MODIFICACIONES DEL PROCEDIMIENTO IVOR LEWIS ESOFAGECTOMÍA E.A. David, M.B. Marshall. Modifications to Ivor Lewis esophagectomy / Interactive CardioVascular and Thoracic Surgery 11 (2010) 529–53. Department of General Surgery, Georgetown University Hospital, Washington. La esofagectomía se puede realizar a través de varios enfoques. La elección del enfoque radica en factores del paciente y las preferencias del cirujano. El abordaje transhiatal tiene la ventaja de ser realizada a través de una única posición, lo que ahorra tiempo quirúrgico. Sin embargo, tiene limitaciones inherentes de la exposición e inhibe la capacidad de realizar una linfadenectomía completa. La esofagectomía Ivor Lewis ha sido tradicionalmente descrito como una laparotomía media superior combinada con una toracotomía posterolateral derecha como un procedimiento de dos etapas. El cambio en el paciente de posición, a medio camino durante la operación, añade considerable tiempo quirúrgico. Además, los pacientes que se someten a una primera laparotomía como la primera fase del enfoque de Ivor Lewis para la movilización gástrica y colocación de sonda de yeyunostomía para alimentación puede ser considera resecable en el momento de la toracotomía posterior, hayan sido sometidos a una exploración innecesaria y movilización. Este enfoque permite la manipulación simultánea en ambas cavidades. Técnica: Se coloca al paciente en posición supina sobre la mesa operación (Vac-Pac, Tamaño 31, equipado con seguridad alrededor del paciente para permitir el uso completo de la rotación de la tabla). Después de la intubación con un tubo endotraqueal de doble lumen, el paciente se coloca en una posición toracoabdominal derecha para la incisión alrededor del cuarto espacio intercostal y una incisión vertical axilar media; la ventaja en esta configuración es la excelente exposición siempre con mínimo dolor postoperatorio. Una vez que el esófago es movilizados en el pecho, el abdomen se dirige. A través de una laparotomía media superior, realiza una movilización completa del estómago, la disección de hiato, linfadenectomía celíaca, piloroplastia y una la sonda de alimentación. Se realiza gastrostomía por encima del píloro y el dispositivo de grapado se avanza a través de la gastrostomía hasta la punta de la sonda gástrica. Se utiliza palpación bi-manual para llevar el conducto gástrico y dispositivo grapado a través del hiato en el tórax. La gran ventaja que ofrece esta técnica es la eliminación de la necesidad de cambiar la posición del paciente, así como que contribuye significativamente a la eficiencia de la operación, incluyendo el uso de una grapadora mecánica. La incisión vertical en toracotomía axilar ha sido bien descrito para la cirugía cardíaca y pulmonar congénita, pero no se usa comúnmente para la enfermedad esofágica. Esta incisión permite realizar una toracotomía, proporcionando una excelente exposición intraoperatoria del mediastino y el esófago sin necesidad de exponer a la pared torácica posterolateral. Se sugiere que este enfoque modificado para la Ivor Lewis esofagectomía permitirá más eficiente y más seguro operaciones, proporcionar beneficios a los pacientes oncológicos excelente, y eliminar innecesarias exploraciones abdominales. Dra. Carolina Tortolero R1CG