Importancia del papel del enfermero en las técnicas endoscópicas terapéuticas las técnicas endoscópicas terapéuticas p j de alta complejidad Beatriz Vicente Madrid Sección de endoscopia digestiva Hospital General Universitario Gregorio Marañón p g Madrid Pancreatitis aguda Definición Pancreatitis necrotizante Pancreatitis necrotizante. – Elevada morbimortalidad • Extensión de la necrosis: – Desarrollo de fallo orgánico g – Infección de la misma • Infección necrosis (5%) Infección necrosis (5%) – Factor asociado por mayor mortalidad en esta entidad técnica – Indicaciones de drenaje: • Existencia de necrosis infectada • Existencia de necrosis sin evidencia de infección pero que p q asocia mal estado general persistente • Pseudoquiste con clínica compresiva Pseudoquiste con clínica compresiva • Pseudoquiste infectado = absceso pancreático Pancreatitis necrosante… • • • • Colección líquida aguda: • Líquido libre peripancreática que se constata de manera precoz con ausencia de pared propia Pseudoquiste: • Colección de líquido pancreático limitada por una pared constituida por Colección de líquido pancreático limitada por una pared constituida por tejido de granulación y fibrosis • 4 semanas Absceso pancreático = pseudoquiste infectado: • Colección purulenta en ausencia de necrosis pancreática (pseudoquiste i f t d /4 infectado/4 semanas) ) Necrosis • Es parénquima pancreático no viable, asociado casi invariablemente a la Es parénquima pancreático no viable asociado casi invariablemente a la necrosis de la grasa peripancreática Tratamiento de la p. necrotizante • Abordaje clásico: – Quirúrgico: Q iú i • Elevada morbimortalidad • Complicaciones postquirúrgicos C li i t iú i • Largas estancias en unidades de críticos • Abordajes mínimamente invasivos: Ab d j í i i i – Laparoscópico ?????????????? – Retroperitoneal ?????????????????? – Endoscópico drenaje endoscópico de colecciones pancreáticas sintomáticas VENTAJAS – – – – Abordaje mínimamente invasivo Acorta estancia hospitalaria/ahorra costes p Menor morbimortalidad Puede evitar el fallo multiorgánico y/o el cuadro séptico Puede evitar el fallo multiorgánico y/o el cuadro séptico que a veces se asocia a esta patología Objetivo j • Analizando el numero de intervenciones realizadas en el servicio desde li d l i i d d Enero 2008 a abril b il 2012, que han sido 44 procedimientos de drenaje (10 pseudoquistes, 25 abscesos y 9 necrosis) se valora la necesidad de reali ar un protcolo para valora la necesidad de realizar un protcolo para poder dar continuidad a una técnica poco frecuente. Objetivo Realización de un protocolo específico para poder dar Realización de un protocolo específico para poder dar pautas de actuación en el abordaje endoscópico de colecciones pancreáticas y que sirva como colecciones pancreáticas y que sirva como herramienta de trabajo para el personal de enfermería de modo que la instrumentación sea f í d d l i ió activa, precisa y coordinada con el endoscopista y que los cuidados de enfermería estén sistematizados y y sean de calidad metodología t d l í • Se crea un grupo de trabajo multidisciplinar con los endoscopistas del servicio y el con los endoscopistas del servicio y el personal de enfermería para realizar un protocolo que temporalice los diferentes l li l dif momentos de dicha técnica. A veces son 2‐3 intervenciones. • Participa 1 endoscopista, el jefe de servicio, el Participa 1 endoscopista el jefe de servicio el supervisor, 1 enfermero experimentado y un novel.l metodología – Diseño de un protocolo siguiendo los modelos de la unidad – Integración en el gestor de calidad que está certificado con la norma ISO 9001‐2008. – Valoración en el protocolo la importancia de prever los diferentes tiempos de la técnica para estar dotados del material necesario – se dan pautas de los cuidados de enfermería : posicionamiento del paciente, colaboración con anestesia, etc. – DURANTE LA REDACCIÓN DEL PROTOCOLO Realización de sesiones de enfermería para presentar el protocolo y sesiones de enfermería para presentar el protocolo y poner en común sugerencias y dudas antes de concluir y p pasarlo al BDI – se REALIZAN talleres de manejo de prótesis y otros fungibles de uso infrecuente. fungibles de uso infrecuente. – SE REALIZA UNA SESIÓN EN AMBOS TURNOS PARA EXPONER EL PROTOCOLO DEFINITIVO EXPONER EL PROTOCOLO DEFINITIVO PROTOCOLO BASADO EN TRES LINEAS DE ACTUACIÓN – Preparación de la sala Y EQUIPAMIENTO – Paciente, ANESTESIA…PREPARACION, recuperacion….. p – Técnica Y NECESIDAD DE MATERIAL • Preparación de la sala – – – – – – – – – – TORRE DE ENDOSCOPIA.‐ Duodenoscopio‐gastroscopio ARCO EN C Y MONITORES Mesa de rx ECOGRAFO.‐ ecoendoscopio lineal MATERIAL PARA ANESTESIA: CARRO DE MEDICACIÓN, MATERIAL PARA ANESTESIA: CARRO DE MEDICACIÓN, CARRO DE PARADAS, BOMBAS DE PERFUSIÓN, ETC… MONITORIZACIÓN RESPIRADOR electrobisturi l t bi t i MATERIAL PARA POSICIONAMIENTO EQUIPOS DE PROTECCIÓN INDIVIDUAL PACIENTE • 1.Acogida del paciente – – – – – – – Revisión de historia clínica Alergias Prótesis dental Retirada de objetos metalicos Retirada de objetos metalicos Antecedentes personales A Ayunas Premedicación. Importante antibioterapia PACIENTE • 2.Anestesia……………… PACIENTE • 3.posicionamiento Té i Técnica: • Preparación del material especifico Técnica: Abordaje de la cavidad PRIMER SESIÓN • Elección del punto de punción del quiste con ecoendoscopio lineal • Aguja de punción (19Gauge) Aspirar contenido • Paso de guía (0.035inch) • Intercambio de ecoE por duodenoscopio (cuidado guía!!!) • Ampliar orificio con aguja de precorte • Dilatación con balón (18‐ ( 20mm)) • Colocación de pig‐tails o prótesis biliar cubierta • Colocación de drenaje nasoquístico Colocación de drenaje nasoquístico Técnica de desbridamiento Técnica de desbridamiento SEGUNDA SESION SEGUNDA SESION • GASTROSCOPIO??? • Retirada de prótesis tipo pig Retirada de prótesis tipo pig‐tail tail o biliar metálica cubierta o biliar metálica cubierta MEDIANTE ASA O PINZA DE CUERPO EXTRAÑO Acceso a la cavidad con gastroscopio • Acceso a la cavidad con gastroscopio • Desbridamiento con pinza de tres patas, asa, cesta… • Implantación de prótesis o pigtail o drenaje nasoquistico si Implantación de prótesis o pigtail o drenaje nasoquistico si precisa. Número de sesiones en función de evolución según criterio • Número de sesiones en función de evolución según criterio médico P i t II Paciente II • 4.Recuperacion.‐ atencion al dolor, vigilancia sonda. Etc. d Et Alta • Alta • cuidados Resultados La preparación y entrenamiento de los enfermeros de endoscopia, mejora la realización de la técnica, acorta el tiempo anestésico del procedimiento y disminuye la morbimortalidad del mismo. Conclusiones Los protocolos son una herramienta útil para la formación del personal de enfermería de nueva incorporación, además de ser un instrumento de consulta y formación en técnicas que se realizan de forma menos frecuente Muchas gracias g