SOL·LICITUD DE CERTIFICAT DEL PADRÓ D`HABITANTS

Ajuntament
El Real de Gandia
SOL·LICITUD DE CERTIFICAT DEL PADRÓ D’HABITANTS /
SOLICITUD DE CERTIFICADO DEL PADRÓN DE HABITANTES
DADES DE SOL·LICITANT / DATOS DEL SOLICITANTE
DNI/NIF
PRIMER COGNOM /
PRIMER APELLIDO
SEGON APELLIDO /
SEGUNDO APELLIDO
DOMICILI / DOMICILIO
NÚM.
MUNICIPI / MUNICIPIO PROVÍNCIA
Bl.
T(/)
ESC.
NOM / NOMBRE
PIS/PISO C3
MÒBIL
CORREU-E
DADES DEL TUTOR LEGAL / DATOS DEL TUTOR LEGAL (Si correspon)
DNI
PRIMER COGNOM/
PRIMER APELLIDO
SEGON COGNOM/
NOM / NOMBRE
SEGUNDO APELLIDO
SOLICITA
Certificat de convivència / Certificado de convivencia.
Certificat d’empadronament / Certificado de empadronamiento.
Certificat històric / Certificado histórico.
DOCUMENTACIÓ / DOCUMENTACIÓN
Fotocópia del document d’identitat del sol·licitant / Fotocopia del documento de
identidad (DNI, targeta de residencia, passaport, etc.)
Firma del sol·licitant / Firma del solicitante
El Real de Gandia,
de
de
L'ALCALDE/SSA-PRESIDENT/A DE L'AJUNTAMENT DEL REAL DE GANDIA
LA ALCALDE/SA-PRESIDENT/A DEL AYUNTAMIENTO DEL REAL DE GANDIA
Los datos de carácter personal aportados en el impreso y, en su caso, la documental acompañante son incluidos en fichero titularidad del
AYUNTAMIENTO DEL REAL DE GANDIA, para la atención de la solicitud/es, con arreglo al ejercicio de las funciones propias en el ámbito de sus
competencias. Sus datos podrán ser cedidos o comunicados a terceros, en los supuestos previstos, según Ley. De conformidad con la Ley
Orgánica 15/1999, de Protección de Datos de Carácter Personal, usted podrá ejercitar los derechos de acceso, rectificación, cancelación y
oposición, enviando una solicitud por escrito, acompañada de una fotocopia de su D.N.I., Pasaporte, NIE u otro documento de identificación
equivalente dirigida al AYUNTAMIENTO DEL REAL DE GANDIA, situado en Rector Berenguer 14, El Real de Gandia (Valencia)
Les dades de caràcter personal aportades en l'imprés i, en tot cas, la documental acompanyant són inclosos en fitxer titularitat de l'AJUNTAMENT
DEL REAL DE GANDIA, per a l'atenció de sol·licituds, en conformitat amb l'exercici de les funcions pròpies en l'àmbit de les seues competències.
Les seues dades podràn ser cedides o comunicades a tercers, en els supòsits previstos, segons la Llei. De conformitat amb la Llei Orgànica
15/1999, de Protecció de Dades de Caràcter Personal, vosté podrà exercir els drets d'accés, rectificació, cancelació i oposició, enviant una sol·licitud
per escrit, acompanyada d'una fotocòpia del D.N.I, Passaport, NIE o altre document d'identificació equivalent, dirigida a l'AJUNTAMENT DEL REAL
DE GANDIA, situat en Rector Berenguer 14, El Real de Gandia (València)
Rector Berenguer, 14, El Real de Gandia (46727)
 962 965 872 – FAX: 962 876 824 - www.realdegandia.es -  ajuntament@elrealdegandia.org