SUBVENCIONS I AJUTS - Ajuntament de Gavà

ANNEX III
SOL·LICITUD DE TRANSFERÈNCIA BANCÀRIA PER A PAGAMENTS DE LA TRESORERIA DE
L’AJUNTAMENT DE GAVÀ A CREDITORS
SUBVENCIONS I AJUTS
1.Dades beneficiari
Nom del beneficiari/ària:
NIF:
Domicili:
Telèfons:
Adreça electrònica:
2.Alta/modificació de dades bancàries
En el cas que l'Ajuntament de Gavà ja disposi de les vostres dades bancàries indicades amb l'imprès normalitzat, el
número de compte bancari ha canviat respecte de l'ultima subvenció rebuda de l'Ajuntament?
NO
SÍ
Emplenar les dades següents (NOMÉS SI HAN CANVIAT):
Titular del compte___________________________________________________________________________________________
Entitat Bancària ___________________________________________________________ BIC (SWIFT) ______________________
Adreça Sucursal________________________________________________________________________________________
Codi IBAN1
Conforme (Signatura i segell de l'entitat financera)
Data:
1
L’IBAN és l’estàndard creat pel Comitè Europeu d’Estàndards Bancaris, amb l’objectiu de facilitar la identificació homogènia dels comptes
bancaris. Si no el coneix consulti a la seva entitat bancària.
Signatura del/de la creditor/a
Localitat i data
___________, ___ de ____________________de 20___
SI X /NO X Dono el meu consentiment perquè les meves dades de caràcter personal, facilitades en
el present document (dades identificatives: nom, cognoms, adreça postal i electrònica i DNI)
s’incloguin en els FITXERS TRÀMITS CIUTADANS i PARTICIPACIÓ CIUTADANA, dels quals
són responsables l’Ajuntament de Gavà i puguin ser reutilitzades amb la finalitat d’unificar la
identificació del ciutadà en tots els tràmits que aquest tingui amb l’Ajuntament de Gavà i als que el
ciutadà podrà accedir a consultar a través de la seu electrònica gava.ciutat.cat/eseu i per la gestió
integral de la participació ciutadana de l'Ajuntament de Gavà.
Així mateix l’informem que d’acord amb el que disposa l’article 5 de la Llei orgànica 15/1999, de
protecció de dades de caràcter personal, i l’article 12 del Reglament de desplegament aprovat pel
Reial decret 1720/2007, us informem que les vostres dades de caràcter personal s’incorporaran al
fitxer REGISTRE D’ENTRADA I SORTIDA DE DOCUMENTS que te per finalitat la gestió, control
i garantia de l’anotació fidedigna de la presentació dels documents adreçats a l’Ajuntament i al
fitxer corresponen a l’òrgan que té la competència per resoldre la seva sol·licitud, amb la finalitat
de gestionar la seva petició, el responsable dels qual es l’Ajuntament de Gavà. Les seves dades no
seran cedides a persones físiques i jurídiques públiques o privades sense el vostre consentiment o si
no ho autoritza una llei. En cas de modificació de les vostres dades, haureu de posar-vos en
contacte amb l’Ajuntament de Gavà per procedir a rectificar-les. Podeu exercir els drets d’accés,
rectificació, cancel·lació i oposició adreçant-vos a l’Ajuntament de Gavà, Oficina d’Atenció al
Ciutadà (OAC), Pl. Jaume Balmes, s/n, planta baixa o a l’adreça electrònica
ajuntament@gava.cat.
Pl de Jaume Balmes s/n 08850 Gavà
Tl. 93 263 91 00 ajuntament@gava.cat
SI X /NO X Doy mi consentimiento para que mis datos de carácter personal, facilitados en el
presente documento (datos identificativos: nombre, apellidos, dirección postal y electrónica y
DNI) se incluyan en los FICHEROS TRÁMITES CIUDADANOS y PARTICIPACIÓN
CIUDADANA, los cuales son responsables del Ayuntamiento de Gavà y puedan ser reutilizadas
con el fin de unificar la identificación del ciudadano en todos los trámites que éste tenga con el
Ayuntamiento de Gavà y los que el ciudadano podrá acceder a consultar a través de la sede
electrónica gava. ciutat.cat/eseu y para la gestión integral de la participación ciudadana del
Ayuntamiento de Gavà.
Asimismo le informamos que de acuerdo con lo dispuesto en el artículo 5 de la Ley orgánica
15/1999, de protección de datos de carácter personal, y el artículo 12 del Reglamento de
desarrollo aprobado por Real Decreto 1720/2007, os informamos de que sus datos de carácter
personal se incorporarán al fichero REGISTRO dE ENTRADA y SALIDA DE DOCUMENTOS
que tiene por finalidad la gestión, control y garantía de la anotación fidedigna de la
presentación de los documentos dirigidos al Ayuntamiento y al archivo corresponden al órgano
que tiene la competencia para resolver su solicitud, con el fin de gestionar su petición, el
responsable de los cuales es el Ayuntamiento de Gavà. Sus datos no serán cedidos a personas
físicas y jurídicas públicas o privadas sin su consentimiento o si no lo autoriza una ley. caso de
modificación de sus datos, deberá ponerse en contacto con el Ayuntamiento de Gavà para
proceder a rectificar les. Pueden ejercer los derechos de acceso, rectificación, cancelación y
oposición dirigiéndose al Ayuntamiento de Gavà, Oficina de Atención al Ciudadano (OAC),
Plza. Jaume Balmes, s / n, planta baja o en la dirección electrónica ajuntament@gava.cat.
www.GavaCiutat.cat