LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS I

LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS I
INTRODUCCIÓN:
-
Los líquidos corporales son soluciones diluidas
constituidas principalmente por electrolitos.
-
El sodio desempeña un papel fundamental en el
mantenimiento de oslomalidad y el estado de
hidratación de este medio.
-
Potasio, magnesio y calcio tienen una importancia
vital en la fisiología neuromuscular y hormonal. La
concentración de hidrogeniones es crucial para
diversas funciones enzimáticas celulares.
COMPARTIMIENTOS CORPORALES (PARA EL AGUA
CORPORAL TOTAL)
1.
a.
-
Varía según edad y sexo.
-
60 % Hombre (Si un hombre pesa 70 kilos, 42 kilos
corresponden a agua, si pesa 60 kilos 36 litros
corresponden a agua).
-
50 % Mujer (tienen más porcentaje de grasa)
-
40 % Adulto Mayor (porque disminuye masa magra y
aumentan depósitos de grasa que no le va bien con el
agua, por lo que disminuye, incluso aumentan de
peso).
-
65 % Niño
-
Los niños y los adultos mayores son más sensibles a
desequilibrios electrolíticos.
DISTRIBUCIÓN DE AGUA CORPORAL TOT AL:
-
Liquido Intracelular(LIC) : 2/3 del agua corporal total
(En un hombre de 70 Kg son 28 L)
-
Liquido Extracelular (LEC) : 1/3 del agua corporal total
(En un hombre de 70 Kg son 14 L)
o
Intersticial : 75 % ( 10.5 L en un hombre de
70 Kg) )
o
Intravascular : 25 % (3.5 L en un hombre de
70 Kg)
Volumen sanguíneo (4-5 litros para un
hombre de 70Kg) (7% del peso corporal
total)
i. Plasma (Liquido extracelular):
proteínas (albumina y otras) y agua
y electrolitos.
ii. Volumen
Eritrocítico
intracelular).
(liquido
-
Tenemos 5 litros de sangre que es un tejido que está
constituido por celulas y líquido intersticial que es
muy acuoso al que llamamos plasma. Las celulas
corresponden a líquido intracelular.
-
Plasma sin proteínas es suero.
-
Cuando damos células damos glóbulos rojos
empacados, podemos dar plasma también solo.
COMPARTIMIENTOS CORP ORALES:
AGUA CORPORAL TOTAL:
Liquido extracelular
b.
2.
Espacio intersticial
Liquido intracelular
a.
Espacio intracelular
Esto varía un poco de una persona a otra pero en general, es la
composición corporal:
Volumen sanguíneo
Espacio intersticial
Agua intracelular
Esqueleto
Sólidos sin grasa
Grasa
7%
17%
37%
10%
10%
20%
-
El Primer espacio es el Intracelular
-
El Segundo espacio es el Extracelular
-
El primer y segundo espacio tienen equilibrio
constante funcional
-
El Tercer espacio: Es un espacio no fisiológico, es
fisiopatológico es cuando se produce un espacio
donde no debería haber uno, es cuando hay una
solución que no es funcional se encuentra en ese
espacio. Es un líquido que se acumula que no es
funcional. (Se da en Ascitis, derrame pericárdico,
pulmonar, paciente en shock septico que hace edema
por todo lado, paciente quemado genera tercer
espacio etc.) Generalmente el líquido viene del
extracelular al Intracelular. El líquido que se
encuentra aquí es una variante de LEC. Si el LEC se
depleta le puede robar el líquido al LIC lo cual
representa un problema. El Tercer espacio se
encuentra en el espacio intersticial. Desde el punto de
vista de ganancia y pérdidas el tercer espacio es una
pérdida de líquido, pero si se supera la condición
fisiopatológica que lo produjo y ese líquido se
reabsorbe entonces eso sería una ganancia.
DEFINICIONES IMPORTANTES:
1.
Osmolalidad (en mOsm/Kg): es la fuerza ejercida por
el número total de partículas de soluto por volumen
de solvente o la concentración de solutos o partículas
que contiene un líquido.
Para que una sustancia tenga capacidad osmótica
(Osmóticamente Activa) tiene que comportarse como una
partícula (pequeña).
Partículas osmóticamente activas en LEC:
o
Na+: se queda en el LEC por la bomba, en
hipoxia o isquemia esto se desequilibra.
o
Cl-
o
HCO3-
Partículas osmóticamente activas en el LIC:
o
K+: se queda en el LIC por la bomba.
o
Fosfatos Orgánicos.
o
Algunos aminoácidos
Ejemplo:
En un hombre de 80 Kg cuanto corresponde su peso:
-
50 Kg de agua
o
33 L del líquido intracelular (Lo utiliza parar
Metabolismo)
o
17 L del líquido extracelular (Lo utiliza como
Sistema de transporte)
-
16 Kg: esqueleto y tejido de sostén para las celulas.
-
20 kg de grasa (energía de reserva)
Esa distribución del agua no es al azar, sino que se debe al
funcionamiento fisiológico y a las fuerzas osmóticas.
-
-
-
FUERZAS OSMÓTICAS:
-
-
Las fuerzas osmóticas determinan la distribución del
agua entre los compartimientos corporales.
o
Sodio es el principal catión extracelular
o
Potasio es el principal catión intracelular.
La distribución de ambos cationes ocurre gracias a la
Na/K ATPasa ubicada en la membrana celular, la cual
necesita ATP para funcionar.
-
El agua se traslada a través de la membrana celular
hasta que se iguala la presión entre los dos
compartimentos.
-
Para medir la Osmolalidad en sangre usamos un
osmómetro
-
La Osmolalidad del LEC es similar a la del LIC.
Lo normal es 275-290 mOsm/Kg
La glucosa influye determinantemente en la
Osmolalidad cuando se encuentra en niveles muy
elevados como en diabetes donde si puede dar
tonicidad.
La urea influye determinantemente cuando tengo
Insuficiencia Renal y niveles elevados de urea, pero
nitrógeno ureico generalmente la misma cantidad
está adentro que afuera entonces no pasa nada con
el agua, no da tonicidad.
La osmolalidad plasmática se mide con un
osmómetro.
Si la diferencia entra la osmolalidad medida y la
calculada es más de un 10% hay que pensar que hay
otra sustancia osmóticamente activa.
Para calcular la Osmolalidad del LEC tenemos la siguiente
formula:
Osm LEC: 2 x (Concentración de Sodio) + (Concentración de
glucosa/18) + (Nitrógeno ureico /2.8)
-
Es importante que cuando se calcula la osmolalidad
hay que hacer ciertas correcciones, por ejemplo con
el sodio en pacientes con cetoacidosis diabética o
estados hiperosmolares con glicemias por encimas de
600mg/dl.
-
-
-
2.
En isquemia lo que sucede es que la Na/K ATPasa deja
de funcionar y el sodio entra a las células y se produce
edema.
Cuando la glucosa se internaliza a la células y pasa a
glucosa 6 fosfato que es de mayor tamaño, deja de ser
osmóticamente activa, por esto es que no entra agua
a la células cuando se internaliza glucosa.
El peso molecular de la glucosa es 180, se divide entre
18 porque la concentración está en mg/dl.
Otras sustancias osmóticamente activas: Manitol,
medios yodados, etanol, metanol, etilenglicol.
Tonicidad: es la Osmolalidad efectiva determinada
por partículas que inducen movimiento de agua a uno
y otro lado de la membrana celular.
a.
En
circunstancias
normales
está
determinada primordialmente por el sodio
en el LEC ya que es el que mantiene la
distribución del agua. Es decir, de los 3
componentes de la fórmula para calcular la
osmolalidad del LEC (Na, glucosa y urea),
solo el sodio afecta la tonicidad.
b.
Solo
las
partículas
contribuyen a la tonicidad.
c.
Es la tonicidad (no la osmolaridad) la que
estimula la sed y la liberación de hormona
antidiurética.
impermeables
Tonicidad: 2 x Concentración de sodio en sangre (mmol/L)
TAREA
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Buscar como es la solución (hipotónica,
hipertónica o isotónica) de: diarrea, sudor,
vómito y fístula biliar.
Buscar la composición de los sueros de
hidratación oral utilizados en diarreas
Buscar la composición de sustancias que las
personas utilizan en diarreas: manzanilla, agua
de pipa, ginger ale, agua de arroz, bebidas
deportivas, caldo de pollo.