Ajuntament El Real de Gandia DECLARACIÓN RESPONSABLE DEL TÉCNICO COMPETENTE / DECLARACIÓ RESPONSABLE DEL TÈCNIC COMPETENT A DATOS DEL TÉCNICO TITULADO COMPETENTE / DADES DEL TÈCNIC TITULAT COMPETENT NOMBRE Y APELLIDOS / NOM I COGNOMS DNI DOMICILIO (CALLE Y NÚMERO) / DOMICILI (CARRER I NÚMERO) CP LOCALIDAD / LOCALITAT PROVINCIA / PROVÍNCIA TITULACIÓN / TITULACIÓ ESPECIALIDAD / ESPECIALITAT COLEGIO PROFESIONAL / COL·LEGI PROFESIONAL NÚMERO COLEGIADO / NÚMERO DEL COL·LEGIAT B DECLARACIÓN DEL TÉCNICO TITULADO / DECLARACIÓ DEL TÈCNIC TITULAT Declaro bajo mi responsabilidad que : / Declare davall la meua responsabilitat que : Poseo la titulación indicada en el apartado A. / Posseïsc la titulació indicada en l'apartat A. De acuerdo con las atribuciones profesionales de esta titulación, tengo competencia para la redacción y firma del proyecto técnico denominado. / D'acord amb les atribucions profesionals de esta titulació, tinc competència per a la redacció i firma del projecte técnic denominat. No estoy inhabilitado, ni administrativamente ni judicialmente, para la redacción y firma de dicho proyecto. No estic inhabilitat, ni administrativament ni judicialment, per a la redacció i firma de dit projecte. C FIRMA DEL TÉCNICO TITULADO / FIRMA DEL TÈCNIC TITULAT Y para que conste y surta los efectos oportunos, se expide y firma la presente declaración responsable de la veracidad de los datos e información anteriores. / I perquè conste i assortisca els efectes oportuns, s'expedix i firma la present declaració responsable de la veracitat de les dades i informació anteriors. , de DESEMBRE/DICIEMBRE de 20 Firmado el técnico titulado competente / Firmat el tècnic titulat competent (*) Al suscribir la presente declaración, AUTORIZO expresamente al Ayuntamiento del Real de Gandia para que, conforme a lo dispuesto en el art. 6 de la Ley Orgánica 5/1999, de 13 de diciembre, de protección de datos de carácter personal, pueda acceder a los datos personales obrantes en los ficheros del propio Ayuntamiento y del Ministerio de Educación, a los únicos efectos de verificar la titulación del técnico que suscribe. / (*) Al subscriure la present declaració, AUTORITZE expressament a l'Ajuntament del Real de Gandia perquè, d'acord amb el que disposa l'art. 6 de la Llei Orgànica 5/1999, de 13 de desembre, de protecció de dades de caràcter personal,puga accedir a les dades personals que es troben en poder dels fitxers del propi Ajuntament i del Ministeri d'Educació, als únics efectes de verificar la titulació del tècnic que subscriu. Rector Berenguer, 14, El Real de Gandia (46727) 962 965 872 – FAX: 962 876 824 - www.realdegandia.es - urbanisme@elrealdegandia.org