radiol. diciembre de 2012;15(4):286-9. Campos Pinheiro L, Pisco J, Rio Tinto H, Bilhim T, Gouveia Oliveira A. Embolization for benign prostatic hyperplasia and very large prostate as an alternative to open surgery. J Urol. 8 de mayo de 2013;189(4S, Supplement, wensday):e820. Muracca Yoshinaga E, Galvao O, da Motta Leal Filho J, Nakano E, Marchini G, Reis ST, et al. Magnetic ressonanse analysis of prostatic volume after prostatic artery embolization (pae) for treatment of benign prostatic hyperplasia (bph). J Urol. 8 de mayo de 2013;189(4S, Supplement, wensday):e820. Antunes AA, Carnevale FC, Muraca eduardo, de Motta Leal Filho J, Reis ST, Cerri LMO, et al. Urodinamyc findings after prostatic artery embolization for treatment of urinary retention related to benign prostatic hyperplasia. J Urol. 8 de mayo de 2013;189(4S, Supplement, wensday):e820. Oelke M, Brachmann A, Descazeaud A, Emberton M, Gravas S, Michel MC, et al; members of the European Association of Urology (EAU). Guidelines OfficeGuidelines on the Management of Male Lower Urinary Tract Symptoms (LUTS), incl. Benign Prostatic Obstruction (BPO). In: EAU Guidelines, edition presented at the 25th EAU Annual Congress, Barcelona 2010. ISBN 978-90-79754-70-0. Roehrborn, Claus G, et al. "The effects of combination therapy with dutasteride and tamsulosin on clinical outcomes in men with symptomatic benign prostatic hyperplasia: 4-year results from the CombAT study." European urology 57.1 (2010):123-131. McConnell, John D, et al. "The long-term effect of doxazosin, finasteride, and combination therapy on the clinical progression of benign prostatic hyperplasia." The New England journal of medicine 349.25 (2003):2387-2398. Wein AJ, Kavoussi LR, Novick AC, Partin AW, Peters CA. Benign Prostatic Hyperplasia. Urology. 10th edition. Philadelphia, Pennsylvania: Saunders Elsevier; 2012. p. 2.570-2.610. Página 15 de 15