MUNDIPHARMA COLOMBIA S.A.S. Calle 100 # 19 A-10 Piso7 Bogotá, Colombia Tel. 7470300 El derecho al alivio del dolor El alivio del dolor es un derecho humano. Sin embargo, la ausencia de políticas para su correcto abordaje y las barreras de acceso a los medicamentos hacen que de manera reiterada sea vulnerado. El manejo inadecuado del dolor tiene un alto impacto físico y emocional para las personas, a la vez que genera gastos innecesarios para el sistema de salud. La atención a esta patología requiere, por tanto, un enfoque integral que incluya el fomento al incremento de educación a los profesionales de la salud, la capacitación en cuidados paliativos, el uso de medicamentos soportados por evidencia clínica (entre ellos los opioides) y políticas de prevención del abuso de sustancias que no afecten el acceso a los tratamientos como son los opioides, los cuales son considerados la piedra angular para el tratamiento del dolor. Contexto Tratamiento del dolor, un derecho humano El 28 de octubre de 2010, los delegados de la Cumbre Internacional del Dolor de la Asociación Internacional para el estudio del dolor, IASP, declararon que el acceso al manejo del dolor es un derecho humano.1 Respecto al mismo tema, la Declaración de Montreal, como es conocida, advirtió sobre el inadecuado manejo del dolor en la mayoría de los países del mundo, principalmente por las dificultades de acceso al tratamiento para el dolor causado por trauma, enfermedades crónicas, enfermedades de alto costo y patologías terminales, y las fallas para reconocer que el dolor crónico es un problema serio de salud que requiere un acceso al manejo similar al de enfermedades como la diabetes o las cardiovasculares. Los signatarios hicieron notar, asimismo, los vacíos de conocimiento entre los profesionales de la salud sobre los mecanismos y el manejo del dolor, la estigmatización del dolor crónico, la falta de políticas, los inadecuados niveles de investigación y educación y la falta de acceso a medicamentos esenciales en la mayoría de los países. La Declaración de Montreal señala, adicionalmente, el derecho de las personas a contar con tratamiento adecuado por parte de profesionales de la salud debidamente entrenados, y la obligación de los gobiernos y las instituciones de salud para establecer leyes, políticas y sistemas para favorecer el adecuado manejo del dolor. El dolor en las enfermedades terminales La Organización Mundial de la Salud (OMS) también se ha pronunciado de diversas maneras sobre la necesidad de proveer un adecuado manejo del dolor a las personas que lo sufren. De acuerdo con la organización, actualmente sólo una de cada 10 personas que necesitan cuidados paliativos –atención médica integral para aliviar el dolor, los síntomas y el estrés causados por enfermedades terminales– recibe este tipo de atención.2 La OMS calcula que anualmente unas 20 millones de personas requieren cuidados paliativos al final de su vida, de las cuales cerca del 6% son niños y una tercera parte son personas con cáncer. 1 Asociación Internacional para el Estudio del Dolor. Declaration of Montréal [en línea]. Primera Cumbre Mundial del Dolor. 3 de septiembre de 2010. [fecha de consulta: 28 de octubre de 2014]. International Association for the Study of Pain Disponible en: http://www.iasp-pain.org/DeclarationofMontreal 2 Organización Mundial de la Salud. Primer atlas mundial de las necesidades de cuidados paliativos no atendidas [en línea]. Ginebra / Londres. 28 de Enero de 2014. [fecha de consulta: 28 de octubre de 2014]. Disponible en: http://www.who.int/mediacentre/news/releases/2014/palliative-care-20140128/es/ MUNDIPHARMA COLOMBIA S.A.S. Calle 100 # 19 A-10 Piso7 Bogotá, Colombia Tel. 7470300 Sin embargo, únicamente 20 países han integrado adecuadamente los cuidados paliativos en los sistemas de atención de salud. La organización insta a los países a reconocer la necesidad de los cuidados paliativos para quienes sufren enfermedades terminales o degenerativas, a garantizar acceso oportuno a medicamentos esenciales y a proveer conocimiento entre profesionales de la salud, voluntarios y público general sobre los beneficios de este tipo de atención. Acceso al uso de medicamentos opioides La organización internacional de derechos humanos Human Rights Watch ha señalado, así mismo, que los países no reconocen el cuidado paliativo y el tratamiento del dolor como prioridades de salud y, por tanto, no cuentan con políticas, análisis sobre las barreras de acceso ni educación dirigida a los profesionales de la salud para aliviar y escoger adecuadamente los tratamientos.3 Human Rights Watch ha advertido que las regulaciones para el control de narcóticos imponen restricciones innecesarias que limitan la disponibilidad de medicamentos opioides, considerados en medicina la piedra angular para el manejo del dolor. Estas restricciones, de acuerdo con la organización de derechos humanos, desalientan a los profesionales de la salud a administrarlos a los pacientes. En el mismo sentido, la Comisión Global de Política de Drogas advierte que las políticas orientadas a prohibir el uso no medicinal de los opioides provocan un “efecto paralizante en su uso medicinal en los países de ingresos bajos y medios”. Por este motivo, alrededor de 5.500 millones de personas, entre las que se cuentan 5,5 millones de pacientes terminales de cáncer, presentan un escaso o nulo acceso a medicamentos opioides.4 El tratamiento del dolor en Colombia Colombia no es ajena a la problemática global respecto al impacto físico y emocional del dolor. El VIII Estudio Nacional de Dolor 2014, llevado a cabo por la Asociación Colombiana para el Estudio del Dolor (ACED), encontró una serie de datos que merecen la atención de las autoridades de salud: El 46% de los colombianos sufre de dolor crónico (dolor por más de tres meses). El 30% de la población que sufre dolor no ha recibido tratamiento. De los pacientes que sufren dolor crónico de difícil tratamiento, sólo el 7% ha contado con tratamiento con medicamentos opioides5. El 56% ha visto afectada su capacidad laboral debido a esta condición. El 32% tuvo incapacidad. El 52% de las personas con dolor ha visto afectada su esfera emocional. Por su parte, la OMS, que evalúa el manejo del dolor de los países a partir de los miligramos de morfina per cápita que consumen, ha establecido que el promedio de Colombia es de 7,66 3 Human Rights Watch. Gobiernos deben mejorar acceso al tratamiento del dolor [en línea]. Nueva York. 10 de octubre 2008 [fecha de consulta: 28 de octubre de 2014]. Disponible en http://www.hrw.org/es/news/2008/10/20/gobiernos-deben-mejoraracceso-al-tratamiento-del-dolor 4 Global Comission On Drug Policy. Asumiendo el control: Caminos hacia políticas de drogas eficaces. Septiembre de 2014. 5 Carlos F. Fernández. Dolores Afectan a siete de cada 10 colombianos. [en línea]. Bogotá, Colombia. 15 de Agosto 2014. [Fecha de consulta: 28 de octubre de 2014] Disponible en: http://www.eltiempo.com/estilo-de-vida/salud/los-dolores-quesufren-los-colombianos/14391636 6 Pain & Policy Studies Group. Uso global de Equivalentes de Morfina 2011. http://www.painpolicy.wysc.edu/ MUNDIPHARMA COLOMBIA S.A.S. Calle 100 # 19 A-10 Piso7 Bogotá, Colombia Tel. 7470300 miligramos equivalentes de morfina aunque su promedio debería estar alrededor de 2047 miligramos equivalentes de morfina. Beneficios para pacientes y el sistema de salud El tratamiento del dolor no solo trae beneficios para los pacientes sino también para el sistema de salud. El manejo óptimo desde la primera consulta previene recaídas, la reformulación de tratamientos y solicitudes de exámenes y radiografías. Se calcula que en Estados Unidos un paciente con dolor cuesta al sistema de salud de 261 a 300 dólares por persona más que uno sin esta patología.8 El dolor crónico también tiene un impacto negativo en el entorno familiar. Desde el punto de vista físico, un manejo inadecuado de la patología provoca desenlaces como trastornos del sueño y depresión, que eventualmente requieren tratamiento médico. De hecho, el riesgo de suicidio entre los afectados de dolor crónico es de al menos el doble que el de la población general9. Desde el punto de vista social, la incapacidad generada por el dolor afecta la productividad de la persona (en Europa, 4 de cada 10 encuestados refieren una reducción del 37% en los ingresos familiares) y, en muchas ocasiones, la inhabilita para el cuidado de su hogar. Casi el 40% de los europeos que padecen dolor crónico tiene dificultades para cuidar de sus hijos y un 5% no puede hacerlo en absoluto.10 Posición Mundipharma Mundipharma hace parte de una red global de compañías asociadas independientes que está comprometida con el alivio del sufrimiento causado por dolor, el cual afecta de forma considerable la calidad de vida de los pacientes. Como resultado de este compromiso, con centros de investigación y desarrollo en todo el mundo, la compañía ha centrado sus esfuerzos en la creación de medicamentos con diferentes características de presentación y tipos de liberación, siempre pensando en el bienestar de los pacientes. Para brindar un adecuado tratamiento del dolor, es importante medir, estudiar e investigar el estado del dolor en las diferentes comunidades en las que nos encontramos, por esta razón Mundipharma patrocina diversos estudios sobre el dolor y comparte este conocimiento para que sea una herramienta que ayude a los tomadores de decisiones. Igualmente, Mundipharma trabaja constantemente en la educación sobre nuevos tratamientos para el dolor y fortalece continuamente los conocimientos de los profesionales de la salud, frente a los estudios realizados sobre el dolor y los estándares mundiales en su tratamiento. Como misión Mundipharma tiene aliviar el sufrimiento causado por dolor por cáncer y otras patologías diferentes al cáncer y así mismo apoya todas las iniciativas que acompañen está misión. 7 JPainsypntom manage. Articulo impreso 2013; World Health Organization. The Journal of Pain, Vol 13, No 8 (August), 2012: pp 715-724 9 Asociación Latinoamericana de Cuidados Paliativo. Uso de Opioides en Tratamiento del Dolor. Manual para Latinoamérica. [en línea] Caracas, Venezuela 2012. [fecha de consulta: 28 de octubre de 2014]. Disponible en : http://cuidadospaliativos.org/uploads/2012/11/ManualOpioides.pdf 10 Boston Scientific. “La verdad sobre el dolor. Situación del tratamiento del dolor en Europa”. 8